PENDAHULUAN

• KANKER PAYUDARA ADALAH KANKER YG TUMBUH PADA JARINGAN

PAYUDARA

• MERUPAKAN JENIS KANKER PALING UMUM YANG DIDERITA KAUM

WANITA

• LELAKI ???

 1%

• KANKER PAYUDARA MENEMPATI URUTAN KE-2 DARI JENIS KANKER YANG

MENYERANG WANITA SETELAH KANKER SERVIKS

• MULAI TAHUN 2000 KIRA-KIRA 1 JUTA WANITA TIAP TAHUN

MENDAPATKAN PENYAKIT INI
ANATOMI DAN FISIOLOGI PAYUDARA

• KELENJAR MAMAE ATAU PAYUDARA

ADALAH PERLENGKAPAN ORGAN
REPRODUKSI PADA WANITA DAN JUGA
DAPAT MENGELUARKAN AIR SUSU
• KONSTITUEN UTAMA PAYUDARA
ADALAH SEL KELENJAR DISERTAI
DUKTUS TERKAIT SERTA JARINGAN
LEMAK DAN JARINGAN IKAT DALAM
JUMLAH BERVARIASI
PATOFISIOLOGI

TranSFormasi INISIASI PROMOSI

tjdi suatu perubahan

Sel-sel kanker suatu sel yg telah
dlm bhn genetik sel yg
dibentuk dari sel- memancing sel mjdi mengalami inisiasi
sel normal dalam ganas ol karsinogen. akan berubah mjdi
suatu proses rumit Kelainan genetik dlm ganas. Sel yg blm
yang disebut sel atau bhn lainnya melewati tahap
disebut promotor, inisiasi tdk akan
transformasi, yang menyebabkan sel
terdiri dari tahap terpengaruh oleh
lebih rentan terhadap
inisiasi dan promosi. Keganasan
suatu karsinogen
promosi. tjdi ol gabungan dari
sel yang peka dan
suatu karsinogen/
ETIOLOGI

• GENETIK
DIPERKIRAKAN BAHWA 5% SEMUA KANKER PAYUDARA
ADALAH AKIBAT PREDISPOSISI KETURUNAN
GEN BRCA1 DAN BRCA2 SANGAT MUNGKIN SEBAGAI RESIKO
• VIRUS

• LINGKUNGAN
POLA MAKAN DAN GAYA HIDUP
 PATOLOGI
NON INVASIVE
INVASIVE

• INVASIVE DUCTAL • DISEBUT JUGA

CARCINOMA PREINVASIVE

• INVASIVE LOBULAR • CARCINOMA IN SITU

CARCINOMA
FAKTOR RESIKO

• A. UMUR WANITA LEBIH DARI 40 TAHUN

B. RIWAYAT KELUARGA
C. RIWAYAT KANKER PAYUDARA SEBELUMNYA
D. PENYAKIT PAYUDARA JINAK.
E. DIIT TINGGI LEMAK.
F. PRIMIGRAVIDA / MULTIPARA LEBIH DARI 30 TAHUN.
G. MENOPAUSE LEBIH DARI 55 TAHUN
STADIUM

• KASIFIKASI SISTIM TNM

YANG DIREKOMENDASIKAN OLEH UICC ( INTERNATIONAL
UNION AGAINST CANCER DARI WHO ATAU WORLD
HEALTH ORGANIZATION)
• TNM MERUPAKAN SINGKATAN DARI "T" YAITU TUMOR
SIZE ATAU UKURAN TUMOR , "N" YAITU NODE ATAU
KELENJAR GETAH BENING REGIONAL DAN "M" YAITU
METASTASIS ATAU PENYEBARAN JAUH.
KLASIFIKASI PENYEBARAN TNM

