PENGGUNAAN OBAT SELAMA

KEHAMILAN DAN MENYUSUI

OLEH
DR. YASAVATI KURNIA MS
DEP. FARMAKOLOGI
F.K UKRIDA

1
 EPIDEMIOLOGI PENGUNAAN
OBAT DALAM KEHAMILAN
• SEJARAH:
40 TAHUN YL → THALIDOMID DISASTER
TERJADI KARENA PENGUNAANNYA DALAM
KEHAMILAN
• SEKARANG TELAH DILAKUKAN 7
PENELITIAN BERSEKALA BESAR →
* 1/3 – 2/3 DARI ♀ HAMIL MINUM PALING
TIDAK 1 OBAT SELAMA HAMIL
* MENGUNAKAN 154 JENIS OBAT

2
 PENGGUNAAN OBAT DALAM
TRIMESTER 1
• PENTING DALAM PERIODE INI
ADALAH ORGANOGENESIS , TERJADI
18 – 55 HARI SETELAH KONSEPSI →
HANYA DALAM PERIODE INI OBAT
YANG DIBERI DAPAT MENYEBABKAN
GANGGUAN STRUKTUR FETUS →
TIDAK TERTUTUPNYA NEURAL TUBE

3
• PAPARAN OBAT PADA PERIODE
ORGANOGENESIS YANG SERING
MENYEBABKAN ANOMALI STRUKTUR
ANATOMI YANG DISEBABKAN OLEH :
METOTREXATE, SIKLOFOSFAMID, DIETIL
STILBESTEROL, LITIUM, RETINOID, ANTI
EPILEPSI & DERIVAT KOUMARIN
• PAPARAN SETELAH ITU MENYEBABKAN
RETARDASI PERTUMBUHAN, ANOMALI
SARAF & KEMATIAN → NSAID.
PENGHAMBAT ACE & TETRASIKLIN

4
 TERATOGENISITAS
• TERATOGEN → ASAL BAHASA YUNANI →
TERATOS(MONSTER) → ZAT YANG DAPAT
MENIMBULKAN LAHIRNYA BAYI
MALFORMASI ± 2 %
• IDENTIFIKASI OBAT YANG BERSIFAT
TERATOGEN → SULIT
• SEJAK KELAHIRAN BAYI AMELIA &
PHOCOMELIA AKIBAT PEMBERIAN
THALIDOMIDE PADA TRIMESTER 1 .
KEHAMILAN (1961) → DI HARUSKAN UJI
TERATOGENISITAS PADA HEWAN COBA
5
• TIDAK SEMUA HASIL TEST
PADA HEWAN COBA BISA
DI EXTRA POLASI UNTUK
MANUSIA
• PADA STUDI LAIN JUGA
TERBUKTI THALIDOMIDE
BERSIFAT TERATOGEN
HANYA PADA PRIMATA
• SEDANG UJI
TERATOGENISITAS
BANYAK DILAKUKAN
PADA NON - PRIMATA 6
 TRANSFER OBAT MELALUI PLASENTA

