Referat Levita 1620221211 - Gambaran Radiologi Tumor Peritoneal

GAMBARAN RADIOLOGI TUMOR
PERITONEAL
LEVITA SAVITRY / 1620221211

SMF Radiologi RSUP Persahabatan Jakarta
Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta
2018
Pendahuluan
Kanker peritoneal merupakan

1 : 1 juta penduduk di dunia tiap
kanker yang berkembang di tahunnya
peritoneum
Neoplasia peritoneal: jaringan peritoneal itu

sendiri (primer) maupun dari invasi jaringan sekitar
atau metastasis ke peritoneum (sekunder)
Gejala: rasa tidak nyaman serta nyeri pada perut,

keram, dan begah, adanya mual dan muntah,
konstipasi, hilangnya nafsu makan, penurunan
berat badan yang signifikan, serta gejala terkait
lainnya
Pendahuluan
Diagnosis mulai dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang menggunakan bantuan metode pencitraan.
Metode pencitraan telah membangun bukti-bukti dasar yang luas

dengan peran mereka sebagai alat yang berguna tidak hanya dalam
deteksi lesi tetapi juga karakterisasi.
ANATOMI PERITONEUM
PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 5
FISIOLOGI
Fungsi utama peritoneum adalah menjaga
keutuhan atau integritas organ
intraperitoneum.
Normal terdapat 50 mL cairan bebas dalam

rongga peritoneum, yang memelihara
permukaan peritoneum tetap licin.
Karakteristik cairan peritoneum; berupa transudat,

berat jenis 1,016, konsentrasi protein kurang dari 3 g/dl,
leukosit kurang dari 3000/uL; mengandung komplemen
mediator sebagai antibakterial dan aktivitas fibrinolisis.
Kanker
Peritoneal
Kanker peritoneal merupakan jenis kanker yang jarang terjadi

dan berkembang dari jaringan tipis yang menutupi abdomen
dimana jaringan ini juga melapisi uterus, vesika urinari, dan
rektum (Stephano & Vostrov, 2017).

EPIDEMIOLOGI
Di Amerika serikat sendiri, kanker peritoneal primer

termasuk jarang. Mesotelioma peritoneal juga
jarang, hanya ada dua kasus per 1 juta populasi yang
dilaporkan tiap tahunnya
Karsinoma peritoneal primer termasuk tumor

yang jarang dan biasanya terjadi pada wanita
Mesotelioma maligna sering terjadi pada pria

(93% kasus)

EPIDEMIOLOGI
Karsinoma peritoneal primer terjadi pada pasien

yang berusia tua
DSRCT terjadi pada pasien remaja dan pria

berusia muda
Mesotelioma peritoneal kistik jinak sangat

jarang terjadi, dan sering menyerang pasien
berusia wanita berusia muda

Translokasi
Kromosomal
ETIOLOGI
Predisposisi
Karsinogen
Herediter
11
KLASIFIKASI

MESOTELIOMA MALIGNA
Kebanyakan mesotelioma menjangkit
permukaan pleura, 20-30% nya berasal dari
peritoneum dan berkaitan dengan paparan
asbestosis dan radiasi pada abdomen
Gejala klinis dari mesotelioma maligna

termasuk nyeri perut, massa pada abdomen
dan pelvis, serta trombositosis.
Pada pemeriksaan CT scan, neoplasma ini

dapat muncul sebagai sebuah massa dengan
dasar peritoneum atau asites abdomen yang
berkaitan dengan nodular serta penebalan
peritonal difus. 13
MESOTELIOMA PAPILER YANG
BERDIFERENSIASI BAIK
Subtipe dari mesothelioma peritoneal

yang terjadi khususnya pada wanita
dengan rasio usia yang luas tanpa
riwayat paparan asbestosis sebelumnya
Gambaran radiologinya masih

sangat sedikit sekali diliteratur
namun sering ditemukan adanya
penebalan peritoneal, nodul
peritoneal multiple (yang ada
kalsifikasinya), infiltrasi omentum,
serta asites PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 14
MESOTELIOMA KISTIK
Tumor yang jarang terjadi ini biasanya pada

wanita usia pertengahan dan usia muda,
gejalanya nyeri abdomen serta distensi
Pemeriksaan radiologinya menunjukkan

adanya kista berdinding tipis yang
mengandung air, mudah dilihat dengan
pemeriksaan CT scan serta MRI.
Prognosis jangka pendeknya beragam,

meskipun angka kekambuhan dari tumor ini
adalah sekitar 25-50% kasus
KARSINOMA PERITONEAL PRIMER
Karsinoma peritoneal primer (karsinoma papiler
dengan permukaan serosa) muncul pertama kali dari
sel peritoneum
Keganasan yang jarang terjadi ini mengenai wanita

