PENDEKATAN KLINIS PADA PENDERITA

DENGAN GANGGUAN PSIKOTIK

B6

F A K U LT A S K E D O K T E R A N
U N I V E R S I TA S K R I S T E N K R I D A W A C A N A
1
SKENARIO 4

Seorang pemuda berusis 25 tahun dibawa ke

puskesmas oleh orang tuanya karena malam tidak
bisa tidur, bicara melantur, selalu ketakutan, tidak
berani keluar rumah, mengatakan dirinya akan
dibunuh, ia mendengar ancaman melalui bisikan di
telinganya.

2
MIND MAP Anamnesis dan
pemeriksaan fisik,
penunjang

Seorang pemuda berusis 25

tahun malam tidak bisa tidur,
bicara melantur, selalu WD dan
Tatalaksana, ketakutan, mengatakan dirinya
komplikasi,p
DD
akan dibunuh, ia mendengar
rognosis ancaman melalui bisikan di
telinganya.

Gejala klinis, etiologi,

epidemiologi, dan 3
patogenesis
HIPOTESIS
Pasien tersebut menderita gangguan psikosis

4
 ANAMNESIS P E M E R I K S A A N S TAT U S M E N TA L

• Identitas pasien
• KU/permasalahannya  Penampilan
• Riwayat keluhan saat ini  Pembicaraan
-perjalanan permasalahan  Perilaku
-stressor organobiologik/psikososial/trauma  Perasaan (mood,afek)
fisik/mental  Proses pikir, isi pikir
-gangguan fungsi? (pekerjaan/sosial/sehari-  Persepsi : halusinasi
hari)
 Tilikan
• Riwayat perjalanan penyakit dahulu (penyakit
fisik/mental/hub penyakit sebelumnya)  Fungsi kognitif (kesadaran, memori, orientasi)
• Latar belakang pribadi
(perkembangan/pendidikan/beragama/perkawinan/
psikososial)
• Riwayat keluarga
• Riwayat kehidupan sosial

5
 G E J A L A N E G AT I F GEJALA POSITIF

• Emosi yang mendatar

• Tidak adanya motivasi dan energi
• Kehilangan minat dan kesenangan
dalam aktivitas
• Interaksi sosial berkurang

Sering kali gejala negatif

menjadi lebih menonjol pada
fase yang lebih lanjut (kronis)

6
DIAGNOSIS Gangguan Psikotik Akut
BANDING
Onset < 2 minggu (1 hari - <1 bulan)
Manifestasi satu (atau lebih) gejala berikut:
klinis -waham
-halusinasi
-bicara kacau ( cth: inkoherensi)
-perilaku katatonik atau kacau secara
keseluruhan
- onset harus akut
- harus ada beberapa jenis halusinasi
atau waham (berubah dalam jenis
dan intensitasnya dari hari ke hari
atau dalam hari yang sama)
- harus ada keadaan emosional yang
berubah
- walaupun gejala beraneka ragam,
tidak satupun dari gejala itu ada
secara cukup konsisten dapat
memenuhi kriteria skizofrenia atau
episode manik atau episode depresif
Skizofrenia Paranoid Gangguan Psikotik Lir-
Skizofrenia
> 1 bulan < 1bulan
satu atau lebih berikut ditemukan selama periode 1 gejala – gejala yang
bulan. memenuhi kriteria untuk
-waham skizofrenia
-halusinasi
-bicara terdisorganisasi (sering menyimpang/inkoheren)
-perilaku terdisorganisasi atau katatonik yang jelas
-gejala negative yaitu pendataran afektif, alogia atau
tidak ada kemauan (avolition).
• suara2 halusinasi yang mengancam pasien atau - onset psikotiknya akut
memberi perintah, atau halusinasi auditorik - gejala-gejala yang
tanpa bentuk memenuhi kriteria
• halusinasi olfatorik atau gustatorik, atau bersifat untuk skizofrenia
seksual, atau lain2 perasaan tubuh; halusinasi visual
mungkin ada tetapi tidak menonjol
• waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi
waham dikendalikan, dipengaruhi, dan kejar, adalah
yang paling khas
 KRITERIA DIAGNOSIS (DSM-IV)

Adanya satu (atau lebih) gejala berikut:

- waham
- halusinasi
- bicara kacau ( cth: inkoherensi)
- perilaku katatonik atau kacau secara keseluruhan
Lama suatu eps gangguan adalah sekurangnya 1 hari dan kurang dari 1 bulan, akhirnya kembali
penuh kepada tingkat fungsi sebelum sakit (premorbid).
Gangguan tidak disebabkan oleh suatu gangguan mood dengan ciri psikotik, gangguan skizoafektif,
atau skizofrenia dan bukan karena efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi medik umum

MARISKA NADA DEBORA - 102014139 8

 SKIZOFRENIA PARANOID

Pedoman Diagnostik (PPDGJ III)

▪ memenuhi kriteria umum skizofrenia
▪ sebagai tambahan:
- halusinasi dan/atau waham harus menonjol
* suara2 halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk
verbal berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa (laughing)
* halusinasi olfatorik atau gustatorik, atau bersifat seksual, atau lain2 perasaan tubuh; halusinasi visual
mungkin ada tetapi tidak menonjol
* waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan, dipengaruhi, dan kejar, adalah yang
paling khas
- gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata/tidak
menonjol
- sikap apatis, bicara yang jarang dan respons emosional yang menumpul tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan
penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunya kinerja sosial, tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak
disebabkan oleh depresi atau medikasi neureptika.

