PERSALINAN PRETERM

dan
PERSALINAN LEWAT WAKTU /SEROTINUS

OLEH :
dr. H.M.A. Ashari SpOG (K)
 Persalinan Preterm
Persalinan preterm : P. Yg terjd pd UK
20 mg sp < 37 mg dimana
didlmnya terdiri dr :
- Partus Immaturus : (PI Imminen /
PII)
(UK 20 mg - < 28 mg / 500 gr -
< 1000 gr)
- Partus Prematurus : (PP Imminen /
PPI)
(UK 28 mg - < 37 mg / 1000 gr
- < 2500 gr)
- Kriteria Mayor
1. Kehamilan Multiple
2. Poli / Hidramnion
3. Anomali (kelainan) Uterus
4. Servix terbuka > 1 cm pd UK 32 mg
5. Servix mendatar < 1 cm pd UK 32 mg
6. Rwyat Abortus pd UK 12 - < 20 mg > 1
X
7. Rwyat Persalinan Preterm sblmnya
8. Op Abd nal pd UK preterm
9. Rwyat konisasi
10. Irritabilitas Uterus
- Kriteria Minor
1. Penyakit yg disertai demam /
febris
2. Perdrhan pervag stlh UK 12 mg
3. Rwyat Pielonefritis
4. Merokok > 10 batang / hr
5. Rwyat Abortus Tr I > 1 X
- Pasien memp RISTI bila :
. 1 atau lebih Factor risiko Mayor
. 2 atau lebih Factor risiko Minor
. Bila memp F R Mayor & minor
 Kriteria Penegakan Diagnose
1. UK 20 - < 37 mg
2. Muncul His teratur setiap 7 8 sekali
3. Pd VT/PD servix mendatar 50 80 % /
terbuka 2 cm
4. Selaput ketuban sering sdh pecah
5. Stomach Discomfort / perut tdk nyaman ,
perut terasa kaku, spt wkt mens, berat
didlm cavum pelvis, nyeri bagian belakang
6. Kluar lendir bercampur darah / lendir
darah
DD : - His yg kdng muncul pd UK preterm
- Persalinan pd Janin Tumbuh Lambat / JTL
- PX . Penunjang :
1. USG : UK, TBJ, jmlh janin, Biofisic, Kel. Cong.
Letak & Maturasi Placenta, Vol Air Ket & Kel
Uterus
2. Cardio Topho Grafi / CTG : Foetal Well Being
/ Kesejahteraan Janin, Frekuensi & Power His
3. Px VT/PD sbg evaluasi
4. Amniosentesis (Lecitine : Spingomyelin / L:S
= 2 : 1 mature, sdg 1 : 1 / 1 : 2 blm mature)
5. Px bacteri vagina (ph vagina / warna gram)
6. Px kultur urine
7. Analysa gas & darah Janin
 Konsultasi :
1. dr SPA, peri/neonatal, dr Sp B A
2. dr SpOG, penanganan /mempertahankan K.
3. dr Sp An, bila sp memerlukan Op.
- Penanganan :
1. Istirahat total, infus & pemasangan DC
2. Mengantisipasi Factor Risiko :
- Infeksi (suhu & Al) Antibiotik
- Prostaglandin (air ket pecah, air mani / HS
Anti PG (Asam mefenamad)
3. Foetal Well Being (USG, CTG)
4. Pemberian Obat Tokolitik (anti kontraksi /
His)
Obat2 Tokolitic :
1. Golongan Beta-mimetik
- Salbutamol (salbuven, salbron)
-Terbutalin (briscasma)
E.S : Hiperglikemia, Hipokalemi, Hipotensi,
Takhikardi, Iskemia Myokardial, Edema Paru
2. Magnesium Sulfat (MgSO4)
E.S : Edema Paru, Lethargia, Nyeri dada, Depresi
pernafasan (pd Ibu & Janin)
Kontra indikasi Penundaan PII / PPI :
- Absolut : FD, Khorioamnionitis, PaP banyak
- Relatif : PER / PEB, DM (beta-mimetic), JTL,
Pemb sdh > 4 cm
 Cara Persalinan
1. Janin Preskep Premature Epis.mi lebar
2. SC : J. Presbo, syarat per vag tdk
memenuhi (FD, Infeksi intra partum / jln
lahir, letlin, PP, )
3. Perlindungan bayi dg handuk halus
hangat suhu 36 37
Factor penyullit pd bayi :
- RDS, Perdrhan Intrakranial, Trauma
persalinan, Paten Ductus Arteriosus / PDA,
Sepsis, Ggn neurologi
Masa perawatan tergantung kondisi Ibu
maupun Bayi & cara persalinan
 KEHAMILAN LEWAT WAKTU
Kehamilan Serotinus : UK 42 mg
Berdasarkan HPMt, yg tercatat dg baik /
begitu tdk dtg haid langsung memeriksakan
dg hasil PP test (+) atau (-) tp mg berikutnya
(+)
Dg Px USG memerlukan ketrampilan khusus
ttg pengukuran FL, BPD & Lingk.Sircumferen
Abd.men, dg kslhan bila JTL / JB shg slh
menginterpretasikan
Mengingat UK yg sdh lewat sdg kondisi janin
semakin tdk baik perlu penanganan khusus
Px Foetal Well Being / Kesejahteraan Janin
 Bila UK 40 mg bdp, pengawasan
thd gerakan janin saat ibu sadar (dr
pk 08.00 20.00),bila merasa grkan
janin 10 X, Janin dlm KU baik sp
besuk pagi pk 08.00 diulang kembali
Bila UK 41 mg bdp, Px USG : utk
menilai
- Apakah Air Ket msh cukup, jernih &
- Apakah gambaran plasenta masih
baik (blm nampak adanya infarck),
bila ke2nya msh baik dpt dilakukan
Induksi Persalinan
 Gambaran USG : Plasenta Infarck
- Grade I : nampak bintik2 putih
- Grade II : disamping bintik2 putih sbgn
batasan kotiledon sdh mulai nampak
. Msh dpt dilakukan Induksi persalinan
dg pengawasan ketat DJJ (Normal / FC /
FD) shg berlanjut / dihentikan utk SC
- Grade III : hampir seluruh kotiledon sdh
nampak batasannya sirkulasi utero
placentair sdh tdk baik lagi
- Grade IV : Seluruh batasan kotiledon sdh
nampak , baik grade III & IV risiko utk
dlkkan Induksi SC
 Factor Penyulit :
Bila K. Serotiunus tdk diperhatikan
bisa terjd IUFD akibat sirkulasi utero
placentair yg tdk baik, shg Janin tdk
mdpt makanan lg dr ibu
Dg Janin yg sdh tdk nyaman lg, FC,
meconium kluar aspirasi asfixia
saat lahir AKP
Ggn pembekuan darah, Trauma
Kepala
Pasien, suami & keluarga harus
mengerti benar ttg K. Serotiunus,