Unstable Angina

ISTIQOMAH 20144079A
SINTYA YUNDA A 20144080A
AYU SRI LESTARI 20144090A
FER0NIKA ROCHYANI 20144091A
DEWANTY MALASARI 20144092A
 ANGINA PECTORIS TAK
STABIL (UNSTABLE
ANGINA)
Unstable Angina pektoris (UAP) adalah rasa nyeri yang timbul
karena iskemia miokardium. Biasanya mempunyai karakteristik
tertentu.

Lokasinya biasanya di dada, substernal atau sedikit di kirinya,

dengan penjalaran ke leher, rahang, bahu kiri sampai dengan lengan
dan jari-jari bagian ulnar, punggung/ pundak kiri.
Terminologi ATS harus tercakup
dalam kriteria penampilan klinis
1. Angina pertama kali
Angina timbul pada saat aktifitas fisik. Baru pertama kali dialami
oleh penderita dalam priode 1 bulan terakhir
2. Angina progresif
Angina timbul saat aktifitas fisik yang berubah polanya dalam 1
bulan terakhir, yaitu menjadi lebih sering, lebih berat, lebih lama,
timbul dengan pencetus yang lebih ringan dari biasanya dan tidak
hilang dengan cara yang biasa dilakukan. Penderita sebelumnya
menderita angina pektoris stabil.
3. Angina waktu istirahat
Angina timbul tanpa didahului aktifitas fisik ataupun hal-hal yang
dapat menimbulkan peningkatan kebutuhan O2 miokard. Lama
angina sedikitnya 15 menit.
4. Angina sesudah IMA
Angina yang timbul dalam periode dini (1 bulan) setelah IMA.
 ETIOLOGI
Penyebab utama daripada UAP
adalah disebabkan oleh
obstruksi pada arteri coroner
yang berlaku karena
arteroskelrosis.
 Patogenesis
Ruptur plak. Dianggap penyebab terpenting dari angina pectoris tak
stabil, sehingga tiba-tiba terjadi oklusi subtotal dari pembuluh
koroner yang sebelumnya mempunyai penyempitan minimal.
Ruptur aktivasi, adhesi dan agregasi platelet aktivasi
terbentukanya trombus. Trombus 100% menyumbat STEMI.
Trombus tidak menyumbat 100% stenosis berat unstable angina.
Interaksi antara lemak, sel otot polos, makrofag dan kolagen setelah
terganggunya plak akan mengakibatkan trombosis. Sebagai reaksi
terhadap gangguan faal endotel, terjadi agregasi platelet. Dan
platelet melepaskan isi granulasi sehingga memicu agregasi yang
lebih luas, vasokontrksi dan pembentukan trombus. Faktor sistemik
dan inflamasi akut berperan dalam perubahan terjadinya
hemostase dan koagulasi dan berperan dalam memulai trombosis
yang intermiten pada unstable angina.
 lanjutan
Vasospasme. Diperkirakkan adanya disfungsi endotel dan bahan
vasoaktif yang diproduksi oleh platelet berperan dalam perubahan
tonus pembuluh darah dan menyebabkan spasme. Adanya spasme
seringkali terjadi pada plak yang tak stabil dan mempunyai peran
dalam pembentukan trombus.
Erosi Plak tanpa Ruptur. Terjadinya penyempitan juga dapat
disebabkan karena terjadinya proliferasi dan migrasi dari otot polos
sebagai reaksi terhadap kerusakan endotel; adanya perubahan
bentuk lesi karena bertambahnya sel otot polos dapat
menimbulkan penyempitan pembuluh dengan cepat dan keluhan
iskemi.
PATOFISIOLOGI
Mekanisme timbulnya angina pektoris adalah supply oksigen
ke sel-sel miokardium yang tidak adekuat.

Endotel pembuluh darah yang cedera.