post menopause dan menginvasi omentum
Keganasan ini dibedakan dari kanker ovarium karena

kanker ini mengenai peritoneum ekstra ovarian serta
tidak mengenai permukaan ovarium sama sekali
Kalsifikasi maupun omental cake muncul pada

banyak kasus dan merupakan temuan penting pada
hasil CT scan untuk menyingkirkan diagnosis
mesotelioma PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 16
DESMOPLASTIK SMALL ROUND CELL
TUMOR
Mengenai kavitas peritoneal
Paling sering menyerang anak anak usia muda
Keganasan ini secara cepat meluas ke permukaan

peritoneal melalui metastasis hematogen ke paru,
hepar, dan kelenjar getah bening
Temuan radiologinya menujukkan adanya

masa bulat multiple pada peritoneal dengan
atau tanpa asites
PATOFISIOLOGI

DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN
FISIK
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan laboratorium
• Mesotelioma peritoneal maligna: temuan sitologi cairan
asites dan biopsi omentum perkutaneus
• Pemeriksaan radiologi
• Foto polos abdomen
• USG
• CT Scan
• MRI
• PET
• Pemeriksaan lainnya
• Sitologi peritoneal lavage

TATA LAKSANA
• Kemoterapi intraperitoneal meningkatkan konsentrasi

obat di ruang peritoneal dan menurunkan toksisitas
sistemik
• Perawatan multimodalitas yang terdiri dari debulking
tumor diikuti oleh rejimen kemoterapi berdasarkan 5-
fluorouracil, doxorubicin, atau cisplatin telah terbukti
memiliki tingkat respons yang tinggi dan peningkatan
kelangsungan hidup.
• Kombinasi paclitaxel dan carboplatin adalah terapi lini
pertama yang wajar dengan penambahan agen ketiga
(etoposide atau gemcitabine) memberikan manfaat yang
mungkin signifikan

TATA LAKSANA
• Pengobatan karsinoma peritoneal primer terdiri dari

histerektomi abdominal total dan salpingo-
ooforektomi bilateral sesuai kebutuhan, dengan
debulking tumor dan kemoterapi

PROGNOSIS
• Angka bertahan hidup pasien karsinoma peritoneal

primer adalah buruk, dengan mortalitas sebesar
100%.
• Mesotelioma peritoneal kistik benign berkaitan
dengan angka harapan hidup yang lebih lama
• Desmoplastik small round cell tumor (DSCT) berkaitan
dengan nilai median bertahan hidup yang hanya 17
bulan saja

MODALITAS RADIOLOGI
24
FOTO POLOS ABDOMEN

ULTRASONOGRAFI
hipoekoik implan nodular

peritoneal yang berlokasi di
parietal peritoneum

ULTRASONOGRAFI
“plak-like” yang berlokasi

pada peritoneum parietal
pada pasien dengan kanker
kolorektal rekuren

ULTRASONOGRAFI
penebalan peritoneum pelvis

dan cairan pelvis pada pasien
dengan kanker ovarium
primer. Penebalan
peritoneum, baik lokal
misalnya pada douglas pouch
maupun penebalan yang
meluas (ke area pelvis dan
abdomen). Tipe echo pada
hasil USG merupakan tipe
yang ada pada karsinoma
peritoneal

ULTRASONOGRAFI
Omentum terletak pada bagian

anterior dan tampak adanya
penebalan berukuran > 30 mm
yang isoekoik dari massa
heterogen.
USG pada bagian pelvic nya
menunjukkan adanya masa
ovarian solid bilateral yang
hiperekoik, cairan multilokal,
penebalan peritoneum pelvis
dan massa peritoneal soild
masiv yang menyebar dan
hiperekoik

ULTRASONOGRAFI
omental cake, adanya

nodul metastasis yang
hiperekoik dengan
bentuk iregular pada
ruang retroperitoneal

ULTRASONOGRAFI
• Sensitifitas dari ultrasonografi dalam mendeteksi

karsinoma peritoneal tergantung pada :
Adanya cairan pada kavitas peritoneal
Ukuran dari implan peritoneal
Echostruktur dari implan peritoneal
Penyakit adhesiva pada abdomen serta pelvic

CT SCAN
• Penggunaan CT scan di bidang onkologi terutama

untuk mengetahui perluasan tumor primer dan
mengetahui adanya tumor metastasis pada organ lain
(radiological staging) dan sebagai dasar dalam
menentukan target volume pada perencanaan terapi
radiasi
• MDCT ditetapkan sebagai modalitas pencitraan
primer dalam dasar pemilihan evaluasi penyakit
keganasan pada peritoneal

CT SCAN
• Pencitraan setelah pemberian kontras intravena dan

kontral densitas melalui oral biasanya diperlukan
untuk mendeteksi adanya deposit pada bagian
peritoneal
• Secara keseluruhan MDCT memiliki tingkat sensitifitas
sebesar 25-100% dan spesifitas sebesar 78-100%.

