Pembimbing: dr.Tririni Budi S., Sp.

KJ

KELOMPOK Q3
Grahita A.P., Nessyah F., Manggala S., Sesia P., Fatimah F., Adi
B., Herlina N., Rhatri A.P., M.Rizki F., Thrifindana A.
 Peningkatan
Terlambat
pengetahua
dan salah
GB
diagnosis
Komplikasi (bunuh
mempengar
diri, drug abuse)
uhi terapi
0,3-1,5%(blm termasuk
misdiagnosis)
GB= gangguan jiwa yang bersifat episodik,
ditandai gejala hipomani, manik,
 Epidemio Faktor
Definisi Etiologi
logi Predisposisi

Faktor Klasifikasi, Ax&Px

Patofisiologi
Pencetus Dx, DD Psikiatri

Penatalak-
Komplikasi Prognosis
sanaan
 Gangguan bipolar (GB)= gangguan jiwa yang
bersifat episodik dan ditandai oleh gejala-
gejala manik, hipomanik, depresi, dan
campuran, biasanya rekuren serta dapat
berlangsung seumur hidup (PDSJKI, 2010).
 Prevalensi GB= 0,3-1,5% (belum termasuk
misdiagnosis)
Gangguan Mood Prevalensi Seumur Hidup
Gangguan Depresif
Gangguan depresif berat (MDD, Major 10-25% untuk perempuan; 5-12% untukm
Depressive Disorder) laki-laki
Rekuren, dengan episode pulih sempurna, Sekitar 3% orang dengan MDD
bersama dengan gangguan distimik
Rekuren, tanpa episode pulih sempurna, Sekitar 20-25% orang dengan MDD
bersama gangguan distimik (depresi
ganda)
Gangguan distimik Sekitar 6%
Gangguan bipolar
Gangguan bipolar I 0,4-1,6%
Gangguan bipolar II Sekitar 0,5%
Gangguan bipolar I atau bipolar II, dengan 5-15% orang dengan gangguan bipolar
siklus cepat.
Gangguan siklotimik 0,4-1,0% (Kaplan, Sadock, & Grebb,
 Status
Seks Usia Pernikahan
Sosek

• Depres • Onset • Depresi: • GB I:

if: 2x depres percerai sosek
an tinggi,
pada ♂ if:
• GB I: tidak
• GB I: rata2 lulus
lajang,
♀=♂ 30 thn cerai • Depresi:
• Manik: • Onset orang
GB I: pedesa
♂ (>>)
an
rata2
40 thn
 Genetik • Kromosom 4, 12, 18q
• Penurunan ekspresi gen mielin oligodendrosit

• Perubahan metabolisme otak&fx neurotransmiter reseptor monoamin

Biokimia • Disregulasi heterogen amin biogenik

• Katekolamin; glutamat; hormonal

Psikodinamik • Dinamika manik-depresif sebagai dihubungkan melalui jalur umum

tunggal

• Kehamilan

Lingkungan • Pekerjaan
• Peristiwa hidup yang penuh tekanan
• Kehilangan orang tua sebelum usia 11 tahun, kematian pasangan
 • Afrika
Ras • Amerika

• BP I→ ♀=♂
Jenis
• BP II → ♀>♂
Kelamin

• BP I dan II → anak-anak s.d. 50 tahun (rata2= 21 thn)

Usia • Terbanyak= 15-19 thn; 20-24 thn

• RPK (+) pada BP I= 7x terjadi BP, 50% menderita ggn jiwa lain
Gene
• Orang kembar= 33-90% terjadi BP I pd kembarannya
tik
1. Kehilangan kasih sayang secara nyata atau
bayangan
2. Kejadian penting dalam kehidupan
3. Banyaknya peran dan konflik peran
4. Ketidakseimbangan metabolisme dapat
menimbulkan gangguan alam perasaan
 Teori Neurotransmiter Teori Kation&Membran
• Ketidakseimbangan • Perubahan Ca
neurotransmiter ekstrasel dan intraasel
• Norepinefrin dan → pelepasan
serotonin ↓(depresif) dopamin,
• Dopamin norepinefrin&serotonin
↓(depresif)&↑(manik) • Disregulasi
• Glutamat &glisin ↑→ neuroendokrin
neurotoksik
GAB, Episode
• Episode sekarang  hipomania (F30.0)
Kini
• ada min 1 episode afektif lain (hipomanik, manik,
Hipomania
depresif, atau campuran) di masa lampau
(F31.0)