TX TUMOR PRIMER TIDAK DAPAT DITENTUKAN

TIS KARSINOMA IN SITU DAN PENYAKIT PAGET PADA
PAPILA TANPA TERABA TUMOR
TO TIDAK ADA BUKTI ADANYA TUMOR PRIMER
T1 TUMOR < 2 CM
T2 TUMOR 2 – 5 CM
T3 TUMOR > 5 CM
T4 TUMOR DENGAN PENYEBARAN LANGSUNG KE DINDING THORAKS ATAU KE
KULIT DENGAN TANDA UDEM, TUKAK, ATAU PEAU D’ORANGE
NX KELENJAR REGIONAL TIDAK DAPAT DITENTUKAN
NO TIDAK TERABA KELENJAR AKSILA
N1 TERABA KELENJAR AKSILA HOMOLATERAL YANG TIDAK MELEKAT
N2 TERABA KELENJAR AKSILA HOMOLATERAL YANG MELEKAT SATU SAMA LAIN
ATAU MELEKAT PADA JARINGAN SEKITARNYA
N3 TERDAPAT KELENJAR MAMARIA INTERNA HOMOLATERAL
MX TIDAK DAPAT DITENTUKAN METASTASIS JAUH
MO TIDAK ADA METASTASIS JAUH
M1 TERDAPAT METASTASIS JAUH TERMASUK KE KELENJAR
SUPRAKLAVIKULER
TANDA ATAU GEJALA

• NYERI

• TERDAPAT BENJOLAN

• PERUBAHAN KULIT
- BERCAK → SANGAT MENCURIGAKAN KARSINOMA
- BENJOLAN KELIHATAN → KISTA, KARSINOMA, FIBROADENOMA BESAR
- KULIT JERUK → DI ATAS BENJOLAN : KANKER (TANDA KHAS)
- KEMERAHAN → INFEKSI (JIKA PANAS)
• . KELAINAN PUTING ATAU AREOLA
- RETRAKSI FIBROSIS KARENA KANKER
- INFEKSI (FIBROSIS TERJADI PELEBARAN DUKTUS)
- EKSEMA UNILATERAL : PENYAKIT PAGET (TANDA KHAS CA)

• . KEADAAN CAIRAN
- SEPERTI SUSU → KEHAMILAN ATAU LAKTASI
- JERNIH → NORMAL
- HIJAU → PERIMENOPAUSE
→ PELEBARAN DUKTUS
→ KELAINAN FIBROLITIK
F. HEMORAGIK → KARSINOMA
→ PAPILOMA INTRADUKTUS
GAMBARAN KLINIK

• A. TERDAPAT BENJOLAN KERAS YANG LEBIH MELEKAT/TERFIKSIR

B. TARIKAN PADA KULIT DI ATAS TUMOR
C. ULSERASI ATAU KORENG
D. PEAU DE’ORANGE
E. DISCHARGE DARI PUTING SUSU
F. ASIMETRIS PAYUDARA
G. RETRAKSI PUTING SUSU
H. ELEVASI DARI PUTING SUSU.
I. PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING KETIAK.
J. EKSIM PUTING SUSU DAN EDEMA
PENGOBATAN

STADIUM 1 DAN 2 :

. PEMBEDAHAN

. RADIASI
. TERAPI ADJUVANT SISTEMIK (SYSTEMIC ADJUVANT
THERAPY)
. ADJUVANT KEMOTERAPI
. ADJUVANT ENDOCRINE THERAPY
TAMOXIFEN (GOLD STANDARD)
LOCALLY ADVANCED BREAST CANCER (STAGE III)

• LOCAL- REGIONAL TERAPI DENGAN PEMBEDAHAN, RADIASI ATAUPUN

KOMBINASI KEDUANYA
• PRIMARY, NEOADJUVANT ATAUPUN KEMOTERAPI MERUPAKAN TREATMEN
PILIHAN, KEUNTUNGANNYA TERMASUK MENGATASI TUMOR YANG TIDAK
DAPAT DIBEDAH DAN MENGHEMAT BIAYA UNTUK MELAKUKAN PEMBEDAHAN.
• CARA KOMBINASI DIGUNAKAN SEPERTI PADA KEMOTERAPI PRIMER SERTA
PADA TERAPI ADJUVANT YANG UMUMNYA MENGGUNAKAN ANTHRACYCLINE
DAN TAXANE.
METASTATIS BREAST CANCER (STAGE IV)