• UNTUK MENGANGGU PERTUMBUHAN FETUS

MAKA OBAT HARUS MELALUI PLASENTA →
JARINGAN FETUS
• CACAT JANIN BARU BISA TERJADI DENGAN
PEMBERIAN OBAT BEBERAPA HARI → TIDAK
PERNAH SINGLE DOSE
• HAMPIR SEMUA OBAT MELALUI PLASENTA
SETELAH PEMBERIAN BERULANG
• KECUALI HEPARIN →MOLEKUL BESAR DAN
POLAR → TIDAK MENCAPAI FETUS
• ATENOLOL → HIDROFILIK → TIDAK MELALUI
PLASENTA DI BANDING PROPRANOLOL YANG
LIPOFILIK
7
 OBAT YANG SERING DIGUNAKAN DAN SUDAH TERBUKTI
MENIMBULKAN TERATOGEN UTK MANUSIA
OBAT EFEK
LATINUM DEFEK JANTUNG (KOMPLEK EBSTEIN
WALFARIN KONDRODISPASIA PUNKTATA
ANOMALI WAJAH
ANOMALI HEBAT S.SARAF PUSAT
FENITOIN ANOMALI KRANIO FAISAL & TUNGKAI
GGG. PERTUMBUHAN
NA-VALPROAT DEFEK S. SARAF PUSAT
KARBAMAZEPIN ANOMALI KRANIOFAISAL & JARI-JARI
HORMON SEKS DEFEK JANTUNG ANOMALI MULTIPEL
ASAM RETINOAT ANOMALI KRANIOFASIAL
ANOMALI JANTUNG & S. SARAF 8
PUSAT
 OBAT TERATOGENIK
• ANTI KONVULSAN
“ SINDROM FETAL HIDANTOIN”
DILAPORKAN 1975 → T . D .
GANGGUAN PERTUMBUHAN &
PERKEMBANGAN DENGAN:
HIPOPLASIA KUKU, HIPERTELORISME,
MIKROSEFALI, CLEFT LIP ATAU PALATE &
ANOMALI LAIN
MAL FORMASI DITEMUKAN 10.5% DARI IBU
HAMIL DENGAN EPILEPSI DI BANDING 6.4 %
PADA IBU HAMIL NORMAL
9
• KARBAMAZEPIN
SERING DIANGAP PALING AMAN →
PENELITIAN RETROSPEKTIF & PROSPEKTIF
→ ANOMALI FETUS SAMA DENGAN
SINDROM FETAL HIDANTOLIN ; HIPOPLASIA
KUKU, PERTUMBUHAN DAN
PERKEMBANGAN TERLAMBAT
DIDUGA ANTI KONVULSI ME ↓ KADAR FOLAT
SERUM & SEL DARAH MERAH → FOLAT
DEFISIENSI SUDAH LAMA DIDUGA
MENYEBABKAN ANOMALI FETUS

10
• AS VALPROAT  MENYEBABKAN
DEFEK NEURAL TUBE
• LITIUM
- BILA DIBERI PADA TREMISTER 1 →
EBSTEIN ANOMALI & LITHIUM BABIES.
1970 → DEFEK KARDIOVASKULAR
KONGENITAL & ANOMALI EBSTEIN
- LITIUM EFEKTIF UNTUK DEPRESI -
BIPOLAR

11
• WARFARIN
MENYEBABKAN KONDRODISPLASIA PUNK TATA
YAITU → ANOMALI TULANG & KARTILAGO
JUGA : MIKROSEFALI, ASPLENIA; HERNIA
DIAFRAGMA & ABORTUS SPONTAN
• ASAM RETINOAT
ANALOG VIT A LACITRETIN,ISOTRETINOIN &
TRERTINOIN > → YANG DIGUNAKAN UTK TH/-
AKNE KISTIK HEBAT & DERMATOSIS KRONIS
MENYEBABKAN MALFORMASI MAYOR → KRANIO
FASIAL, JANTUNG, THYMUS & SUSUNAN SARAP
PUSAT

12
PENGGUNAAN OBAT SETELAH
TRIMESTER 1
TAHAP INI FETUS ADA DALAM PERTUMBUHAN &
PERKEMBANGAN → RESIKO DEFEK ANATOMI
FETUS ↓
‫٭‬ANTI KOAGULAN
• HEPARIN
PENGGUNAAN 7 HEPARIN SELAMA KEHAMILAN
MEMBAHAYAKAN IBUNYA RESIKO PADA
PEMBERIAN HEPARIN DARI FETUS.
TH/- LONG TERM HEPARIN → OSTEOPOROSIS &
KOMPRESI VERTEBRA MULTIPEL DENGAN BERAT
MOLEKUL RENDAH < UNFRACTION HEPARIN
13
• WARFARIN
MENGGANGGU FETUS MESKI DIBERI
SETELAH TRIMESTER 1 →
PERDARAHAN OTAK FETUS, MESKI
TEST ANTIKOAGULAN IBUNYA BAIK

14
 ANTI MIKROBA
ANTI MIKROBA AMAN YANG MUNGKIN AMAN
AMPISILIN G & V CIPROFLOKSASIN → DATA <
AMPISILIN & AMOKSILIN VANKOMISIN → SEPSIS STAFILOKOK
AMOKSILIN + KLAVULANIK TRI METOPRIM → AMAN UTK TR II & III
ERITROMISIN PENISILIN ANTI PSEUDO MONAS →
FLOKSASILIN (TIKASILIN, PIPERASILIN & AZLOSILIN →
SEFALOSPORIN DATA<,INFEKSI PSEUDOMDNAS)
ISONIAZID RIFAMPISIN → MUNGKIN TERJADI.
ETAMBUTOL RESIKO PERDARAHAN NEONATUS