MARISKA NADA DEBORA - 102014139 9

GANGGUAN PSIKOTIK LIR-SKIZOFRENIA
Gangguan Psikotik Lir-skizofrenia
Suatu gangguan psikotik akut dengan
gejala – gejala psikotik yang secara
komparatif bersifat cukup stabil dan
memenuhi kriteria untuk skizofrenia
(F20.-) tetapi hanya berlangsung kurang
dari 1 bulan lamanya. Suatu derajat
variasi dan instabilitas emosional
mungkin ada, tetapi tidak separah
seperti yang diuraikan dalam psikosis
polimorfik akut (F23.0)
Pedoman diagnostik untuk diagnostik pasti:
a. Onset gejala psikosis harus akut (2 minggu atau kurang dari suatu
keadaan non psikotik menjadi keadaan yang jelas psikotik)
b. Gejala – gejala yang memenuhi kriteria untuk skizofrenia (F20.-)
harus sudah ada untuk sebagian besar waktu sejak berkembangnya
gambaran klinis yang jelas psikotik.
c. Kriteria untuk psikotik polimorfik tidak terpenuhi
Apabila gejala – gejala skizofrenia menetap untuk waktu yang lebih dari
satu bulan lamanya, maka diagnosis harus di ubah menjadi
skizofrenia (F20.-)
Termasuk :
 Skizofrenia akut (tak terinci)
 Gangguan skizofreniform singkat
 Psikosis skizofreniform singkat
 Oneirofrenia
 Reaksi skizofrenia
Tak termasuk:
 Gangguan waham organic (lir-skizofrenia) (F06.2)
 Gangguan skizofreniform YTT (F20.8)
10
PATOFISIOLOGI

11
 EPIDEMIOLOGI
 Jarang
 Sering pada pasien muda daripada pasien lanjut
usia
 Sering pada pasien dari kelas sosioekonomi
rendah dan pada pasien dengan gangguan
kepribadian yang telah ada sebelumnya
(historic, narsistik, paranoid, skizotipal, dan
ambang).
 Orang yang telah mengalami bencana berat
atau perubahan kultural yang besar.
ETIOLOGI
• Belum diketahui secara pasti
• Sebagian besar di jumpai pada pasien dengan
gangguan kepribadian mungkin memiliki
kerentanan biologis atau psikologis terhadap
perkembangan gejala psikotik.
• Faktor stres berat, seperti peristiwa traumatis,
konflik keluarga, masalah pekerjaan,
kecelakaan, sakit parah, kematian orang yang
dicintai, dan status imigrasi tidak pasti, dapat
memicu psikosis reaktif singkat.
• Beberapa studi mendukung kerentanan genetik
untuk gangguan psikotik singkat..
 CARA PENANGANAN GANGGUAN PSIKOTIK AKUT
Medikamentosa:
• Antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik:
haloperidol 2-5 mg 1-3 x sehari atau chlorpromazine 100-200mg 1-3 x sehari
• Antiansietas bisa digunakam bersamaan dengan neuroleptika untuk
mengendalikan agitasi akut (misalnya lorazepam 1-2mg, 1-3 x sehari)

Psikoterapi
 Psikoterapi individual, kelompok, dan keluarga
 Mengatasi stresor dan episode psikotik
 Mengembalikan harga diri dan kepercayaan

13
 Informasi Yang Perlu Untuk
Pasien Dan Keluarga

 Episode akut  prognosis baik, tetapi lama perjalanan penyakit sukar diramalkan hanya
dengan melihat dari satu episode akut saja
 Agitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat hospitalisasi atau
pengawasan ketat di suatu tempat yang aman.
 Jika pasien menolak pengobatan  tindakan dengan bantuan perawat kesehatan jiwa,
dokter, masyarakat dan perangkat desa serta keamanan setempat
 Menjaga keamanan pasien dan individu yang merawatnya:
1. Keluarga atau teman harus mendampingi pasien
2. Kebutuhan dasar pasien terpenuhi (misalnya, makan, minum dan kebersihan)
3. Hati-hati agar pasien tidak mengalami cedera

14
 KO M P L I K A S I
• Menjadi kondisi psikotik akut dengan
gaduh gelisah
• Adanya ide/tindakan bunuh diri atau
ada waham/halusinasi kuat untuk
bunuh diri atau mencelakakan orang
lain.
• Depresi
KRITERIA RUJUKAN
• Apabila tidak dapat ditangani di pelayanan
primer atau apabila level kompetensi SKDI
dengan kriteria merujuk :
• Delirium –> segera rujuk ke RSU
• Gangguan psikotik akut dengan gaduh gelisah
• Gangguan afektif bipolar, gangguan depresi
dengan gejala psikotik
• Gangguan perilaku dan emosi pada dementia
• Adanya ide/tindakan bunuh diri atau ada
waham/halusinasi kuat untuk bunuh diri atau
mencelakakan orang lain.
15
 REKAM MEDIS
Tn Y, 25 th, Mahasiswa
KU: malam tidak bisa tidur, bicara melantur, selalu ketakutan, tidak berani keluar rumah, mengatakan dirinya akan
dibunuh, bisikan berupa ancaman
RPS : onset tidak diketahui
jika < 1bulan (Gangguan psikotik akut)
> 1 bulan (Skizofrenia)
bicara melantur, selalu ketakutan, tidak berani keluar rumah, mengatakan dirinya akan dibunuh, bisikan berupa
ancaman
RPD : -
Riwayat keluarga : -
Status fisik : t a k
Status mental : kompos mentis, bicara melantur, halusinasi akustik, inkoherensi, waham paranoid ( presekutorik)
WD/ jika < 1bulan (Gangguan psikotik akut)
> 1 bulan (Skizofrenia)
Th/ Haloperidol 3 x 5 mg
Non farmakologi dan edukasi
16
☺TERIMA KASIH☺

17