• PILIHAN TERAPI PADA TAHAP METASTASIS ADALAH DIDASARKAN PADA

TEMPAT TERJADINYA SAKIT SERTA ADANYA KARAKTERISTIK KHUSUS
SEPERTI TERAPI ENDOKRIN DAN KEMOTERAPI.
DIABETES
• KELAINAN KRONIK MENGENAI METABOLISME KARBOHIDRAT, YG DITANDAI DG
PENINGKATAN KADAR GLUKOSA DI DALAM DARAH
• GAMBARAN KHAS DM:
GANGGUAN ATAU KEKURANGAN RESPON SEKRESI INSULIN, MERUPAKAN
GANGGUAN PENGGUNAAN KARBOHIDRAT (GLUKOSA), YANG AKHIRNYA AKAN
MENIMBULKAN HIPERGLIKEMIA
TANDA : BANYAK KENCING, BANYAK MAKAN, BANYAK MINUM
KLASIFIKASI DM
• DM TIPE 1
PREVALENSI ± 10%, SERINGKALI TERDIAGNOSIS PADA USIA ANAK-ANAK,
DAN SEUMUR HIDUPNYA, TERGANTUNG DENGAN INSULIN

• DM TIPE 2
PREVALENSI ± 90%, PADA USIA DEWASA

• DM TIPE LAIN : TUMOR, INFEKSI, OBAT-OBATAN, PENYAKIT SISTEM IMUNE

• DM GESTASIONAL : DM SAAT KEHAMILAN

KAPAN TERJADI DM?
• GEJALA KLASIK DM + GDA  200 MG/DL
ATAU
• GEJALA KLASIK DM+GDP  126 MG/DL DENGAN PUASA 8 JAM
ATAU
• 2 JAM PP TTGO  200 MG/DL

• GEJALA KLASIK DM : RASA HAUS YANG BERLEBIHAN, SERING KENCING TERUTAMA MALAM HARI DAN BERAT BADAN
MENURUN DENGAN CEPAT.

• KELUHAN LAIN DAPAT BERUPA LEMAH BADAN, KESEMUTAN, GATAL, MATA KABUR, LIBIDO MENURUN, LUKA SUKAR
SEMBUH.
ETIOLOGI DM

• ETIOLOGI DM TIPE 2 BERSIFAT MULTIFAKTORIAL

DENGAN 2 MEKANISME YG MENDASARI YAITU
DISFUNGSI SEL BETA PANKREAS DAN RESISTENSI
INSULIN
FAKTOR RISIKO

• OBESITAS
• KURANG AKTIFITAS FISIK
• RIWAYAT KELUARGA
• GENETIK
• TEKANAN DARAH TINGGI
• USIA
• KADAR KOLESTEROL ABNORMAL
MANAJEMEN DM

• DIIT
• OLAH RAGA TERATUR
• PENGENDALIAN BERAT BADAN ( 80% ORG OBESITAS ADLAH PENDERITA DM
TIPE 2 )
• PENGGUNAAN OBAT ANTI DIABETIK ORAL / INSULIN
• KONTROL TERATUR
ANTI DIABETIK ORAL

• OBAT PEMICU SEKRESI INSULIN OLEH SEL BETA PANKREAS. CONTOH:

GOLONGAN SULFONIL UREA ( GLIBENKLAMID, GLIMEPIRID, GLIKLAZID )

• OBAT PENEKAN GLUKAGON PD SEL ALFA DAN PEMICU SEKRESI INSULIN PD

SEL BETA PANKREAS. CONTOH: SITAGLIPTIN, LINAGLIPTIN

• OBAT PENAMBAH SENSITIFITAS INSULIN. CONTOH: GOLONGAN BIGUANID

(METFORMIN) DAN GOLONGAN THIAZOLIDINDION
(PIOGLITAZON,ROSIGLITAZON)

