Trauma

Assessment and
Management
Oleh: Puja Indah Geani, S. Ked.
Pembimbing: dr. Susi Handayani, Sp. An., M. Sc., MARS

Department Anestesiologi dan Terapi Intensif

Penilaian pasien berdasarkan
International Trauma Life Support
(ITLS) terdiri dari:
• ITLS Primary Survey
• ITLS Secondary Survey
• ITLS Ongoing Exam
Tujuan dari :
ITLS Primary Survey adalah untuk
menentukan apakah segera ada kondisi yang
mengancam jiwa dan untuk mengidentifikasi pasien
yang harus segera dibawa ke rumah sakit

ITLS Secondary Survey adalah evaluasi untuk

semua cedera, bukan hanya yang mengancam jiwa

ITLS Ongoing Exam dimaksudkan untuk

mengidentifikasi perubahan dalam kondisi pasien,
ITLS Primary Survey

ITLS Primary Survey terdiri dari:

Tempat kejadian

Penilaian awal

Survei trauma dengan cepat.

Tempat Kejadian

Penilaian trauma di tempat kejadian

dimulai dengan tindakan tertentu yang
dilakukan sebelum Anda mendekati
pasien.

Untuk pasien yang kritis, tujuannya harus

menyelesaikan ITLS Primary Survey dalam
waktu kurang dari dua menit dan memiliki
waktu on-scene selama lima menit atau
kurang.
Peralatan berikut mungkin diperlukan
untuk pasien trauma
1. Peralatan Pribadi
2. Trauma Kit
3. Spinal Motion Restriction (SMR) Package
4. Peralatan lainnya
Anda dapat mengubah urutan penilaian hanya jika:
(1) Tempat kejadian tidak aman,
(2) Anda harus mengobati pendarahan hebat,
(3) Anda harus merawat obstruksi jalan napas, atau
(4) Anda harus mengobati henti jantung.
 Penilaian Awal

Tujuan dari penilaian awal adalah untuk

memprioritaskan pasien dan untuk segera
mengidentifikasi kondisi yang dapat
mengancam jiwa.
Penilaian awal terdiri dari kesan umum anda
saat mendekati pasien; evaluasi tingkat
kesadaran pasien (LOC); pembatasan gerak
tulang belakang manual (jika perlu); dan
penilaian jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi
pasien (ABC).
Tingkat Kesadaran

Jika ada mekanisme cidera yang

menunjukkan cidera tulang belakang,
penyedia layanan darurat 2 segera dan
dengan lembut tetapi dengan stabil
menstabilkan kepala dan leher dalam
posisi netral.
Jika responsnya tidak sesuai (pasien
tidak sadar atau bangun tetapi bingung),
buat catatan mental LOC menggunakan
skala AVPU
Menilai Jalan Napas

Jika pasien tidak dapat berbicara atau tidak

sadar, evaluasi jalan nafas selanjutnya harus
diikuti. Lihatlah, dengarkan, dan rasakan
pergerakan udara
 Menilai Pernapasan

Lihat, dengarkan, dan rasakan pergerakan

udara.

Perhatikan apakah pasien menggunakan

otot tambahan untuk bernafas.
 Menilai Sirkulasi

Apakah perdarahan eksternal telah terkontrol?

ketika Anda melakukan bagian penilaian pasien
dari ITLS Primary Survey (penilaian awal dan
survei trauma cepat atau penilaian terfokus),
Anda atau salah satu dari penyedia perawatan
darurat lainnya harus mendapatkan riwayat
SAMPLE.
S — Symptoms
A — Allergies
M — Medications
P — Past medical history (Other illnesses?)
L — Last oral intake (When was the last time there was any solid or liquid intake?)
E — Events preceding the incident (Why did it happen?)
ITLS Ongoing Exam

ITLS Ongoing Exam adalah penilaian singkat

untuk menilai perubahan kondisi pasien.
Berbeda dengan ITLS Secondary Survey, yang
dilakukan hanya sekali, ITLS Ongoing Exam
dapat dilakukan beberapa kali selama
transportasi yang lama.
 Alur Penilaian ITLS Ongoing Exam