ANTI MIKROBA HARUS DI HINDARI

KLORAMFENIKOL → GRAY BABY.
TETRASIKLIN → PEWARNAAN GIGI, HIPOPLASIA ENAMEL, DISPLASIA TULANG & TOKSISITAS
MATERNAL
AMINOGLIKOSIDA → FETAL TOXIK
SULFONAMID → NEONATAL JAUNDICE & ANEMIA HEMOLITIK
METRONIDAZOL → DATA ± → TERATOGENIK
SIPROFLOKSASIN → KERUSAKAN KARTILAGOFETUS 15
 ANTI HIPERTENSI
• METIL DOPA
MENYEBABKAN E.S. SEDASI & HIPOTENSI
POSTURAL PADA ♀ HAMIL TANPA ES PADA
FETUS
• β. BLOKER → KONTROVERSI 1981
DILAPORKAN INTRAUTERINE GROWTH
RETARDATION, HIPOLGLISEMIA,
HIPOTENSION, BRADIKARDI & †
• ATENOL → PERTUMBUHAN FETUS
TERGANGGU → OK KADAR LAKTOGEN
PLASENTA ↓
16
• ACE – INHIBITOR
- MENYEBABKAN GANGGUAN FETUS →
OLIGO HIDRAMNION, GAGAL GINJAL,
PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA),
RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
(RDS), HIPOPLASIA PARU & KEMATIAN
INTRAUTERIN → MELALUI EFEK ACE.
INHIBITOR PADA FUNGSI GINJAL &
OUTPUT URIN
- DEFEK OSIFIKASI TULANG TENGKORAK
→ PD TRIMESTER II - III

17
• PENGHAMBAT KANAL KALSIUM
SEKARANG LUAS DIGUNAKAN UNTUK
OBSTETRI : NIFEDIPIN → HIPERTENSI
& PRETERM LABOR
UNTUK PRETERM LABOR → NIFEDIPIN
> BAIK DARI RETODRINE (β² – AGONIS)
→ ME ↓ KONTRAKSI OTOT POLOS

18
 ANTIKONVULSAN
PENGGUNAAN SELAMA HAMIL → DEFEK
KOAGULASI NEONATAL ~ DEFESIENSI VIT.K →
WKT PROTROMBIN MEMENJANG – WAKTU –
PROTROMBIN PARSIAL > & < KADAR FAKTOR II.VII,
IX, X
MESKI FETUS MENGALAMI DEFEK KAOGULASI
TAPI IBUNYA TETAP NORMAL
• BARBITURAT → GANGUAN KELAKUAN
NEONATUS
• SODIUM VALPROATE → LIVER FAILURE PADA
FETUS

19
 KORTIKOSTEROID

• DIGUNAKAN LUAS UNTUK TH/.

PENYAKIT INFLAMASI 3 PT = ASMA,
INFLMATORY, BOWEL DISEASE &
RHEUMATOID ARTRISTIS
• UJI PADA BINATANG PERCOBAAN
DENGAN PREDNISOLON → BIBIR
SUMBING NAMUN PADA MANUSIA
TIDAK DITEMUKAN
20
DEXAMETASON SEKARANG DIPAKAI
LUAS UNTUK IBU HAMIL DENGAN
RESIKO LAHIR PREMATUR & PE ↓
PERDARAHAN INTERVENTRI KULER,
NECROTIZING ENTEROKOLITIS &
KEMATIAN NEONATUS DINI → TIDAK
DIJUMPAI E S PADA IBU & BAYI

21
 PENGHAMBAT SINTESA
PROSTAGLANDIN
• ASPIRIN & INDOMETASIN PERNAH
DILAPORKAN MENYEBABKAN FENOMENA
PERDARAHAN BILA DIBERIKAN PADA IBU
HAMIL → PETECHIAE, HEMATURIA,
SEFALOHEMATOMA, PERDARAHAN SUB
KONJUNKTIVA.
• REKOMENDASI UNTUK ANALGESIK YANG
AMAN SELAMA KEHAMILAN →
ASETAMINOFEN ( PARASETAMOL )