• OBAT PENGHAMBAT ABSORBSI GLUKOSA DI USUS, CONTOH: AKARBOSE

• OBAT PENGHAMBAT REABSORBSI GLUKOSA DI TUBULUS

PROKSIMAL,CONTOH: DAPAGLIFLOZIN , CANAGLIFLOZIN, EMPAGLIFLOZIN
PEMBERIAN INSULIN

• PEMBERIAN INSULIN PADA PENDERITA DM TIPE 2 ADALAH UNTUK MENGATASI

KEKURANGAN SEKRESI INSULIN AKIBAT KERUSAKAN SEBAGIAN DARI SEL B-
PANKREAS. SETELAH PEMBERIAN INSULIN, TERJADI PENINGKATAN PENGAMBILAN
GLUKOSA OLEH SEL SEHINGGA KADAR GLUKOSA DALAM DARAH BERKURANG

• INSULIN AKSI PENDEK (SHORT ACTING) CTH: HUMULIN R, NOVOLIN R, NOVORAPID

• INSULIN AKSI MENENGAH (INTERMEDIATE ACTING) CTH: NPH, HUMULIN N, NOVOLIN

N

• INSULIN AKSI LAMA (LONG ACTING) CTH: LEVEMIR, GLARGINE

EFUSI PLEURA
• ADALAH : KONDISI YG DITANDAI OLEH PENUMPUKAN
CAIRAN DIANTARA 2 LAPISAN PLEURA.
• PLEURA MERUPAKAN MEMBRAN YG MEMISAHKAN PARU
PARU DG DINDING DADA BAGIAN DALAM .
• SECARA NORMAL, TERDAPAT CAIRAN DALAM JUMLAH
SEDIKIT PD RONGGA INI YG BERFUNGSI SEBAGAI PELUMAS
ANTARA KE 2 PLEURA SAAT PERGERAKAN PARU PARU
SEMASA BERNAPAS.
PENYEBABNYA

BEBERAPA PENYEBAB EFUSI PLEURA:

. GAGAL JANTUNG KONGESTIF
. PNEUMONIA
. SIROSIS HATI
. SINDROM NEFROTIK
. KANKER
. EMBOLI PARU
. LUPUS DAN KONDISI AUTO IMUN LAINNYA
. TBC
GEJALANYA

• SESAK NAPAS
• NYERI DADA
• DEMAM
• BATUK
A. DESKRIPSI PASIEN B. Keluhan Utama

• NAMA : NY. YR • Sesak nafas 3 hari SMRS dan

meningkat 1 hari yang lalu
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• USIA : 48 TAHUN
• ALAMAT : PARIAMAN
• PEKERJAAN : IRT
• STATUS : KAWIN
• MRS : 25-3-2018
• NO.MR : 01.00.XX.XX
• BB : KG
• TINGGI : CM
 C. KELUHAN TAMBAHAN
 BENJOLAN DAN TUKAK DI UNTUK KELUHAN DI PAYUDARA
PAYUDARA KANAN SEJAK ± 6 SEBELUMNYA
BULAN YANG LALU, PECAH SEJAK
± 1 MINGGU YANG LALU DAN
DEMAM (-), NYERI KEPALA (-),
NYERI DIPUNGGUNG (-), MUAL (-),
NYERI (-)
MUNTAH (-), BENGKAK DI TEMPAT
OS BELUM PERNAH MENJALANI LAIN (-), SESAK NAFAS (+)
PENGOBATAN DAN PEMERIKSAAN

D. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Hipertensi ( - )
 Riwayat DM ( + )

E. Riwayat Sosial Dan Keluarga

 Tidak diketahui -
F. Interview Riwayat Medis

Masalah Jantung Kemih / Produksi

Nyeri dada (angina) - Infeksi kandung kemih -

Pernah kena serangan
- Masalah prostat -
jantung
Gagal jantung - Histerektomi -
Denyut jantung tidak
- Infeksi ragi/jamur kronis -
beraturan
Operasi by-pass jantung - Penyakit ginjal -