GAB, Episode
• Episode sekarang  mania tanpa gejala psikotik (F30.1)
Kini tanpa
• ada min 1 episode afektif lain di masa lampau
Gejala
Psikotik

GAB , Episode • Episode sekarang  mania dg gejala psikotik (F30.2)

Kini dg Gejala • ada min 1 episode afektif lain di masa lampau
Psikotik

GAB ,Episode
• Episode sekarang depresif ringan (F32.0) /sedang
Kini Depresif
(F32.1)
Ringan /
• ada min 1 episode afektif lain di masa lampau
Sedang
 GAB, Episode • Episode sekarang  depresif berat tanpa gejala psikotik
Kini Depresif (F32.2)
Berat tanpa • ada min 1 episode afektif lain di masa lampau
Gejala Psikotik
GAB , Episode • Episode depresif berat dengan gejala psikotik (F32.3)
Kini Depresif • Harus ada min 1 episode satu episode afektif lain di
Berat dg Gejala masa lampau
Psikotik

• Episode sekarang : manik, hipomanik, depresif

bergantian cepat, sama mencolok selama episode
GAB, Episode Kini
sekarang, berlangsung min 2 minggu
Campuran
• Harus ada min 1 episode afektif lain di masa lampau

GAB Kini dalam • tidak sedang menderita gangg. afektif bbbrp bulan
Remisi terakhir
• pernah min 1 episode hipomanik, manik/ campuran di
masa lampau + min 1 episode afektif lain

GAB Lainnya GAB YTT

 Gangguan Mood
Bipolar I

Gangguan
Episode Manik Tunggal
Mood Bipolar II
Episode Manik Saat Ini
Episode Campuran Saat Ini
Episode Hipomanik Saat Ini
Episode Depresi Saat Ini
Episode YTT Saat Ini (PDSJKI, 2010)
 •Hanya : 1xepisode manik dan tak ada riwayat episode depresi mayor sebelumnya.
•Tak tumpang tindih dg skizofrenia, skizofreniform, skizoafektif, gg. waham/ gg. psikotik ytt

Episode Manik •gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisi medik umum
Tunggal •Gejala mood  hendaya sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.

•Saat ini : episode manik, Sebelumnya : 1 episode manik, depresi, atau campuran
•Episode mood @ kriteria A&B bukan skizoafektif, tak bertumpang tindih dg skizofrenia,
skizofreniform, gg. waham, gg. psikotik ytt
Episode Manik •Gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisi medik umum
Saat Ini
•Gejala mood  hendaya sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.

•Saat ini : episode campuran

•Min. pernah mengalami episode manik, depresi, atau campuran

Episode •Episode mood @ kriteria A dan B tak dapat dikategorikan skizoafektif, tak bertumpang tindih
Campuran Saat dg skizofrenia, skizofreniform, gangguan waham/ dg gg. psikotik ytt
Ini •Gejala-tidak disebabkan efek oleh fisiologik langsung zat atau kondisi medik umum
•Gejala mood  hendaya sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.
 •Saat ini : episode depresi mayor
•Sebelumnya pernah mengalami 1 episode manik atau campuran
•Episode mood pada kriteria A dan B tak dapat dikategorikan skizoafektif dan tidak
bertumpangtindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguan waham/ gg psikotik ytt
Episode Depresi •Gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisi medik umum
Saat Ini
•Gejala mood  hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.

