RAPAT KOORDINASI

PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
RSIA PUTRA DALIMA
AGENDA RAPAT
1. Pengenalan PMKP secara umum
2. Struktur organisasi dan uraian tugas Komite PMKP
3. Pemilihan keanggotaan Komite PMKP dan
penanggung jawab tiap unit
4. Pengenalan indikator dalam PMKP
5. Pemilihan dan penetapan indikator PMKP RSIAPD
6. Penyusunan kamus indikator
7. Distribusi form penilaian indikator untuk tiap unit
AGENDA RAPAT
1. Pengenalan PMKP secara umum
2. Struktur organisasi dan uraian tugas Komite PMKP
3. Pemilihan keanggotaan Komite PMKP dan
penanggung jawab tiap unit
4. Pengenalan indikator dalam PMKP
5. Pemilihan dan penetapan indikator PMKP RSIAPD
6. Penyusunan kamus indikator
7. Distribusi form penilaian indikator untuk tiap unit
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

PMKP

Sub Bagian Sub Bagian

Mutu Keselamatan
Pasien

Kenapa penting?
Mutu  Salah satu standar
Mutu Klinis Manajerial akreditasi
 Tolok ukur kualitas
RSIAPD
 Mencakup seluruh
unit RS
5
Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda
1. oleh orang yang berbeda namun berimplikasi
pada superioritas sesuatu hal.

Pengukuran mutu melalui indikator mutu dapat

2.
digunakan untuk menilai mutu pada berbagai
kondisi.

Salah satu cara untuk mengukur mutu pelayanan

3. RS adalah dng menggunakan indikator mutu
berdasarkan
pemilihanpada kebijakan
indikator-luwi 28 juli2015 ilmiah terbaru
 Valid
Reliable
Sensitif
MENGUKUR INDIKATOR
MUTU MUTU Spesifik

 suatu cara utk mengukur mutu

dari suatu kegiatan
 merupakan variabel yg
digunakan utk menilai
perubahan
6 pemilihan indikator-luwi 28 juli2015
 11 area klinis

9 area manajerial
Indikator mutu
Indikator mutu
utama/kunci
6 area
keselamatan pasien

5 Indikator JCI
Library of Measure

Indikator mutu unit

pelayanan
Indikator mutu unit
Sesuai Standar Pelayanan Minimal Indikator mut unit
Kemenkes 2012
manajerial
 • Asesmen pasien • Pengadaan rutin alkes dan obat

Area manajerial
Area klinis

• Pelayanan laboratorium penting untuk memenuhi

kebutuhan pasien
• Pelayanan radiologi dan
diagnostic imaging • Pelaporan aktivitas yang
diwajibkan oleh peraturan
• Prosedur bedah perundang – undangan
• Penggunaan antibiotika dan • Manajemen resiko
obat lainnya • Manajemen penggunaan sumber
• Kesalahan medikasi dan KNC daya
• Penggunaan anestesi dan • Harapan dan kepuasan pasien
sedasi dan keluarga
• Penggunaan darah dan produk • Harapan dan kepuasan staf
darah • Demografi pasien dan diagnose
• Ketersediaan, isi, dan klinis
penggunaan RM pasien • Manajemen keuangan
• PPI, surveilans, dan pelaporan • Pencegahan dan pengendalian
• Riset klinis dari kejadian yang dapat
menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga,
dan staf
 • Ketepatan identitas • Acute Myocardial
Area keselamatan pasien

Indikator JCI Library of Measure

pasien Infarction
• Peningkatan komunikasi • Heart Faillure
efektif • Stroke
• Peningkatan keamaan • Children’s Asthma Care
obat yang perlu • Hospital-Based Inpatient
diwaspadai Psychiatric Service
• Kepastian tepat lokasi, • Nursing Sensitive Care
tepat pasien dan tepat • Perinatal Catre
prosedur
• Pengurangan infeksi • Pneumonia
terkait pelayanan • Surgical Care
kesehatan Improvement Project
• Pengurangan resiko jatuh • Venous
Thromboembolism
10 • Rencana • Pilih IAK,
tindak IIL, IAM &
lanjut ISKP