Demam rematik - Dialisa -

Lain-lain - Lain-lain -
F. Interview Riwayat Medis
Mata, Telinga, Hidung, Tenggorokan Otot dan Tulang

Pandangan kabur - Arthritis -

Pendengaran buruk - Gout -
Glaucoma - Nyeri punggung -
Masalah sinus - Amputasi -
Gangguan kandung kemih - Penggantian sendi -
Lain-lain - Lain-lain -
Gastrointestinal Neurologi
Mulas - Sakit kepala -
Maag - Kejang atau epilepsi -
Konstipasi - Penyakit parkinson -
Diverticulitis - Pusing -
Penyakit hati - Stroke masa lalu -
Masalah kandung empedu - Pingsan -
Radang pada pankreas - Depsresi atau kegelisahan -
F. Interview Riwayat Medis

ANDA MEMILIKI : MASALAH PARU-PARU

Tekanan darah tinggi - Asma -
Tekanan darah rendah - Empisema -
Kolesterol tinggi - Alat bantu dengar -
Diabetes + Lain-lain :
Kanker + HAP (Hospital Aquired Pneumonia) -
Anemia -
Gangguan perdarahan
Demam hay -
Gangguan tidur -
Lain-lain : -
KAMU MEMILIKI RIWAYAT KELUARGA
Tekanan darah tinggi - Lain-lain :
Penyakit jantung -
diabetes -
 DIAGNOSA

• CA. MAME (D) T4N2M1 + TUMOR MAME (S) T3N0MX SUSP.

MALIGNANCY SUSP. METASTASE PARU
• DM TYPE II BARU DIKETAHUI
• EFUSI PLEURA (D)

N. RENCANA TINDAKAN
• Rawat CW isolasi
• Rencana perbaikan KU
• Rencana biopsi dari ruangan
• Cek labor lengkap
TERAPI DI BANGSAL
PEMERIKSAAN KLINIS
D
A
T
A

L
A
B
O
R
 TERAPI OBAT
Nama Kontra
No Mekanisme Kerja Indikasi Efek Samping Interaksi
Obat indikasi
Infeksi (pneumoni,
mual, pusing,
meningitis, saluran
tempat suntik
kemih), infeksi
menghambat transpeptidasi bengkak, lidah
saluran nafas bagian Hipersensit Warfarin,
Ceftriaxon tahap akhir dari sintesis bengkak,
1 bawah, Otitis media ivitas, kalsium
e peptidoglikan pada dinding sel berkeringat, vagina
bakteri akut, Infeksi neonatus asetat
bakteri gatal &
kulit dan struktur
mengeluarkan
kulit.
cairan