Ujian yang sedang berlangsung ITLS

harus dilakukan dalam urutan berikut:
1. Tanyakan kepada pasien apakah ada perubahan
pada perasaannya. Selesaikan riwayat SAMPLE
jika belum dilakukan
2. Menilai kembali status mental (LOC).
3. Menilai kembali ABC.
4. Menilai kembali pernapasan dan sirkulasi.
5. Kaji ulang perut
6. Periksa setiap cidera
7. Periksa intervensi
ITLS Secondary Survey

ITLS Secondary Survey adalah penilaian

yang lebih komprehensif untuk mengambil
cedera tambahan yang mungkin terlewatkan
dalam ITLS Primary Survey singkat
ITLS Secondary Survey maupun kapan melakukannya
tergantung pada situasi:

 Pasien kritis harus melakukan penilaian ini selama transporta

si daripada di tempat kejadian.
 Jika ada transportasi singkat dan Anda harus melakukan inter
vensi, Anda mungkin tidak punya waktu untuk melakukan IT
LS Secondary Survey.
 Jika ITLS Primary Survey tidak mengungkapkan kondisi krit
is, ITLS Secondary Survey dapat dilakukan di tempat kejadia
n. Pasien yang stabil dengan tidak ada mekanisme cedera ya
ng berbahaya (seperti batu yang jatuh pada jari kaki) tidak m
emerlukan ITLS Secondary Survey
Alur Penilaian ITLS
Secondary Survey

• Ulangi penilaian awal.

• Pertimbangkan untuk menggunakan monitor
(jantung, pulse oksimeter, CO2). Biasanya
diterapkan selama transportasi.
• Rekam tanda-tanda vital lagi.
• Lakukan pemeriksaan neurologis singkat
• Lakukan penilaian lebih rinci (head-to-toe)
 Presentasi Kasus

Anda berada di lokasi kecelakaan lalu lintas jalan dengan dua korban.
Petugas pemadam kebakaran telah mengamankan bahaya dari Anda atau
pasien, Anda perhatikan korban yang merupakan seorang pejalan kaki
tidak responsif terhadap lingkungan dan terlihat napas nyayang terengah-
engah. Dengan mekanisme cidera yang sudah dipelajari, Anda membawa
tandu ortopedi (scoop) atau perangkat transfer lainnya dan kit trauma
C-collar dari ambulans.
Melihat perdarahan dari belakang lutut kiri, prioritas pertama adalah menghentikan pendaraha.
Pasangan Anda memberikan tekanan langsung pada laserasi di belakang lutut dan bersiap untuk
melakukan dressing tekanan sambil mempertahankan tekanan langsung ke cedera. Dengan
bantuan petugas kebakaran dalam memberikan pembatasan gerak tulang belakang, posterior
pasien dengan cepat dinilai untuk semua bidang studi cedera dan berguling ke punggungnya.
Pasien merespons dengan erangan terhadap rangsangan yang menyakitkan. Kamu dengarkan
dan rasakan pergerakan udara di hidung dan mulut untuk kecepatan dan kualitas respirasi.
Menemukan gerakan yang sangat buruk dengan laju pernapasan yang cepat, Anda meraba-raba,
dan menemukan denyut nadi karotid yang cepat. Anda perhatikan umumnya kulit pucat tetapi
lembab dan denyut nadi radial teraba dengan cepat. Pasangan Anda melaporkan bahwa mereka
tidak dapat menghentikan pendarahan dan bersiap untuk menempatkan tourniquet di kaki kiri
atas.
Anda menyatakan situasi "beban-dan-pergi" karena penurunan tingkat kesadaran korban
dan lakukan survei trauma yang cepat. Anda melihat hematoma besar di atas mata
kanan, memar di bagian depan leher, vena leher datar, dan trakea garis tengah. Anda
menginstruksikan anggota tim Anda untuk menerapkan C-collar. Setelah memotong
kemeja pejalan kaki, Anda melihat memar besar di dinding dada anterior kanan, gerakan
asimetris dengan sisi kanan tidak bergerak
tetapi tidak ada luka terbuka atau tusukan. Anda kemudian mendengarkan secara
bilateral dan menemukan suara nafas berkurang di sebelah kanan. Anda juga
mendengar suara jantung yang samar. Anda dengan cepat memeriksa perut dan
menemukan memar yang jelas, palpasi ditemukan kekakuan, atau distensi. Anda
kemudian meraba panggul kemudia menemukan ketidakstabilan, atau krepitus.
Anda dengan cepat memeriksa ekstremitas bawah, perhatikan kontrol perdarahan
dengan tourniquet, dan perhatikan pembengkakan dan kelainan bentuk paha kanan
. Anda perhatikan tidak ada reaksi terhadap rasa sakit saat menjepit kaki, tetapi
pasien menarik kedua lengan saat ibu jarinya terjepit. Saat mengarahkan pasien
ke tandu, Anda hanya mencatat banyak lecet di punggung tengah dan bawah.
Dengan pengamanan yang cukup, pasien dipindahkan ke ambulans, dan petugas
pemadam kebakaran setuju untuk mengendarainya. Kamu minta pasangan Anda
untuk memantau pasien yang tersisa untuk setiap perubahan yang nyata dalam
kondisi, sambil menunggu kedatangan ambulans kedua.