• Analisa • Kumpul
data kan data
indikator IAK, IIL.
mutu IAM ISKP
pemilihan indikator-luwi 28 juli2015
AGENDA RAPAT
1. Pengenalan PMKP secara umum
2. Struktur organisasi dan uraian tugas Komite PMKP
3. Pemilihan keanggotaan Komite PMKP dan
penanggung jawab tiap unit
4. Pengenalan indikator dalam PMKP
5. Pemilihan dan penetapan indikator PMKP RSIAPD
6. Penyusunan kamus indikator
7. Distribusi form penilaian indikator untuk tiap unit
 VISI DAN MISI TIM PMKP
Visi :
 Menjadikan Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien sebagai upaya untuk mewujudkan
pelayanan rumah sakit yang optimal sesuai dengan standar
mutu pelayanan rumah sakit nasional.
Misi :
 Menyelengarakan pelayanan rumah sakit sesuai standar
mutu pelayanan rumah sakit nasional.
 Mengkoordinasikan mutu penyelengaraan pendidikan
tenaga kesehatan yang profesional dan nasionalis.
 Mengkoordinasikan mutu penelitian dan pengembangan
ilmu kesehatan secara mandiri dan atau melalui kerjasama
dengan pihak rumah sakit
 TUJUAN PMKP
Tujuan Umum :
 Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di RSIA Putra Dalima secara
paripurna dan berkesinambungan.
Tujuan Khusus :
 Meningkatkan kerja Tim PMKP dan berkoordinasi dengan Tim/komite lainnya
 Meningkatkan peran Manajemen dan seluruh staf Rumah Sakit dalam mendukung program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
 Tersusunnya program PMKP RS
 Tersusunnya kebijakan dan Standar Prosedur Operasional tentang PMKP
 Bersama dengan Tim Diklat RS menyelenggarakan pelatihan-pelatihan tentang PMKP
 Tersusunnya pencatatan dan pelaporan indikator, validasi dan analisis data serta PDSA
sebagai metode melaksanakan kegiatan PMKP
 Tersusunnya sistem monitoring pelayanan rumah sakit melalui beberapa indikator mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit.
 Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Direktur RS dalam rangka pengambilan
kebijakan terkait PMKP
 STRUKTUR ORGANISASI
Ketua Tim PMKP
Dr.Hilda

Sekretaris
Nian Novitasari

Sub Bag.Mutu Sub Bag. Keselamatan Pasien

Titin Sevtty
Bidan/perawat :
Citra/Sevvty
Mutu Klinis Mutu Manajerial Jangmed : Wulan
Dokter : dr. Hilda
HRD : Dwi
Bidan /perawat : Titin/Elmi
Bagian umum : Eva
Jangmed : Eny

Penanggung jawab unit

UGD : Citra VK : Sevtty

RAWAT INAP : Titin BAYI/OK : Elmi / Mamas

FARMASI : Wulan MANAJEMEN : Bu Eva
KEUANGAN : Nani
 URAIAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI
1. Ketua Tim PMKP: Melaksanakan kegiatan penjaminan mutu di RSIA Putra
Dalima
2. Sekretaris Tim PMKP : Melaksanakan kegiatan administrasi di Tim PMKP
3. Ketua Sub Tim Peningkatan Mutu : Melaksanakan kegiatan pemantauan
program indikator mutu penjaminan mutu di RSIA Putra Dalima
4. Koordinator Mutu Klinis : Melaksanakan kegiatan pemantauan program
indikator mutu klinis Tim PMKP di RSIA Putra Dalima
5. Koordinator Mutu Manajerial : Melaksanakan kegiatan pemantauan program
indikator mutu manajerial Tim Mutu di RSIA Putra Dalima
6. Ketua Sub Tim Keselamatan Pasien : Melaksanakan kegiatan pemantauan
program indikator Keselamatan Pasiendi RSIA Putra Dalima
AGENDA RAPAT
1. Pengenalan PMKP secara umum
2. Struktur organisasi dan uraian tugas Komite PMKP
3. Pemilihan keanggotaan Komite PMKP dan
penanggung jawab tiap unit
4. Pengenalan indikator dalam PMKP
5. Pemilihan dan penetapan indikator PMKP RSIAPD
6. Penyusunan kamus indikator
7. Distribusi form penilaian indikator untuk tiap unit
17
PEMILIHAN INDIKATOR
• Prioritas tinggi