Menghambat secara kompetitif

ulkus lambung,
histamin pada reseptor H2 sel-sel
dyspepsia, detak jantung
parietal lambung, yang Probenecid,
pencegahan ulkus, menjadi lebih Hipersensit
2 menghambat sekresi asam asam
Ranitidin dan GERD cepat, sesak napas, ivitas
lambung; volume lambung dan valproat
(gastrointestinal dan kelelahan.
konsentrasi ion hidrogen
reflux disease).
berkurang.
Reaksi
Hipoglikemia, alergi
Menstimulasi uptake glukosa
Levemir seperti gejala sistemik, Alkohol,
3 perifeeral, menghambat DM tipe I dan II
inj influenza, episode pramlintide
produksi glukosa hati
takikardi hipoglikem
i lama
peningkatan transportasi
Penyekat β
intraseluler, peningkatan Hipersensit
adrenergik
Novorapi penyerapan jaringan, stimulasi Hipoglikemi, reaksi ive,
4 DM non selektif,
d inj lipogenesis, glikogenogenesis, analfilaksis hipoglikem
salisilat,
dan penurunan laju produksi i
alkohol,
glukosa oleh hati
 TERAPI OBAT
Nama Kontra
No Mekanisme Kerja Indikasi Efek Samping Interaksi
Obat indikasi
Antikoagula
Nyeri tingkat sedang Rasa mengantuk, n, lithium,
menghambat enzim siklo-
sampai berat setelah pusing, sakit kepala,
oksigenase yang dibutuhkan probenesid,
operasi perubahan mental hipersensiti
5 Ketorolac dalam sintesis prostaglandin methotrexat
(mediator nyeri dan reaksi
Profilaksis peradangan dan sensorik, ve
pasca operasi mata berkeringat e,
inflamasi) corticosteroi
berlebihan,
d
perawatan, kontrol,
pencegahan, & Fibrosis paru, sakit Cisplatin,
hambatan sintesis DNA serta perbaikan penyakit, dada, hipotensi, Lakstasi, digoxin,
Bleomycin sintesis RNA dan protein, paru-paru dan kanker kebingungan hipersensiti lepothoxin,
6
sehingga menghambat perut, efusi pleura mental, demam, vitas, phenytoin,
pembentukan sel kanker baru. ganas, karsinoma sel panas dingin, kehamilan nephrotoxic
skuamosa, limfoma, eritema, ruam drugs
karsinoma testis
memblokade pembentukan dan
konduksi impuls saraf dengan
cara meningkatkan ambang mengurangi rasa tidak Ruam, gatal-gatal, Amiodaron
Lidocain batas eksitasi elektrik sehingga nyaman atau nyeri kulit kering, kulit Hipersensi e,
7
inj memperlambat penyaluran selama prosedur medis memerah, demam, tivitas phenitoin,
impuls saraf dan mengurangi tertentu mati rasa diuretik
kecepatan peningkatan
potensial aksi saraf
 Masalah Terkait
Pertanyaan Jawaban(a) Komentar
Obat
1) Hubungan Ada obat tanpa indikasi? √
YES ? NO
antara terapi obat
& Masalah Medis Ada obat yang tidak teridentifikasi? √
YES ? NO

Ada kondisi medis yang tidak diterapi?

YES ? NO

Apakah mereka memerlukan terapi

YES ? NO
obat?
2) Terapi sesuai Khasiat komparatif dari pengobatan YES
? NO
yang dipilih (s)?
√
YES ? NO
Pengobatan yang dipilih relatif aman (s)?
√
YES ? NO
Adakah obat pada formularium?
YES √
? NO
Adakah penggunaan terapi non obat
yang sesuai (seperti diet & olahraga)?

Apakah terapi mencapai tujuan atau YES ? √ NO

outcome yang diinginkan?
YES ? NO √
Apakah ada penyesuaian terapi pada
pasien?
 Masalah
Terkait Obat Pertanyaan Jawaban Komentar

3) Rejimen Obat Apakah dosis dan rejimen dosis sesuai YES √ ? NO

dan atau dalam range terapi yang biasa
dan atau diubah untuk faktor pasien?
YES ? NO √
Kelayakan dari obat PRN?

