FARMAKOTERAPI SISTEM SYARAF RENAL,

KARDIOVASKULER

PENYAKIT PARKINSON
NAMA KELOMPOK:
ISTIQOMAH (201440
SINTYA YUNDA AMANDA (201440
RANI JULIYANTI(201440
AYU SRI LESTARI (20144090A)
 SINDROMA KLINIS:
PARKINSONISME RIGIDITAS (kekakuan)
BRADIKINESIA (gerakan lambat)
TREMOR
INSTABILITAS POSTURAL

*PENYAKIT PARKINSON
Penyakit gangguan syaraf kronis dan progresif yang
ditandai dengan gemetar, kekakuan, berkurangnya
kecepatan gerakan, dan ekspresi wajah kosong
seperti topeng dg salivasi berlebihan.
 Epidemiologi
Kejadian meningkat dengan
meningkatnya usia (angka
harapan hidup)
Onsetnya terjadi pada
sekitar usia 60 th
Faktor lingkungan tidak
begitu berpengaruh
Pada penyakit Parkinson
yang terjadi di bawah 50 th,
mungkin ada faktor genetik
Etiologi
Faktor resiko tidak diketahui, tapi
sebagian besar pasien yang etiologinya
dapat diidentifikasi adalah pasien yang
menerima antagonis dopamine
selain itu, beberapa hal yang dapat
menyebabkan gejala Parkinson antara
lain:
obat, spt: fenotiazin, benzamid,
metildopa, dan reserpin,
metoklopramid, SSRI, Amiodarone,
Diltiazem, asamValproat
keracunan logam berat (Mn)
anoksia (keracunan CO)
pasca trauma, dll.
 Abnormalitas patologis yang
utama: degenerasi sel dengan
hilangnya neuron dopaminergik
yang terpigmentasi di pars
compacta substansia nigra di
PATOFISIOLOGI otak dan ketidakseimbangan
sirkuit motor ekstrapiramidal
KEKUATAN (pengatur gerakan di otak).
GB GERAKAN Degenerasi saraf dopamin pada
KECEPATAN nigrostriatal menyebabkan
peningkatan aktivitas
INISIASI kolinergik striatal ->efek
PENYAKIT
GANGGUAN tremor
GB
GERAKAN
1. DEFISIT MOTORIS: 2. AKTIVASI ABNORMAL
* Bradykinesia * Akinesia SIST. MOTORIS:
* Kehilangan refleks postural * Rigiditas * Tremor
* Gerakan involunter abnormal
 Dopamin di corpus striatum meregulasi aktivitas kolinergik
Degenerasi dopamin di striatal -> aktivitas kolinergik meningkat
Tahap-tahap penyakit parkinson
Parkinson bersifat progresif, yang berarti perubahan
didalam otak terus dari waktu ke waktu. Doketer
mengukur tahap penyakit Parkinson oleh penilaian gejala
secara hati-hati. Skala Hoehn dan Yahr adalah salah satu
alat yang umum memperlihatkan tingkat keparahan
penyakit Parkinson.
Gejala dan tanda

Tanda utama : Gejala :

tremor ->pada saat istirahat, tingkat Tidur gelisah / kelelahan

keparahan relatif stabil siang hari
kekakuan ->gerakan putar siku dan Suara pelan atau suara cadel
pergelangan tangan berkurang, Kesulitan menelan
ekspresi wajah kaku
Masalah memori,
melemahnya gerakan ->akinesia atau
bradikinesia ->langkah pendek- kebingungan, atau dimensia
pendek, lambaian tangan berkurang Kulit bermminyak dan
ketidakseimbangan tubuh -> sering ketombe
jatuh sembelit
 Tujuan Meminimalkan kecacatan (disability) dan
terapi efek samping, serta meningkatkan kualitas
hidup semaksimal mungkin

Strategi terapi

Non-farmakologi : Farmakologi :
Latihan Meningkatkan kadar dopamin endogen
Mengaktifkan reseptor dopamin dengan
Edukasi
agonis
Nutrisi Menekan aktivitas kolinergik dgn obat-
Olahraga obat
antikolinergik
Algoritma parkinson lanjut
 Penatalaksanaan

Pengobatan lini pertama yaitu diberikan

Antiparkinson diberikan
antikolinergik seperti benztropine glutamat agonis
mulai dari dosis kecil dan
mesylate, biperiden dosis 1-12 mg seperti
dinaikkan bertahap sesuai
dinaikkan 2 mg tiap minggu, amantadine
frekuensi dan kekuatan
triheksifenidil dengan dosis 1-10 mg dengan dosis 100-
tremor.
dinaikkan 2 mg tiap minggu, 300 mg/hari.
terutama pada usia muda.

