+

MORNING
REPORT

dr. Sandra Yuliana Andini Putri

dr. Setyawati Asih Putri, Sp.S, M.Kes, FINA
+
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
• Nama : Nn. WS
• Umur : 20 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : Mahasiswi
• Suku Bangsa : Sasak
• Alamat : Lombok Timur
+
ANAMNESIS

Seorang pasien perempuan berumur 20 tahun dibawa ke IGD RS

Kota Mataram tanggal 9 Januari 2019, dengan:

 Keluhan Utama :

Penurunan kesadaran
+
ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien dibawa dengan keluhan penurunan kesadaran.
Menurut teman pasien, pasien sepulang dari kampus
sempat makan siang lalu tertidur karena pasien
mengeluh sakit kepala akibat beberapa hari ini pasien
begadang.
• Kemudian beberapa jam setelah pasien tidur, pasien
terbangun dan muntah sebanyak 2 kali lalu seperti
orang mengigau. Saat dibangunkan, pasien tidak
sadar penuh dan mengeluh nyeri hebat pada
kepalanya. Akhirnya pasien dibawa ke IGD RSM.
+
ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :

• Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga :

• Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang
sama seperti pasien
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, dan
Kebiasaan:
• Pasien adalah seorang mahasiswi
+
PEMERIKSAAN FISIK UMUM

 Keadaan umum : Buruk

 Kesadaran : Somnolen, E2M4Vx

 Tekanan darah : 110/60 mmHg

 Frekuensi Nadi : 80x/mnt

 Frekuensi pernafasan : 20x/mnt

 Suhu : 37,1°C
+
PEMERIKSAAN FISIK UMUM

Kepala : Normochepali
Konjungtiva : anemis -/-
Sklera : ikterik -/-
Leher : tidak ada kelainan, pembesaran (-)
Thorax :
Pulmo:
 Inpeksi : simetris
 Palpasi : simetris
 Perkusi : sonor
 Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-
+
PEMERIKSAAN FISIK UMUM

Cor=
 Inspeksi : ictus cordis tampak ICS IV MCL sinistra
 Palpasi : ictus cordis tampak ICS IV MCL sinistra
 Perkusi : Batas jantung normal
 Auskultasi : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen

 Inspeksi : distensi (-),scar (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : tympani
Akral : Hangat +/+
+/+
+
PEMERIKSAAN NEUROLOGI

 GCS : E2M4Vx

 LESI NERVUS CRANIALIS : tidak dapat dievaluasi

 RANGSANG MENINGEAL: tidak didapatkan adanya kaku kuduk

 KEKUATAN MOTORIK : 5 pada keempat ekstremitas (pasif)

 REFLEKS FISIOLOGIS : normal

 REFLEKS PATOLOGIS : babinski negatif

 SENSIBILITAS : tidak dapat dievaluasi

 VEGETATIF : normal
+PEMERIKSAAN PENUNJANG
HASIL UNIT NILAI NORMAL
HB 11,1 g/dL 14.0-17.5
HCT 32,1 % 40.0-54.0
MCV 89,4 fL 80.0-96.0
MCH 30,9 Pg 26.0-32.0
MCHC 34,6 g/dL 32.0-36.0
WBC 19,14 X103/uL 4.5-11.5
PLT 285 X103/uL 150-450
KIMIA DARAH
GDS 128 mg/dl 80-120
UREA DARAH 16,9 mg/dl 17.0-43.0
KREATININ 0,59 mg/dl 0.6-1.1
ELEKTROLIT
Na 138 mmol/L 136-145
K 3.2 mmol/L 3.5-5.1
CL 104 mmol/L 98-107
+

HASIL CT SCAN HASIL

CT SCAN
------
Perdarahan
intraventrikular
+

Diagnosis

 Diagnosa klinis : Penurunan kesadaran

 Diagnosa topis : Perdarahan intraventrikular lateralis

 Diagnosa etiologi : IVH (intraventrikular hemorrage)

Prognosis:

 Quo ad vitam : dubia ad malam

 Quo ad sanam : dubia ad malam

 Quo ad functionam : dubia ad malam

+
TERAPI
 Rujuk bedah saraf untuk dekompresi

 Posisi head up 30’

 02 2lpm

 IVFD NS 20 tpm

 Manitol 200cc

 Fenitoin 2 amp dalam NS 100cc (habis dalam 15 menit)

 PCT infus 1 gr

 Ondansentron inj 8 mg IV
+
PEMBAHASAN
 PENDAHULUAN
Sekitar 45% ICH spontan dan
25% SAH aneurysmal meluas
ke ventrikel
perdarahan intraserebral
(ICH) dan subarachnoid
hemorrhage (SAH)
menyumbang sekitar 15%
dan 5% dari 750.000 stroke
yang terjadi setiap tahun di
Amerika Serikat, dengan
total lebih dari 45.000 Haemorrahage
pasien per tahun
Studi Global Burden of Disease 2010 menunjukkan
peningkatan 47% dalam jumlah absolut stroke
hemoragik (termasuk ICH dan subarachnoid
hemorrhage) di seluruh dunia antara 1990 dan
2010.
Proporsi terbesar kasus insiden ICH
(80%) dan kematian (63%) terjadi
di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah seperti
Brain Afrika Sub-Sahara, Asia Tengah
dan Asia Tenggara.
+
ETIOLOGI

Spontan ICH dapat diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder

tergantung pada penyebab perdarahan yang mendasarinya.

PRIMER SEKUNDER

• Hipertensi • Aneurisma
• Amyloid angiopathy • Malformasi vaskular
• DVST
• AVF
• Vasculopathy
• Moyamoya disease
+
SICH SCORE HIGH PROBABILITY
• Pelebaran pembuluh darah atau kalsifikasi
di sepanjang margin ICH
• Atau hyperattenuation dalam sinus vena
dural atau vena kortikal di sepanjang jalur
drainase vena ICH

INDETERMINATE
• Tidak memenuhi kriteria untuk
NCCT probabilitas tinggi atau
rendah

LOW PROBABILITY
• Tidak ada kriteria probabilitas tinggi 1 dan 2
• ATAU
ICH terletak pada basal ganglia, thalamus,
atau lokasi batang otak
+
HIGH PROBABILITY
+
HIGH PROBABILITY
+
INDETERMINATE
+
INDETERMINATE
+
INDETERMINATE
+
LOW PROBABILITY
+
AGE GROUP
+
SEX
+
INTERPRETASI sICH Score
+

SICH SCORE PADA PASIEN

• NCCT categorization :2
•Age Group :2
•Sex :1
•HTN/impaired coagulation :1
JUMLAH :6
+
KESIMPULAN

 Perdarahan yang terlihat pada ct scan tidak pada lokasi yang

biasanya ( basal ganglia), usia muda, wanita, tanpa ada
hipertensi atau gangguan koagulasi -> pikirkan kelainan lesi
vaskular

 Skor SICH berhasil memprediksi risiko pasien ICH yang memiliki

etiologi vaskular yang mendasarinya.
+
+
Daftar Pustaka

 Almandoz JED, Schaefer PW, Goldstein JN, et al. Practical

Scoring System for the Identification of Patients with
Intracerebral Hemorrhage at Highest Risk of Harboring an
Underlying Vascular Etiology: The Secondary Intracerebral
Hemorrhage Score. AJNR American journal of neuroradiology.
2010;31(9):1653-1660. doi:10.3174/ajnr.A2156.
THANK YOU !

32