YES ? √ NO
Apakah rute dosis dari bentuk
pemberian yang sesuai,lama atau terapi
mempertimbangkan keamanan
kemanjuran, keterbatasan kenyamanan
pasien lama atau biaya terapi yang
sesuai?
4) Duplikasi Adakah duplikasi terapi YES ? NO
terapi/polifarm
asi
5) Efek obat Adakah gejala atau masalah medis yang YES √ ? NO
yang tidak menyebabkan timbulnya efek samping?
diharapkan Apakah ada masalah yang berhubungan YES √ ? NO
dengan obat?
 MASALAH
Pertanyaan Jawaban Komentar
TERKAIT OBAT
6) Interaksis:Obat- Adakah interaksi obat-obat yang YES ? NO √
Obat. Obat-Penyakit, berarti secara klinis?
Obat-Makanan, Obat- Apakah kontraindikasi diberikan YES ? NO
Obat herbal oleh karakteristik pasien sekarang
dan penyakit masa lalu?
Adakah interaksi berarti antara YES ? NO √
makanan dan klinis pasien?
Adakah interaksi hasil lab berarti YES ? NO
terhadap klinis pasien?
7) Alergi obat dan Alergi atau intoleransi pada obat- YES ? NO √
intoleransi obat yag digunakan sekarang?
Apakah pasien menggunakan YES ? NO
metoda untuk mengingatkan √
petugas kesehatan pada alergi dan
intoleransi obatnya?
8) Resiko dan Apakah pasien beresiko komplikasi YES ? NO
dampak kualitas dengan penyakit yang ada
hidup sekarang? YES ? NO √
Apakah pasien pada jalur untuk
pencegahan (imunisasi, mamogram)
YES √ ? NO
Apakah pengaruh buruk dari terapi
mempengaruhi kualitas hidup
pasien? Bagaimana begitu?
9) Pengunaan obat Apakah ada masalah pengunaan obat social YES ? NO √
sosial sekarang?
(penyalahgunaan
YES ? NO √
obat) Adakah sistem terkait untuk penarikan tiba-tiba
atau penghentian mendadak penggunaan obat
sosial?
10) Dampak Apakah terapi cost-effective? YES √ ? NO
keuangan
Apakah biaya terapi yang timbul menyebabkan YES ? NO √
kesulitan keuangan pada pasien?
11) Pengetahuan Apakah pasien mengerti dengan terapi mereka, YES ? √ NO
pasien terhadap bagaimana mendapatkan nya dan efek samping
terapi potensial yang bisa timbul?
YES ? √ NO
Apakah pasien mendapatkan manfaat dari alat-
alat pendidikan? YES ? √ NO

Apakah pasien mengerti tentang terapi

nonfarmakologi?
12) Apakah ada masalah dengan ketidaktaatan YES ? NO √
Ketaatan/Kepatuhan terapi farmakologi dan non farmakologi?
YES ? NO √
Apakah ada penghalang untuk ketaatan atau
faktor yang menghalangi untuk mencapai terapi
yang efektiv?
13) Pengamatan Apakah kondisi pasien sesuai untuk melakukan YES ? NO √
sendiri self assesment?
Apakah teknik bekerjanya benar? YES ? √ NO
Apakah pemantauan diri dilakukan secara
konsisten, Pada waktu yang sesuai dan dengan YES ? √ NO
frekuensi yg sesuai?
 DRUG THERAPY PROBLEM LIST (DTPL)

Tangg
DRP (medication related) Recommendation
al
26/3- Pemberian ceftriaxon lebih dari 2 Direkomendasikan ke dokter untuk
13/4 minggu dilakukan cek darah lengkap dan uji
kultur untuk mengetahui antibiotik
yang sensitif
 LEMBAR MONITORING EFEK SAMPING OBAT
Hari
Manifestasi Regimen
No. dan Nama Obat Cara Mengatasi ESO
ESO Dosis
Tanggal
1 26/3 – Hipoglikemi Novorapid 3 x 6 iu 1. Monitor gula darah pasien
3/4 2. Hentikan penggunaan insulin
4/4 Levemir 1 x 10 iu dan dapat di ganti dengan obat
antidiabetikum oral untuk
maintenance kadar glukosa.
2 26/3 – Peningkatan Ranitidin 2x 50 mg inj 1. Selalu monitor denyut nadi
13/4 denyut nadi pasien

3 26/3 – Sesak nafas Ranitidin 2 x 50 mg inj 1. Monitor selalu respiration rate pada
13/4 pasien
2. Dapat diganti dengan lansoprasole
untuk melindungi lambung karena
penyakit pasien sudah metastase ke
paru
4 26/3- Mual - Muntah Ceftriaxon 2 x 1 gr 1. Dapat di tambahkan dengan
13/4 pemberian antiemetik seperti
29/3- Bleomycin 3 x 60 gr domperidon, ondansetron
31/3
TERAPI NON FARMAKOLOGI

• MENGURANGI ASUPAN MANIS

• MENGHENTIKAN KEBIASAAN MEROKOK
• MENGONSUMSI SAYURAN DAN BUAH YANG SEHAT
• PERBANYAK AKTIVITAS / BERGERAK
TERIMA KASIH