•Saat ini : episode depresi mayor

•Sebelumnya min. pernah mengalami satu episode manik atau campuran
•Episode mood pada kriteria A dan B tak dapat dikategorikan, skizoafektif dan tidak
Episode Yang Tidak bertumpangtindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gg. waham/gg. Psikotik ytt
Dapat •Gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisi medik umum
Diklasifikasikan Saat
•Gejala mood  hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.
Ini

•Saat ini : episode hipomanik

•Min, pernah mengalami satu episode manik atau campuran
•Gejala mood  hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.
Episode Hipomanik •Episode mood pada kriteria A dan B tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dan
Saat Ini tidak bertumpang tindih dg skizofrenia, skizofreniform, gg. Waham/ dg gg. Psikotik ytt
• (riwayat) 1 atau > episode depresif berat
• (riwayat) min. 1 episode hipomanik
• Sebelumnya ada 1 episode manik atau campuran
• Gejala mood kriteria A&B, tak dimasukkan gg.skizoafektif &
tak tumpang tindih dg skizofrenia, gg. skizofeniform, gg.
Waham/gg. Psikotik ytt.
• Gejala  penderitaan yang bermakna atau hendaya fungsi
sosial, pekerjaan, atau area fungsi penting lain.
 Bipolar I Bipolar II

•Gg. mood terinduksi • Gg mood terinduksi zat

zat/ obat atau obat
• Gg. depresi mayor dan • Gg depresi mayor dan
gangguan distimik gangguan distimik
• Gg bipolar II • Gg bipolar I
• Gg siklotimik • Gg siklotimik
• Gg bipolar ytt • Gg psikotik
• Gg psikotik
 Bipolar I
Onset 2 minggu – 4-5 bulan
Predisposisi L:P = 1:1
Rata-rata usia 30 tahun
bercerai dan tidak menikah
kelompok sosek tinggi
↑ aktivitas
Kebutuhan tidur ↓
optimistik
Mudah tersinggung & marah
Merasa sangat gembira
Mempunyai ide kebesaran
Banyak bicara
↑ aktivitas seksual
Minimal 1 episode afektif lain
di masa lampau.
Bipolar II
L<P, biasanya pada pasien post
partum
Gangguan perkawinan
Episode hipomanik :
↑ mood, iritabel, PD ↑↓,
kebutuhan tidur ↓, >>
berbicara
>> gagasan yang dikemukakan,
perhatiannya mudah beralih ke
hal lain yang menurutnya
menarik, aktifitas psikomotorik
↑
pikirannya tajam, ↓ daya nilai,
gambaran psikotik (-), (-)
mengganggu fungsi personal,
sosial, dan pekerjaan
 Episode manik Episode hipomanik Episode depresi

Kesan umum Tampak sakit jiwa Tidak tampak sakit jiwa Tampak sakit jiwa

Sikap Grandious Grandious Merunduk

TL Hiperaktif Sedikit hiperaktif Hipoaktif
Orientasi Baik Baik Baik
Proses pikir a) BP : Tidak realistis a) BP : realistis a) BP : Tidak realistis

b) IP : waham kebesaran b) IP : Ide kebesaran b) IP : waham bersalah,

c) PP : loghorrea, Flight of c) PP : talk active waham berdosa

idea c) PP : Remming,bloking

Roman Muka banyak mimik Normal Sedikit mimik

Afek Euforia Senang, gembira Disforik

Persepsi halusinasi auditorik +/- halusinasi auditorik - halusinasi auditorik +/-

Perhatian mudah ditarik sukar dicantum Mudah ditarik mudah dicantum mudah ditarik, sukar dicantum
Hubungan jiwa Sukar Mudah Sukar

Insight Jelek Baik Jelek

 Anti mania Antipsikotika atipik
• Litium • Risperidon
• Valproat • Olanzapin
• Lamotrigin • Quetiapin
• Haloperidol • Aripiprazol
• Carbamazepin

Antidepresan MAOI –reversible

moclobemid
• Tricyclic
SSRI
• amitriptilin
Sertralin
• imipramin
paroxet
• Tetracyclic Atypical antidepresan
• Maprotilin Trazodone
• mianserin mirtazapiin
 cognitive behavioral therapy (CBT)
 terapi keluarga
 terapi interpersonal
 terapi kelompok
 psikoedukasi
Intervensi psiksosial sangat perlu untuk
mempertahankan keadaan remisi.
Komplikasi utama :
bunuh diri, pembunuhan, dan adiksi psikotropika.