CT SCAN: MESOTELIOMA PERITONEAL
MALIGNA
peningkatan ekogenitas pada

hasil CT scan yang
menunjukkan adanya
penebalan omentum dan
peritoneal
Serta adanya pelipatan

dari mesentrium usus
kecil

MALIGNA
gambaran CT scan kontras

temuan volume asites
berjumlah sedang yang
tampak pada tipe basah

MALIGNA
adanya massa jaringan lunak peritoneal dengan adanya

invasi pada hepar dan adanya plak kalsifikasi pleura
yang mengindikasikan pada pasien telah terjadi paparan
terhadap asbestosis. Tidak ada asites yang tampak

MALIGNA
Adanya massa jaringan lunak
Adanya lesi jaringan lunak
(panah putih) di omentum
diskret (panah putih) pada
mayor dan adanya asites.
bagian inferior lobus kanan
Secara histologi tumor ini
hepar. Temuan histologinya
termasuk subtipe
merupakan subtipe epiteloidc
sarkomatosa

CT SCAN: DESMOPLASTIK SMALL CELL
TUMOR
adanya massa jaringan lunak

pada omentum mayor
dengan kalsifikasi fokal
multiple dan tidak ditemukan
adanya asites

CT SCAN: KARSINOMA SEROSA
PERITONEAL
Tampak infiltrasi jaringan lunak pada omentum mayor

yang difus (panah putih pada gambar A) dan penebalan
peritoneal (panah putih gambar B). Tidak ditemukan
adanya massa ovarium merupakan temuan radiologi
yang penting dan observasi histologi penting dilakukan
untuk menegakkan diagnosis

CT SCAN: NEOPLASIA PERITONEAL
SEKUNDER
Hasil pencitraan
adanya lipatan pada pasien setelah
adanya penebalan
mesentrik, asites, dan 7 bulan, yang
peritoneal seperti
konsisten dengan mengisyaratkan
lembaran
limfomatosis difus respon pengobatan
yang baik

MRI: MESOTELIOMA MALIGNA
adanya asites dan
massa tumor nodular
hiperintense relatif
yang isointense
terhadap otot
relative terhadap
dengan T2-weighting
otot dengan T1-
weighting

MRI: MESOTELIOMA MULTIKISTIK
Gambar (a) pencitraan MRI T2-weighted yang

menunjukkan adanya massa kista multisepta (panah putih)
sepanjang permukaan peritoneal pada uterus dan ligamen.
Gambar (b) sagital gadolinium-enhance MRI yang
menunjukkan adanya peningkatan ekogenitas dari septa
(panah putih) dan perluasan massa ke dalam cul-de-sac

PET: PERITONEAL LIMFOMA
adanya deposit difus didalam

omentum mayor (panah) pada
gambar (a). PET/CT axial (b) dan
gambaran PET koronal (c)
menunjukkan berbagai area
dengan peningkatan uptake pada
bagian tersebut dan adanya
deposit pada omental mayor,
termasuk beberapa nodus
retroperitoneal (panah)

KESIMPULAN
• Kanker peritoneum adalah kanker yang berasal dari lapisan peritoneum
• Kanker peritoneum primer tdd mesotelioma maligna, mesotelioma papiler
benign, desmoplastik small round cell tumour (DSCT), angiosarkoma
peritoneal, leiomiomatosis peritonealis disseminata (LPD), dan
hemangiomatosis peritoneal.
• Kanker peritoneum sekunder adalah tumor yang berasal dari metastasis

tumor lain di tubuh, seperti dari paru dan payudara.
• Modalitas pencitraan mulai dari foto polos abdomen, USG, CT scan, MRI,
hingga PET yg dikombinasikan dengan CT Scan sangat dibutuhkan untuk
membantu diangosis kanker peritoneal serta menentukan stadium kanker.
44
KESIMPULAN
• Sensitifitas CT Scan terhadap nodul peritoneal yaitu 15-30%