22
• PEMBERIAN INDOMETASIN PADA
KEHAMILAN → PENUTUPAN DUKTUS
ARTERIOSUS DINI AKIBAT HAMBATAN
BRADIKININ & PROSTAGLANDIN YANG
MENJAGA DUKTUS ARTERIOSUS
TETAP TERBUKA
• INDIKASI INDOMETASIN DALAM
KEHAMILAN → REMATOID ARTRITIS,
TOKOLITIK & MENGURANGI CAIRAN
AMNION PADA POLIHIDRAMNION

23
 TABEL 19 -4
OBAT YANG DIKONTRAINDIKASIKAN
SELAMA MENYUSUI

24
PENGARUH KEHAMILAN PADA
DOSIS OBAT
KEHAMILAN DIIKUTI DENGAN BANYAK
PERUBAHAN FISIOLOGIS TUBUH → DAPAT
MEMPANGARUHI F’DINAMIK & F’ KINETIK
WAKTU TRANSIT GASTRO INTESTINAL
MEMANJANG
• PERUBAHAN PROTEIN PLASMA → KADAR
ALBUMIN ↓ -1 – GLIKO PROTEIN ↑
• JUMLAH AIR & LEMAK TUBUH ↑

25
 TRIMESTER III
• ALIARAN DARAH GINJAL ↑ 2X
• ALIRAN DARAH HEPAR TIDAK BERUBAH
• JALUR META BOLIK HEPAR TERTENTU ↑
• ISI SECUKUP = CARDIAC OUT PUT ↑
• PERUBAHAN T. D.
• SENTIVITAS VASKULER TERHADAP
ANGIOTENSIN II ↓
• REASORPSI TUBULER GINJAL PADA Na ↑
• HIPERVENTILASI OK AIKALOSIS RESPIRASI

26
 FARMAKOKINETIK SELAMA
HAMIL
• BERSIHAN SISTEMETIK OBAT (SYSTEMIC
CLEARANCE)
PERUBAHAN F‘ KINETIK YANG PENTING
↓SECARA KLINIS IALAH BERSIHAN META
BOLIK ANTI KONVULSAN → PE ↓ KADAR
FENITOIN FENOBARBITAL , KARBAMAZEPIN &
Na - VALPROATE→ PALING RENDAH PADA
TRIMESTER III & ME ↑ LAGI BB MINGGU POST
PARTUM
PENYEBABNYA DI DUGA O.K. PE ↓
BIOAVAILABILITAS , VOLUME DISTRIBUSI ↑
DAN BERSIHAN SISTEMIK ↑
27
 IKATAN PROTEIN
SELAMA KEHAMILAN KONSENTRASI
PLASMA ALBUMIN ↓ → MEΘ IKATAN
PROTEIN – OBAT MISAL : FENITOIN ,
FENOBARBITAL & DIAZEPAM → TIDAK
SELALU ADA KORELASI DENGAN EFEK
OBAT

28
METABOLISME OBAT MELALUI
PLASENTA
PLASENTA MENGANDUNG BB ENZYM
YANG IKUT DLM PROSES
METABOLISME
→ SANGAT KECIL → & TDK PENTING
SECARA KLINIS

29
 PRINSIP PEMILIHAN OBAT &
PENGGUNAAN OBAT
1. PILIH OBAT YANG TELAH DI GUNAKAN SEJAK LAMA
& TERBUKTI AMAN
2. GUNAKAN DOSIS TERENDAH DARI KISARAN DOSIS
3. HINDARI OBAT NON – ESENSIAL & TIDAK DI
ANJURKAN MENGGUNAKAN OBAT SENDIRI (SELF
MEDICATION)
4. HINDARI OBAT YANG TELAH DI KETAHUI
BERBAHAYA
5. PENGATURAN DOSIS DENGAN TUJUAN KESEHATAN
IBU YANG OPTIMAL & MINIMALISASI RESIKO PADA
FETUS

