AKTOR KEBIJAKAN KESEHATAN

OLEH :
DRS. AGUSTAMA,APT. M.KES

KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI SUMATERA UTARA

Apa Kajian Ilmu Kebijakan?
Mengembangkan kajian tentang :
Hubungan antara pemerintah dan swasta
Distribusi kewenangan dan tanggung jawab antara
berbagai level pemerintah,
Hubungan antara penyusun kebijakan dan pelaksanaannya,
Ideologi kebijakan
Makna reformasi kesehatan
SISTEM KESEHATAN DAN KERANGKA KEBIJAKAN
KESEHATAN :
KONTEKS, PROSES, DAN PELAKU-PELAKU.
Bagian 1
SISTEM KESEHATAN DAN INDIKATORNYA
Health System Menurut WHO

Health system adalah semua kegiatan yang tujuan

utamanya untuk meningkatkan, mengembalikan dan
memelihara kesehatan.
 Apa Cakupannya?
Mencakup pula :
Formal Healt Services Promosi Kesehatan
Pelayanan kesehatan Pencegahan Penyakit
oleh tenaga medik
profesional
Pengobatan Tradisonal Berbagai Kegiatan memperkuat
Pengobatan Alternatif kesehatan seperti :
Penggunaan obat dengan Keselamatan di jalan raya,
lingkunagn hidup,pendidikan
resep atau tanpa resep khusus, kesehatan dan berbagai
hal lainnya.
Pendekatan Sistemik

Dilakukan dengan 2 cara :

1.Identifikasi komponen pembentuk sistem: dan
2.Menganalisa interconnection, saling keterkaitan
antara komponen dalam pola tertentu.
 KOMPONENPEMBENTUKAN SISTEM KESEHATAN

Pemerintah/Dinas
Kesehatan/ Dinas Lembaga
lainnya,Internasional Masyarakat
Swasta
Kab/
Pusat Provinsi Kota
Pembiayaan
Pelayanan
Regulasi
Community Empowerment
Sumber Daya
Obat dan Alkes
Tujuan dan Indikator Sistem Kesehatan (Roberts
dkk,2007)

Status Perlindungan Kepuasan

Kesehatan Resiko Publik
A. Status Kesehatan
Secara tradisional ukuran status kesehatan AKB,AKI, dan
AKBA
Akhir-akhir ini: Berkaitan dengan beban penyakit (Misalnya
DALY) mencakup morbiditas maupun mortalitas
Penyakit kronis yang semakin meningkat menjadi beban baru
bagi sistem pelayanan kesehatan.
Kelayakan juga penting-apa yang bisa dilakukan (nilai tolak
ukur)
B. Kepuasan Masyarakat
Dapat diukur melalui survei penduduk di rancang baik
Secara tipikal oleh kualitas pelayanan,akses dan pembayaran
tunai
Bisa sesuai atau tidak dengan pelayanan yang cost-effective
(misalnya, pasien meminta resep yang tidak cocok)
Juga terkait dengan pertimbangan pemerataan
C. Perlindungan terhadap resiko

Setiap tahunnya, ada sebagian penduduk yang mengeuarkan biaya

pelayanan kesehatan yang tinggi
Tanpa perlindungan, bisa jatuh miskin atau mendapat pelayanan kurang
Masalahnya menjadi lebih buruk bagi mereka yang berpenghasilan rendah
Dapat dihindari melalui asuransi atau sektor publik yang efektif dan hampir
bebas biaya.
Kerangka Konsep Sistem Kesehatan Lainnya
(Australia)
Determinan Dampak/Outcome
1. Lingkungan
Fisik/Kimia/Biologi Penyakit Cacat Sumber Input
2. Sosio Ekonomi
3. Kapasitas Riset,Monev,
Masayarakat Otput Intervensi Finansial,Material,Tenaga
4. Perilaku Sehat Pencegahan
5. Faktor Individu &promosi
Pengobatan/Perawat
an/Rehabilitasi
Australia Menggunakan Pendekatan Faktor Resiko

Faktor Faktor Status

Faktor
Individual kesehatan
Sosial
Struktural
Berbagai Fungsi Pelaku di Sistem Kesehatan
Berbagai fungsi dalam sistem kesehatan (WHO
2000)

Regulasi/Stewardship
Pembiayaan
Pelaksanaan kegiatan kesehatan
Pengembangan SDM dan sumber daya lain
 Good Governance

Pemerintah Masyarakat
Sebagai Sebagi
regulator, pemeberi dana
pemberi dana dan pelaksana
dan pelaksana
Usaha
Profit dan Non-
Profit milik
pemerintah
swasta sebagai
pelaksana
Variasi Sistem Kesehatan Daerah
Proyeksi Keadaan Ekonomi Setempat