Lanjutan...
UAP - bila gejala yang timbul masih baru, biasanya keluhan yang
timbul adalah nyeri dada.
Timbul pada saat istirahat atau melakukan aktivitas minimal.
Nyeri dapat disertai keluhan sesak nafas, mual, hingga muntah,
bahkan kadang-kadang disertai dengan keringat dingin.
Pada pemeriksaan fisik kadang tidak ditemukan kelainan.
FAKTOR RISIKO
Boleh ubah Stress

Merokok Obesitas

Tekanan darah tinggi Gaya hidup sedentari

Kandungan kolesterol darah

yang tinggi

Faktor-faktor lain

Diabetes mellitus
kasus
Tn. J.W, 65 tahun, datang ke UGD dengan keluhan dada terasa sesak dan sesak
napas. Dia mengatakan dia mengalami gejala yang sama kemarin dan
berlangsung selama 20 menit. Pasien mendapat aspirin 325 mg, intranasal
oxygen, IV metoprolol tartrate, dan infus IV NTG 80 mcg/menit. Pada saat itu
TD pasien 110/60 mmHg dan HR 88x/menit. Hasil ECG menunjukkan adanya
penurunan segmen anterior . sesak napas pasien telah teratasi, tapi dia masih
merasakan sesak pada dadanya. Riwayat penyakit sebelumnya adalah HT dan
diobati dengan HCT 25 mg 1xsehari. Pasien merokok 1 pak/hari selama 30
tahun
Hasil laboratorium menunjukkan:
Na 135 meq/L
K 4,0 meq/L
Cl 100 meq/L
CO2 20 meq/L
BUN 15 mg/dL
SCr 1,3 mg/dL
Glukosa 100 mg/dL
Mg 2 meq/L
CK-MB fraction 1% (normal 0%-5%)
Troponin I, 0,5 ng/mL (normal <2)
Berdasarkan gejala dan hasil ECG, diagnosa sementara unstable
angina. Bagaimana strategi terapi pasien ini?
1. Subyektif
Nama Pasien : J.W
Umur Pasien : 65 tahun
Riwayat pengobatan : Pasien mendapat aspirin 325 mg,
intranasal oxygen, IV metoprolol tartrate, dan infus IV NTG 80
mcg/menit
Riwayat penyakit : HT dan diobati dengan HCT 25 mg
1xsehari
Keluhan : dada terasa sesak dan sesak napas. Dia
mengatakan dia mengalami gejala yang sama kemarin dan
berlangsung selama 20 menit.
Diagnose : unstable angina
2. Obyektif :
Obyektif
Parameter Nilai normal Hasil pemeriksaan Ket
TD 120/80mmHg 110/60 mmHg Menurun
(pemeriksaan
awal)

HR 60-100 x/menit 88x/menit normal

Hasil Laboratorium
Normal Nilai keterangan
Na 135-153 meq/L 135 meq/L normal
K 3,5-5,1 meq/L 4,0 meq/L normal

Cl 98-100 meq/L 100 meq/L normal

CO2 25,2 meq/L 20 meq/L menurun

BUN 6-24 mg/dL 15 mg/dL normal
SCr 0,5-1,2 mg/dL 1,3 mg/dL meningkat
Glukosa 70-200 mg/dL 100 mg/dL normal
Mg 1,5-2,5 meq/L 2 meq/L normal
CK-MB fraction 0%-5% 1% normal
Troponin I, < 2 ng/mL 0,5 ng/mL normal
3.assesment
Problem Subyektif Obyektif Terapi DRP
medik
Unstable dada terasa sesak aspirin 325 mg
angina dan sesak napas. Dia TD pasien
mengatakan dia intranasal oxygen
mengalami gejala 110/60 mmHg
yang sama kemarin IV metoprolol tartrate
dan berlangsung
dan HR
selama 20 menit. infus IV NTG 80 mcg/menit
88x/menit
4. Plancare
5.Non farmakologi
Tidak merokok

Diet seimbang

Check up teratur

Olahraga ringan secara teratur

6. Monitoring
Monitoring tanda vital pasien
Monitoring menghindari faktor resiko, menggunakan obat-
obatan secara tepat
7.KIE
Mengontrol emosi
Mengurangi kerja yang berat dimana memmbutuhkan banyak
oksigen didalam aktivitasnya
Melakukan pola hidup sehat
Menghentikan rokok
Memi num obat secara teratur
dapus
Iso farmakoterapi