30
 RENCANA PRA - HAMIL →
MEMPERBAIKI KEHAMILAN
• PEMBERIAN ASAM FOLAT PADA ♀ USIA
SUBUR HARUS DI ANJURKAN UNTUK
MENGURANGI DEFEK NEURAL TUBE PADA
FETUS
• ♀ DENGAN RESIKO ↓ : 400 mcg / hr
♀ DENGAN RESIKO ↑ : 4 mg / hr
• PE ↓ & PENGHENTIAN KEBIASAAN MINUM
ALKOHOL & ROKOK

31
 PENANGGULANGAN PENYAKIT YANG
SERING DI TEMUKAN PADA KEHAMILAN
KONSTIPASI
- SERING TERJADI
- Th/ - NON FARMAKOLOGIS → EDUKASI ,
LATIHAN O.R. , BIO-FEEBACK & PE ↑
INTAKE SERAT & CAIRAN
- Th/- SUPLEMEN – SERAT & PELUNAK
FECES = LAKTULOSE , SORBITOL , BISA
KODIL & SENNA
- K.I = CASTOR OIL & MINERAL OIL
32
 GASTRO ESOFAGEAL REFLUK DISEASE
(GERD)
- NON FARMAKOLOGI
PERUBAHAN GAYA HIDUP & DIET → MAKAN
SEDIKIT & SERING , HINDARI ROKOK & KOPI
TIDAK BOLEH MAKAN 3 JAM SEBELUM TIDUR &
TINGGIKAN KEPALA SAAT TIDUR
- FARMAKOLOGI
ANTASIDA : AL ,Ca , Mg
SUKRALFAT / SIMETIDIN / RANITIDIN
LANZOPRAZOL ,
OMEPRAZOL & METOKLOPRAMID → YANG TIDAK
MEMPAN H² - BLOKERS
K.I : SODIUM BIKARBONAT & Mg - TRISILIKAT
33
 MUAL - MUNTAH
80% ♀ HAMIL PERNAH MENGALAMI
1-3% → HIPEREMESIS GRAVIDARUMI , N &V HEBAT →
R.S
Th/ = ANTI HISTAMIN DOKSILAMIN
VITAMIN ← = PIRIDOKSIN & SIANO
KOBAIAMIN
ANTIKOLINERGIK = DISIKLOMIN , SKOPOLAMIN
ONDANSETRON
K.I. DEXAMETASON & PREDISOLON → BIBIR
SUMBING
Th/- ALTERNATIF ← =
JAHE,AKUPRESUR,AKUSTIMULASI
34
 HEMOROID
 SERING
TH/ FARMAKOLOGIS → TOPIKAL
ANESTETIK &
ASTRINGENT& SKIN
PROTECTANT
NON FARMAKILOGI → DIET SERAT ↑,
CUKUP CAIRAN , LIGASI ,
SKLERO Th/- & BEDAH

35
 GESTATIONAL DIABETES MELITUS

Th/-LINI PERTAMA → NUTRISI & EKSERSISE

BILA GAGAL → RECOMBINANT HUMAN
INSULIN
GLIBURIDE (ADO) SETELAH HAMIL 11 MINGGU

36
 TROMBOEMBOLI VENA

RESIKO TERJADI T.E.V = USIA , KONDISI

HIPERKOAGUABILITAS , RIWAYAT TROMBO
EMBOLI , OBESITAS , RIWAYAT KELUARGA &
KELAHIRAN PERVAGINAM & S.C (SECTIO
CESAREA)
Th/- HEPARIN B.M RENDAH & UNFRACTIONAL
HEPARIN → SELAMA HAMIL & 6 MINGGU STL
LAHIR
K.I. WALFARIN UTK 6 MINGGU PERTAMA
→ FETAL-BLEEDING , MALFORMASI HIDUNG ,
CNS & EPIFISE
37
 HIPERTENSI
• DALAM KEHAMILAN HIPERTENSI
DAPAT BERBENTUK
. GESTATIONAL HYPERTENTION
. PRE- EKLAMSIA
. HIPERTENSI KRONIK
• ♀ DENGAN RESIKO ↑ UTK PRE- EKLAMSIA
→ ASPIRIN DOSIS RENDAH STL KEHAMILAN 12
MINGGU → ME ↓ INSIDENPRE-EKLAMASIA 19% &
ME↓ LAHIR PERMATUR & † NEONATUS
• Th/- KALSIUM 1 GRAM / HR DI ANJURKAN UTK ♀
HAMIL → MENCEGAH HIPERTENSI & ME Θ RESIKO
PRE-EKLAMPSIA
38
• ANTI HIPERTENSI YANG BIASA DI GUNAKAN
PADA KEHAMILAN = METIL DOPA , LABETALOL & PENGHAMBAT
KANAL KALSIUM