Dopamin agonis Pada pemberian levodopa-

Pemberian
seperti carbidopa (Sinemet), levodopa-
neuroleptik
bromokriptin 5-20 kadar obat dalam darah carbidopa 50-600
atipikal berupa
mg/hari dinaikkan berfluktuasi sehingga mg/hari dibagi
clozapine 12,5-75
5 mg/minggu menyebabkan fenomena dalam 2-3 dosis
mg/hari dinaikkan
dapat membantu on-off dan terjadinya per hari dengan
12,5 mg/hari juga
mengurangi diskinesia, sehingga dosis awal 50
dapat mengurangi
fenomena on-off sebaiknya diberikan dosis mg/hari.
tremor istirahat.
dan menurunkan kecil pada interval
dosis levodopa
 1.Levodopa
Akan bekerja pada
Setelah masuk
syaraf dopaminergik
dalam sirkulasi 1. mual muntah karena dopamin
di substantia nigra.
perifer, levodopa menstimulais chemoreceptor
Dopaminergik
akan berikatan trigger zone ( CTZ ) pada daerah
mengalami konversi Efek
dengan BBB (
menjadi dopamin samping postrema yang terdapat diluar
blood brain
oleh enzym dopa sawar darah otak
barrier )
decarboxylase.
2. halusinasi, keadaan psikotik
dan confusion karena
disebabkan stimulasi reseptor
dopamin di mesolimbik dan di
mesokortikal
 2. Amantadin
1. mempunyai
efek memblok
muskarinik Mekanisme kerjanya adalah
2. Amantadin meningkatkan sintesa,
merupakan pengeluaran atau ambilan
obat anti virus
dopamin dari neuron yang
influensa yang
berpengaruh sehat. (shg bila pelepasan
sebagai dopamin sudah maksimum,
antiparkinson. amantadin tidak bermanfaat)
 3.Inhibitor MAO-B
Shigilin
1. Menghambat MAO-B yang terdapat dalam
otak dengan substratnya dopamin
2. Mengurangi metabolisme dopamin dalam otak
3. Mempotensiasi aksi levodopa
4. Menghambat monoamin oksidase-B (MAO-B),sehingga menghambat
pemecahan dopamin yang disekresikan saraf dopaminergik

1. Monoamine oxidase B, dikenal sebagai MAOB, adalah

enzim yang pada manusia dikodekan oleh gen MAOB.
2. MAOB adalah suatu enzim yang terletak di membran
luar mitokondria.
3. Jika ada radikal bebas yang merusak mitokondria ,
maka dapat menyebabkan stimulasi dari MAOB
4.Protein MAOB merusak dopamin
4.Agonis Dopamin
Agonis dopamin beraksi melalui stimulasi beberapa reseptor dopamin
Obat agonis dopamin : bromocriptin , pergolide, pramipexole, ropinirole,
cabergoline, aphomorpine

Bromokriptin
Bromokriptin suatu derivat ergotamin dan mempunyai
sifat vasokontriktor merupakan agonis reseptor dopamin
(atau dapat berikatan dengan reseptor dopamin).
Penggunaan Bromokriptin harus diwaspadai pada pasien
dengan infark miokard karena akan menimbulkan
masalah jantung
5.Antikolinergik
Obat berefek pada neurotransmitter lain di tubuh untuk mengatasi
beberapa gejala dari Parkinson
Mengurangi tremor dan kekakuan otot yang dapat dihasilkan dari
pemasukan asetilkolin
Contoh : thrihexyphenidil, benztropine
TERIMA KASIH.