• Sederhana

• Mulai dengan sedikit indikator

• Data tersedia

• Ditingkatkan secara bertahap

• Dampak terhadap pengguna dan pelayanan

• Mengukur berbagai dimensi mutu

pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

18

4. Bila ada, pilih

1.Identifikasi 7a. Uji coba ada
indikator
masalah di unit masalah  balik
berdasarkan std
kerja ke no 2
yg diminta

5. Bila indikator 7b. Uji coba tdk

2.Pilih masalah
sdh dipilih, buat ada masalah 
yg ingin/dapat
profil tetapkan
diperbaiki
indikatornya indikator tsb

3.Lihat di std 6. Lakukan uji

8. Tetapkan PIC
akred & SPM coba
data, latih, data
apakah masalah pengumpulan
mulai
tsb ada std mutu data.
dikumpulkan
nya
pemilihan indikator-luwi 28 juli2015
19
1. Masalah di AP  Asesmen awal RJ (-), Asemen
IGD (-), Asesmen awal medis RI (-)

2. Prioritas perbaikan yg diinginkan  Asesmen awal

medis RI

3. SPM  std (-); Std akred  AP 1.4.1

4. Indikator yg dipilih : Asesmen awal medis lengkap

dalam waktu 24 jam

5. Buat Profil indikator

pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

20 6. Uji coba pengumpulan data selama 1 minggu di
Ruang RI
7. Masalah uji coba (-)  data bisa / mudah
dikumpulkan
8. Indikator mutu untuk asesmen pasien yang
ditetapkan adalah : Asesmen awal medis lengkap
dalam waktu 24 jam
9. Tunjuk PIC data di ruangan, latih dan mulai tg 1
bulan berikutnya, lakukan pengumpulan data

pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

Indikator 11 indikator Area klinis
utama

9 indikator Area manajerial

6 indikator Area keselamatan pasien

Indikator JCI
Pemilihan Indikator Area Klinis
c

c
c

c
c

c
c

c
Pemilihan Indikator Area Manajerial

c
c

c
Pemilihan Indikator Keselamatan Pasien

c
Pemilihan Indikator JCI
 International Library of Measures terdiri
dari 10 grup populasi penyakit spesifik
yang diidentifikasi sebagai kumpulan
indikator.

 Setiap kumpulan indikator terdiri dari 2

sampai 8 indikator proses dan outcome

 Lihat file .pdf International Library of Measure

AGENDA RAPAT
1. Pengenalan PMKP secara umum
2. Struktur organisasi dan uraian tugas Komite PMKP
3. Pemilihan keanggotaan Komite PMKP dan
penanggung jawab tiap unit
4. Pengenalan indikator dalam PMKP
5. Pemilihan dan penetapan indikator PMKP RSIAPD
6. Penyusunan kamus indikator
7. Distribusi form penilaian indikator untuk tiap unit
AGENDA RAPAT
1. Pengenalan PMKP secara umum
2. Struktur organisasi dan uraian tugas Komite PMKP
3. Pemilihan keanggotaan Komite PMKP dan
penanggung jawab tiap unit
4. Pengenalan indikator dalam PMKP
5. Pemilihan dan penetapan indikator PMKP RSIAPD
6. Penyusunan kamus indikator
7. Distribusi form penilaian indikator untuk tiap unit
Rencana Tindak Lanjut Rapat Koordinasi 24 Januari 2019

Jangka pendek (sampai survei Jangka menengah (sampai survei

remedial) verifikasi)
 Pembuatan SK  Pengajuan pelatihan
pembentukan komite PMKP
PMKP, SK penetapan
indikator utama  Penetapan indikator
mutu unit
 Pembuatan kamus
indikator  Pengumpulan data
 Pengumpulan data 1 Analisis data
bulan terakhir