• K.I = - ACE-INHIBITOR → SELAMA KEHAMILAN

- Mg – SULFAT , d/- ↑ DIAZOXID , NIMODIPIN &
KLORPROMAZIN UTK DI GUNAKAN PADA HIPERTENSI
BERAT DLM KEHAMILAN

• Th/ - PRE EKLAMPSIA

- SEGERA LAHIRKAN FETUS BILA SUDAH A-TERM
- ANTI HIPERTENSI = METIL DOPA , LABETALOL
PENGHAMBAT KANAL KALSIUM
- Mg – SULFAT → MENCEGAH & MENGURANGI KEJANG

39
 PENGOBATAN PENYAKIT AKUT PADA
KEHAMILAN
SAKIT KEPALA
1. TENSION HEADACNES → OLAH RAGA, BIOPEED BACK *
PIJAT, BILA MSH NYERI → PILIHAN I : ASETAMINOFEN
2. MIGRAINE → ICE PACK & ASETAMINOFEN UTK KASUS
REFRAKTER → ANALGESIK OPIOID & NSAID
• K.I SALISILAT & INDOMETAZIN, NSAID SETELAH HAMIL 37
MINGGU
• SUMATRIPTAN → KONTROVERSI
• NAUSEA PADA MIGRAINE →Th/- DGN METOKLOPRAMIDE

40
 PENGOBATAN PENYAKIT AKUT PADA
KEHAMILAN
INFEKSI TR. URINARIUS

• TERUTAMA O.K E. COLI, P. MIRABILIS & K PNEUMONI →

• BILA TDK DI Th/. → PIELONEFRITIS, LAHIR PREMATUR,
PRE-EKLAMPIA , BAYI LAHIR BB. RENDAH & GAGAL
GINJAL TRANSIENT
• STREPTOKOK. GRUP B → PREMATUR & INFEKSI PASCA
NIFAS
• TH/ : SEFALEKSIN → AMAN & EFEKTIF
• K.I :
– NITROFURANTOIN → ANEMIA HEMOLITIK PD NEONATUS
– SULFA → KERNIKTERUS
– TRIMETOPRIM → MALFORMASI KARDIOVASKULER
– FLUOROKUINOLON & TETRASIKLIN
41
 PENYAKIT HUBUNGAN SEKSUAL

• KLAMIDIA → TRANSMISI SAAT LAHIR

• → KONJUKTIVITIS & SUB. AKUT & AFEBRIS.
PNEMONIA
• TH/ - AZITROMISIN : 1 GRAM/HR
• - AMOXILIN. 500 MG/3X SELAMA 7 HARI
• - ERITROMISIN
• SIFILIS
• DRUG OF CHOICE = PENISILIN
• GONORE → LAHIR PREMATUR
• Th/- SEFRIAKSON, SEFIKSIM & SPEKTINOMISIN

42
 PENYAKIT HUBUNGAN SEKSUAL
HEPRES GENITALIS

• DITAKUTKAN TRANSMISI VIRUS PADA NEONATUS SELAMA

PERSALINAN
• TH/ : ASIKLOVIR → AMAN DIGUNAKAN ORAL ATAU IV PADA
KASUS BERAT.
• UTK VALASIKLOVIR & FAMSIKLOVIR → DATA KEAMANAN
BELUM LENGKAP

VAGINOSIS BAKTERIAL

• RESIKO UTK KETUBAN PECAH DINI (KPD),LAHIR

PREMATUR,ABORTUS SPONTAN & ENDOMETRITIS
POSTPARTUM
• TH/- METRONIDAZOL 2X500 MG SELAMA → 7 HARI
KLINDAMISIN 2X300 MG SELAMA → 7 HARI
43
 PENYAKIT KRONIS PADA KEHAMILAN