Kekuatan Ekonomi Kekuatan Ekonomi

Rakyat Rendah Rakyat Tinggi

Kekuatan Ekonomi 1 2
Pemda Tinggi

Kekuatan Ekonomi 3 4
Pemda Rendah
Strong Provincial Government, Strong Community Economy

Strong Provincial Government, Weak Community Economy

Weak Provincial Goverment, Strong Community Economy

Weak Provincial Goerment, Weak Community Economy

Peran pemerintah di daerah mungkin berbeda-beda

Kekuatan Ekonomi Kekuatan Ekonomi

Rakyat Rendah Rakyat Tinggi

Kekuatan Ekonomi 1 2
Pemda Tinggi

Kekuatan Ekonomi 3 4
Pemda Rendah
Peran regulasi oleh pemerintah daerah semakin menonjol
di daerah, dimana banyak lembaga pelayanan kesehatan
swasta
Siapa Pemberi Dana ? Pemda
Bagian 2. Pengantar Kebijakan Kesehatan

Konsep Kebijakan, Konteks, Para

pelaku dan Prosesnya
Apa Kebijakan Kesehatan Itu?
Kebijakan (Policy) : Sejumlah keputusan yang dibuat oleh mereka
yang bertanggung jawab dalam bidang kebijakan tertentu.
Kebijakan Publik (Public Policy) : Kebijakan-kebijakan yang
dibuat oleh pemerintah atau negara
Kebijakan Kesehatan (Health Policy) : Segala sesuatu untuk
mempengaruhi faktor-faktor penentu di sektor kesehatan agar
dapat meningkatkan kualitas kesehatan masyaraka; dan bagi
seorang dokter kebijakan merupakan segala sesuatu yang
berhubungan dengan layanan kesehatan (Walt,1994)
Mengapa Kebijakan Kesehatan Penting?
Sektor kesehatan merupakan bagian penting perekonomian di
berbagai negara
Kesehatan mempunyai posisi yang lebih istimewa dibanding dengan
masalah sosial yang lainnya
Kesehatan dapat dipengaruhi oeh sejumlah keputusan yang tidak ada
kaitannya dengan pelayanan kesehatan (misal : Kemiskinan, Polusi)
Memberi arahan dalam pemilihan teknologi kesehatan
Segitiga Analisa Kebijakan
Konteks

Aktor/Pelaku
Individual
Organisasi
Isi/ Konten Proses
Sumber: Walt and Gilson (1994)
Keuntungan Analisa Kebijakan

Kaya penjelasan mengenai apa dan bagaimana hasil

(Outcome) kebjakan akan dicapai
Piranti untuk membuat model kebijakan di masa depan
dan mengimplementasikan dengan lebih efektif
Contoh Penggunaan Analisis Kebijakan
Kasus: Kebijakan tarif RS untuk meningkatkan efesiensi di
pelayanan kesehatan
Konteks : Kondisi ekonomi, ideologi, dan budaya
Konten /isi : Apa tujuannya yang ingin dicapai? Apakah ada
pengecualian
Aktor/Pelaku : Siapa yang mendukung dan menolak kebijakan
tarif RS
Proses : Pendekatan Top-Down? Dan bagaimana kebijakan ini
akan dikomunikasikan
Faktor Kontekstual yang Mempengaruhi Kebijakan
Faktor situasional : faktor yang tidak permanen atau khusus yang dapat
berdamak pada kebijakan (Contoh: Kekeringan)
Faktor Struktural : Bagian dari masyarakat yang relatif tidak berubah (misal :
sistem politik)
Faktor budaya : Faktor yang dapat berpengaruh seperti hirarki,gender,stigm
terhadap penyakit tertentu
Faktor Internasional atau eksogen : Faktor ini meyebabkan meningkatnya
ketergantungan anatar negara dan mempengaruhi kemandirian dan kerja
sama internasional dalam kesehatan
Proses Penyusunan Kebijakan

Identifikasi masalah dan isu

Perumusan kebijakan
Pelaksanaan kebijakan
Evaluasi kebijakan
Menggunakan segitiga kebijakan kesehatan

Segetiga kebijakan kesehatan digunakan untuk memahamai

kebijakan tertentu dan menerapkan untuk merencanakan kebijakan
khusus dan dapat bersifat
Retrospektif (meliputi evaluasi dan monitoring kebijakan)
Prospektif (memberi pemikiran strategis,advokasi dan lobi
kebijakan)
3. DISKUSI

Dinamika penyusunan kebijakan

dan metafora sistem kesehatan
Dinamika Kebijakan dalam Sistem Kesehatan
Kasus-kasus
Pengaruh kebijakan desentralisasi terhadap sistem kesehatan
Pengaruh ideologi terhadap sistem kesehatan
Pengaruh politik terhadap sistem kesehatan
Pengaruh politik praktis dalam sistem kesehatan
Pengaruh ekonomi terhadap sistem kesehatan
TERIMAKASIH