Setelah keberangkatan ambulans tadi, Anda melakukan penilaian berkelanjutan

dan mendapatkan tanda-tanda vital awal. Tanpa perubahan kondisi atau temuan
pasien, pemeriksaan neurologis dilakukan. Ini menunjukkan pupil yang sama
dengan ukuran 8 mm, lesu dan GCS 1 +2+ 4 = 7, tidak ada reaksi atau gerakan di
ekstremitas bawah.
Saat dalam perjalanan, Anda menghubungi pusat trauma, mengidentifikasi diri
Anda, dan melaporkan situasinya, cedera yang mengancam jiwa ditemukan dan
dicurigai, termasuk pendarahan eksternal yang mengancam jiwa yang kini
dikendalikan, temuan-temuan dari ujian menunjukkan kemungkinan cedera kepal
a, dada, dan perut. , kekhawatiran akan kemungkinan cedera tulang belakang yan
g disebabkan oleh kurangnya gerakan di ekstremitas bawah, perawatan yang
dilakukan dan yang harus dilakukan, termasuk SMR, oksigen tambahan,
pemberian cairan, dan ETA Anda.
Anda membuat jalur IV dan bersiap untuk menilai kembali pasien. Monitor
jantung dan oksimeter denyut terpasang, dan luka diperiksa kembali untuk
memastikan bahwa perdarahan masih terkontrol. Jika ada waktu selama tran
sportasi, Anda akan terus melakukan ITLS Ongoing Survey dan melakukan
ITLS Secondary Survey yang menyeluruh untuk mencari cedera tambahan.
sama sekali, tetapi tidak ada luka terbuka atau tusukan. Anda kemudian mendengarka
n secara bilateral dan menemukan suara nafas berkurang di sebelah kanan. Anda jug
a mendengar suara jantung yang samar. Anda dengan cepat memeriksa perut dan me
nemukan memar yang jelas, palpasi ditemukan kekakuan, atau distensi. Anda kemudi
an meraba panggul kemudia menemukan ketidakstabilan, atau krepitus. Anda dengan
cepat memeriksa ekstremitas bawah, perhatikan kontrol perdarahan dengan tournique
t, dan perhatikan pembengkakan dan kelainan bentuk paha kanan. Anda perhatikan tid
ak ada reaksi terhadap rasa sakit saat menjepit kaki, tetapi pasien menarik kedua leng
an saat ibu jarinya terjepit. Saat mengarahkan pasien ke tandu, Anda hanya mencatat
banyak lecet di punggung tengah dan bawah.
Thank You