RINITIS ALERGIKA & ASMA

- DRUG OF CHOICE = AGONIS RESEPTOR β² KERJA CEPAT

(ALBUTEROL)
- ASMA RINGAN YG PERSISTEN → D/. RENDAH
KORTIKOSTEROID IN HALER ( BUDESONID)
- TH/- PILIHAN LAIN = KROMOLIN, ANTAGONIS RESEPTOR
LEKOTRIEN & TEOFILIN
- KASUS ASMA BERAT → D/- KORTIKOSTEROID INHALASI ↑ & DI
+ KORTIKOSTEROID SISTEMIK
- RINITIS ALERGIKA → INTRANASAL KORTIKOSTEROID
(BEKLOMETASON & BUDESONID); KROMOLIN & ANTIHISTAMIN
( CTM,TRIPELAMIN. SEDANG LORATADIN & CETIRIZIN → DATA
BELUM LENGKAP)
- SHORT TERM OKSIMETAZOLIN TOPIKAL & INHALASI
KORTIKOSTEROID
44
 PENYAKIT KULIT
• OBAT TOPIKAL YG CUKUP AMAN UTK KEHAMILAN →
BASITRASIN, BENZOILPEROKSIDA, SIKLOPIROX,
KLINDAMISIN, METRONIDAZOL, MUPIROSIN, PERMETRIN &
TERBINAFIN

• TOPIKAL KORTIKOSTERIOD → D/. RENDAH & SESINGKAT

MUNGKIN

• OBAT SISTEMIK YG AMAN : ASIKLOVIR, AMOKSILIN,

AZITROMISIN, SEFALOSPORIN, KLORFENERAMIN,
SIPROHEPTADIN, DIKLOKSASIKLIN,
DIFENHIDRAMIN, ERITROMISIN, NISTATIN & PENISILIN
JUGA LIDOKAIN & EPINEFRIN

• KI = ACITRETIN, FLUOROURACIL, ISO TRETINOIN, MTX &

TALIDOMID
45
 DIABETES MELITUS
• DRUG OF CHOICE → INSULIN BAIK
UTK TIPE 1 & 2 →
• GLIBURID UTK TIPE 2
• PILIHAN LAIN = METFORMIN

46
 EPILEPSI
• MALFORMASI MAYOR 4-6 % → MENERIMA
• BENZODIAZEPIN, KARBAMAZEPIN,
FENOBARBITAL,
• FENITOIN ♀ ASAM VALPROAT
• MALFORMASI RINGAN 6-20%
• SEMUA & HAMIL DGN EPILEPSI HRS DIBERI
SUPLEMEN
• ASAM FOLAT 0,4-5 MG / HR & VIT K, 10MG

47
 H.I.V
(HUMAN IMUNODEFICIENCY VIRUS)

• BILA ANTI VIRUS SUDAH DI BERI BELUM

HAMIL → HARUS DI LANJUTKAN SELAMA
HAMIL
• TH/- ZIDOVUDIN → DI MULAI PERMULAAN
TRIMESTER II , SELAMA PERSALINAN
&POSPARTUM
• BAYI JUGA HARUS DI BERI ZIDOVUDIN 8 – 12
JAM SETELAH LHR SMP 6 MINGGU
PERTAMA

48
 DEPRESI
- ANTI DEPRESAN → D/- RENDAH SESINGKAT
MUNGKIN
- Th/- SELECTIVE SEROTOININ REUPTAKE
INHIBIRATOR (SSRI) → DI GUNAKAN LUAS SELAMA
KEHAMILAN
- 2/1000 BAYI TERKENA HIPERTENSI PULMONAL →
RESIKO INI > 6x BILA SSRI DI BERI SETELAH
MINGGU 20 KEHAMILAN
- PENGHENTIAN SSRI → WITHDRAWL
→ BAYI MENJADI IRITABEL , SUKAR MENYUSU &
BERNAFAS
- PAROXETIN → DEFEK JANTUNG → PENGHAMBAT
HARUS TAPPERING OFF
49
 PERSALINAN
LAHIR PERMATUR = < 37 MINGGU
• TOCOLYTIC THERAPY
- TUJUAN = MENAHAN TERJADINYA PERSALINAN PREMATUR
UNTUK MEMBERI KESEMPATAN PEMBERIAN KORTIKO
STEROID UTK MEMATANGKAN PERKEMBANGAN PADA
FETUS
- Th/- YG SERING DI GUNAKAN yi = Mg- SULFAT , AGONIS β-
ADRENERGIK , NSAID & PENGHAMBAT KANAL KALSIUM
- AGONIS β = TERBUTALIN = S.K
→ E.S PADA IBU = HIPERKALEMIA ARITMIA,
HIPERGLISEMIA,
HIPOTENSI & EDEMA PARU
- NIFEDIPIN → E.S.<