• MRI adalah modalitas pencitraan pilihan dalam dalam memperkirakan
derajat/stadium keganasan primer karena resolusi kontrasnya yang superior.
• MDCT memiliki tingkat sensitifitas sebesar 25-100% dan spesifitas

sebesar 78-100%
• PET/CT memiliki sensitifitas tertinggi yakni sebesar 92%, dibandingkan
dengan PET, CT, maupun MRI sendiri.
• Perawatan multimodalitas yang terdiri dari debulking tumor diikuti oleh

rejimen kemoterapi berdasarkan 5-fluorouracil, doxorubicin, atau
cisplatin telah terbukti memiliki tingkat respons yang tinggi dan
peningkatan kelangsungan hidup.
• Angka bertahan hidup pasien karsinoma peritoneal primer adalah
buruk, dengan mortalitas sebesar 100%.
45
DAFTAR PUSTAKA
Angela, & Javier. (2008). Primary Peritoneal Tumors: Imaging Features with Pathologic Correlation. AFIP, 28(2),
583-589.
Catalina, Oscar, & Diego. (2010). IMAGING EVALUATION OF PRIMARY AND SECONDARY
PERITONEAL MALIGNANCIES. radiology, 21(3), 1-11.
Daisy, & Victor. (2018). the many faces of peritoneal carcinomatosis early and challengin presentations . 1-20.
Issac. (2017). tumor and tumor like conditions of the peritoneum and omentum/mesentry. michigan
medicine'departement of radiology.
Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. (2007). Buku Ajar Patologi Robbins. Edisi 7. Volume 2. Alih bahasa oleh
Brahm U Pendit. Jakarta: EGC
Patrick'anthonela, & michael. (2013). Neoplastic Diseases of the peritoneum and mesentry. radiology journal,
422-425.
Pringgoutomo S, Himawan S, Tjarta A. (2002). Patologi (Umum). Sagung Seto, Jakarta
Santoshy, & raghav. (2016). Role of Imaging in Peritoneal Surface Malignancies. Indian J surg oncol, 441-452.
Savelli, & dkk. (2015). Transvaginal sonographic features of peritoneal carcinomatosis. 26, 552-557.
Shadev, a. (2011). PET, MRI, dan CT imaging of peritoneal malignancy. e-med, 11, 123-139.
Stephano, & vostrov. (2017). Ultrasound-based initial diagnosis of peritoneal carcinomatosis in patients with late-
stage tumours. EPOS, 1-25. Retrieved from www.myESR.org
Wissam. (2016). peritoneal cancer. Retrieved from https://emedicine.medscape.com/article/281107-overview

Referat Levita 1620221211 - Gambaran Radiologi Tumor Peritoneal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Referat Levita 1620221211 - Gambaran Radiologi Tumor Peritoneal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GAMBARAN RADIOLOGI TUMOR

LEVITA SAVITRY / 1620221211

Kanker peritoneal merupakan

Neoplasia peritoneal: jaringan peritoneal itu

Gejala: rasa tidak nyaman serta nyeri pada perut,

Diagnosis mulai dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

Metode pencitraan telah membangun bukti-bukti dasar yang luas

Normal terdapat 50 mL cairan bebas dalam

Karakteristik cairan peritoneum; berupa transudat,

Kanker peritoneal merupakan jenis kanker yang jarang terjadi

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 8

Di Amerika serikat sendiri, kanker peritoneal primer

Karsinoma peritoneal primer termasuk tumor

Mesotelioma maligna sering terjadi pada pria

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 9

Karsinoma peritoneal primer terjadi pada pasien

DSRCT terjadi pada pasien remaja dan pria

Mesotelioma peritoneal kistik jinak sangat

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 10

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 12

Gejala klinis dari mesotelioma maligna

Pada pemeriksaan CT scan, neoplasma ini

Subtipe dari mesothelioma peritoneal

Gambaran radiologinya masih

Tumor yang jarang terjadi ini biasanya pada

Pemeriksaan radiologinya menunjukkan

Prognosis jangka pendeknya beragam,

Keganasan yang jarang terjadi ini mengenai wanita

Keganasan ini dibedakan dari kanker ovarium karena

Kalsifikasi maupun omental cake muncul pada

Paling sering menyerang anak anak usia muda

Keganasan ini secara cepat meluas ke permukaan

Temuan radiologinya menujukkan adanya

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 18

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 19

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 20

• Kemoterapi intraperitoneal meningkatkan konsentrasi

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 21

• Pengobatan karsinoma peritoneal primer terdiri dari

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 22

• Angka bertahan hidup pasien karsinoma peritoneal

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 23

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 25

hipoekoik implan nodular

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 26

“plak-like” yang berlokasi

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 27

penebalan peritoneum pelvis

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 28

Omentum terletak pada bagian

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 29

omental cake, adanya

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 30

• Sensitifitas dari ultrasonografi dalam mendeteksi

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 31

• Penggunaan CT scan di bidang onkologi terutama

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 32

• Pencitraan setelah pemberian kontras intravena dan

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 33

peningkatan ekogenitas pada

Serta adanya pelipatan

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 34

gambaran CT scan kontras

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 35