Karakteristik pasien bunuh diri : perempuan, riwayat

penyalahgunaan alkohol&zat, Usia muda pengobatan I, Durasi
penyakit lebih lama, Keparahan gejala depresi, Tinggi keparahan
gejala keseluruhan, kepatuhan kurang

Individu dg gangguan bipolar berisiko kecanduan shg menciptakan

diagnosis ganda dan mempersulit pengobatan.
Bahaya ini menonjol pada pasien dengan penyalahgunaan zat.
 Faktor • Riwayat pekerjaan buruk
• Penyalahgunaan alkohol
menunjukkan • Dengan gejala psikotik
prognosis lebih • Ciri depresif pd fase antara periode
mania dan depresi
buruk • Tipe depresi
• Jenis kelamin laki-laki

Faktor • Fase manik yang pendek

menunjukkan • Onset tidak pada usia muda

• Sedikit ide untuk bunuh diri
prognosis lebih • Sedikit gejala psikotik
baik • Sedikit masalah medis

F.30.0. Hipomania
Min. 4hari, persisten : peningkatan
mood /iritabel (derajatnya ringan +
tiga gejala : ↑ energi dan aktivitas,
↑sosiabilitas, ↑ bicara, lebih ramah,
ceroboh dan ↑ energi seksual, ↓
kebutuhan tidur, dan sulitnya
berkonsentrasi dan distraktibilitas.
Gejala tidak mengganggu berat
pikiran, hilangnya inhibisi sosial, b↓
pekerjaan dan penolakan sosial.
Gangguan mood dan perilaku tidak
disertai oleh adanya halusinasi atau
waham.
F.31. Gangguan Afektif Bipolar
Episode mania atau hipomania
multipel atau depresi dengan
mania/hipomania, episod saat ini
seperti yang didefinisikan di atas
atau di bawah ini.
F.30.1. Mania Tanpa Simtom Psikotik
Min. 1 minggu (bisa kurang bila
pasien mendapat perawatan),
persisten, ↑ mood (elasi,
ekspansif)/iritabel yg tidak
bergantung suasana lingkungan
pasien. Terdapat tiga gejala↑
aktivitas atau kegelisahan fisik,
desakan berbicara, lompatan
gagasan atau berlombanya isi
kebutuhan tidur, distraktibilitas,
berubah-ubahnya perencanaan,
melambung harga diri, ↑ ide
kebesaran, ceroboh, dan ↑ gairah
seksual.
F31.6. Gangguan Afektif Bipolar,
Saat Ini Episode Campuran
Sebelumnya, pasien mengalami,
paling sedikit, satu episode
campuran, depresi, mania, atau
hipomania dan saat ini,
memperlihatkan suatu campuran
atau pergantian yang cepat antara
simtom mania dengan depresi.
F.30.2. Mania dengan Simtom
Psikotik
Sama dengan simtom di atas +
waham (biasanya waham kebesaran)
atau halusinasi (biasanya suara-
suara yang berbicara langsung
kepada pasien), atau adanya gaduh
gelisah, aktivitas motorik yang
berlebihan, dan lompatan gagasan
yang sangat berlebihan sehingga
pasien tidak mungkin melakukan
komunikasi seperti
F 32. Episode biasanya.
Depresi
Min 2 minggu,↓mood, ↓ energi dan
aktivitas. ↓ kemampuan merasakan
senang, ↓ konsentrasi dan minat.
merasa lelah, ↓ nafsu makan, dan
gangguan tidur. ↓ rasa percaya diri,
adanya rasa tidak berguna atau ide-
ide bersalah. Mood tidak berespons
terhadap lingkungan, dan disertai
dengan simtom somatik: hilangnya
minat dan rasa senang, terbangun
dini hari, depresi memburuk di pagi
hari, retardasi atau agitasi
psikomotor, ↓ nafsu makan dan