50
 KORTIKOSTEROID ANTENATAL

- KEUNGGULAN PEMBERIAN KORTIKO – STEROID

ANTENATAL UNTUK MEMPERBAIKI MATURASI
PARU FETUS → UNTUK MENCEGAH RESPRATORY
DISTRESS SYNDROME, PERDARAHAN INTRA
VENTRIKULAR & † BAYI PREMATUR
- Th/ - BETAMETASON , DEXAMETASON
INFEKSI STREPTOKOKUS GRUP B
- CDC → SCREENING KULTUR VAGINAL & REKTAL
- TH/ : PENISILIN G , AMPISILIN , SEFALOTIN ,
KLINDAMISIN , ERITROMISIN & VANKOMISIN

51
 PEMATANGAN SERVIKS & INDUKSI
PERSALINAN
- ANALOG PG E² → DINOPROSTON (PREPIDIL
&CERVIDIL)
- MISOPROTOL → BELUM DI IZINKAN
KARENA PERNAH MENYEBABKAN RUPTURA
UTERI
- OKSITOSIN → PALING SERING DI GUNAKAN
UTK INDUKSI PERSALINAN BILA SERVIKS
TELAH MATANG

52
 ANALGESIA PERSALINAN

- MEPERIDIN , MORFIN & FENTANIL

→ SERING DI GUNAKAN UTK Th/- NYERI
PERSALINAN
- ANESTESI EPIDURAL → FENTANIL &
BUPIVACAIN → WKT PERSALINAN
MEMANJANG & PEMAKAIAN ALAT >
- ANAGESIA SPINAL & BLOK SARAF

53
 OBAT & AIR SUSU IBU

• OBAT YANG DI BERIKAN PADA IBU YANG MENYUSUI

DAPAT SAMPAI PADA BAYI MELALUI ASI
• FAKTOR YANG MEMPENGARUI TRANFER OBAT MELALUI
ASI
- OBAT SAMPAI DI ASI MELALUI CARA DIFUSI PASIF →
MOLEKUL KECIL > MUDAH MELALUI ASI → HEPARIN
DENGAN MOLEKUL BESAR TIDAK DAPAT MELALUI ASI
- OBAT LARUT LEMAK & TIDAK TERIONISASI → > MUDAH
- SIMETIDIN DI TRANSPOT AKTIF

54
 OBAT YANG DAPAT MENGGANGGU
PRODUKSI ASI
BEBERAPA OBAT YANG DAPAT
MENGGANGGU PROSES LAKTASI →
HARUS DI HINDARI IBU YANG MENYUSUI ;
YAITU BROMOKRIPTIN , KABERGOLIN ,
DIURETIK TIAZID , ERGOTAMIN &
KONTRASEPI ORAL KOMBINASI

55
 MASTITIS
- TERUTAMA DI SEBABKAN S. AUREUS, E .
COLI & STREPTOKOKUS
- Th/- UTK - IBU → KLOKSASILIN , DI
KLOKSASILIN , OKSASILIN & SEFALEKSIN =
10 – 14 HARI

56
 DESPRESI POSTPARTUM
- Th/ = TRISIKLIK ANTIDEPRESAN
SSRI → 29 MINGGU :
NORTRIPTILIN , AMITRIPLIN , KLOMI
PARMAN , DESIPRAMINE ,
FLUVOXAMINE & BUPROPION
- NON FARMAKOLOGI → SUPPORT
EMOSI DARI KELUARGA
TEMAN , EDUKASI , PSIKO Th/-
57
 RELAKTASI

DIGUNAKAN METOKLOPRAMID
10mg / 3x = 7-14 HARI

58
ZZZ………………

59