Gangguan Mineral dan Tulang

pada Gagal Ginjal Kronis

Oleh : Jason Avizkan

NIM : 2016060253
Student ID : 12016001637
Definisi Gangguan mineral dan tulang
pada GGK
• Gangguan mineral dan tulang pada GGK terjadi
ketika ginjal yang rusak dan kadar hormon
abnormal menyebabkan kadar kalsium dan fosfor
dalam darah seseorang menjadi tidak seimbang.
Gangguan mineral dan tulang umumnya terjadi
pada orang dengan GGK karena ginjal tidak bisa
menyaring darah sebagaimana mestinya.
Kerusakan ini dapat menyebabkan zat-zat
berbahaya menumpuk di tubuh dan juga masalah
lain yang dapat membahayakan kesehatan,
termasuk gangguan mineral dan tulang. Kelainan
ini disebut juga sebagai Renal Osteodystrophy
Epidemiologi
 Faktor Risiko
• Pada usia yang menua
• Gaya hidup tidak sehat
• Jarang beraktivitas fisik
• Obesitas
• Riwayat Hipertensi
• Kurang mengkonsumsi mineral
 Fisiologi Homeostasis Ginjal, Tulang,
dan Mineral
• Untuk pertumbuhan dan menjaga bentuk tulang, tulang memerlukan hormon
calcitriol (bentuk aktif vitamin D), kalsium, fosfor, dan hormon paratiroid
• Ginjal memainkan peran penting dalam menjaga massa dan struktur tulang yang
sehat dengan menyeimbangkan kadar fosfor dan kalsium dalam darah. Ginjal yang
sehat mengaktifkan bentuk vitamin D yang dikonsumsi seseorang dalam makanan,
mengubahnya menjadi kalsitriol, bentuk aktif vitamin tersebut. Calcitriol
membantu ginjal mempertahankan kadar kalsium darah dan mendorong
pembentukan tulang.
• Ginjal juga menghilangkan fosfor tambahan, membantu menyeimbangkan kadar
fosfor dan kalsium dalam darah. Menjaga tingkat fosfor yang tepat dalam darah
membantu menjaga tulang yang kuat.
• Kelenjar paratiroid, empat kelenjar seukuran kacang polong di leher, menciptakan
hormon paratiroid, atau PTH. Hormon paratiroid memainkan peran penting dalam
mengendalikan kadar kalsium dalam darah. Ketika ginjal tidak berfungsi dengan
baik, hormon paratiroid ekstra dilepaskan ke dalam darah untuk memindahkan
kalsium dari dalam tulang ke dalam darah.
Patofisiologi Renal Osteodystrophy
• Penyakit ginjal kronis menyebabkan gangguan mineral dan tulang
karena ginjal tidak menyeimbangkan kadar mineral dalam tubuh.
Ginjal menjadi :
• berhenti mengaktifkan kalsitriol. Rendahnya kadar kalsitriol dalam
tubuh menciptakan ketidakseimbangan kalsium dalam darah.
• tidak membuang fosfor dalam darah dengan benar, sehingga kadar
fosfor naik dalam darah. Fosfor tambahan menarik kalsium keluar
dari tulang, menyebabkan mereka melemah.

• Faktor lain berkontribusi pada penyebab gangguan mineral dan

tulang. Ketika ginjal rusak, kelenjar paratiroid melepaskan hormon
paratiroid ke dalam darah untuk menarik kalsium dari tulang dan
meningkatkan kadar kalsium darah. Respons ini mengembalikan
keseimbangan fosfor dan kalsium; Namun, itu juga membuat tulang
kekurangan kalsium yang sangat dibutuhkan
 Diagnosis CKD-MBD (Chronic Kidney
Disease-Mineral and Bone Disorder)
• Anamnesis dan Pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan Laboratorium
• Urinalisis
• Foto X-Ray
• Biopsi
 Manifestasi Klinis CKD-MBD (Chronic
Kidney Disease-Mineral and Bone
Disorder)
• Nyeri di tulang dan persendian
• Deformitas tulang dan sendi
• Gangguan kardiovaskuler
• Gangguan berkemih
 Terapi CKD-MBD (Chronic Kidney
Disease-Mineral and Bone Disorder)
• Obat-obatan melindungi tulang dengan memulihkan keseimbangan mineral dan hormon. Dapat
digunakan kalsitriol sintetis sebagai pil (Rocaltrol) atau, untuk pasien dialisis, dalam bentuk injeksi
(Calcijex). Calcitriol membantu mengurangi kadar hormon paratiroid. Obat-obatan yang disebut
doxercalciferol (Hectorol) dan paricalcitol (Zemplar) bertindak seperti kalsitriol karena mereka juga
merupakan bentuk aktif dari vitamin D. Seorang penyedia layanan kesehatan dapat meresepkan
suplemen kalsium selain kalsitriol atau bentuk lain yang diaktifkan dari vitamin D.
• Bentuk vitamin D tertentu — tersedia dengan resep dokter atau sebagai suplemen vitamin yang
dijual bebas — membutuhkan aktivasi oleh ginjal seseorang sebelum dapat bertindak seperti
halnya calcitriol. Namun, manfaat dari beberapa bentuk vitamin D yang belum diaktifkan ini —
misalnya, ergocalciferol (Calciferol, Drisdol) atau cholecalciferol (Delta D3) —tidak jelas. Untuk
membantu memastikan perawatan yang terkoordinasi dan aman, orang harus mendiskusikan
penggunaan obat alternatif, termasuk penggunaan vitamin dan suplemen mineral
• Cinacalcet hydrochloride (Sensipar) termasuk dalam kelas lain dari resep obat yang disebut
calcimimetics. Cinacalcet menurunkan kadar hormon paratiroid dengan meniru efek kalsium pada
kelenjar paratiroid. Umumnya, obat ini hanya digunakan pada orang yang menjalani dialisis.
• pengikat fosfat — seperti kalsium karbonat (Tums), kalsium asetat (PhosLo), sevelamer karbonat
(Renvela), atau lantanum karbonat (Fosrenol) —untuk dibawa bersama makanan dan makanan
ringan untuk mengikat fosfor di tubuh. usus. Obat-obatan ini mengurangi penyerapan fosfor ke
dalam darah
• Bisa dilakukan hemodialisis dan pada kasus tertentu, dapat dilakukan operasi pengangkatan
kelenjar paratiroid
 Daftar Pustaka
• Pathophysiology of calcium and phosphate metabolism impairment in chronic
kidney disease.Cozzolino M, Ciceri P, Volpi EM, Olivi L, Messa PG Blood Purif. 2009;
27(4):338-44.
• Vervloet MG, Larsson TE. Fibroblast growth factor 23 and Klotho in chronic kidney
disease. Kidney inter., Suppl. 2011;1:130–135.
• Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position
statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).Moe S,
Drüeke T, Cunningham J, Goodman W, Martin K, Olgaard K, Ott S, Sprague S,
Lameire N, Eknoyan G, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
Kidney Int. 2006 Jun; 69(11):1945-53.
• KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and
treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-
MBD).Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group.
Kidney Int Suppl. 2009 Aug; (113):S1-130.
• Chronic kidney disease-mineral-bone disorder: a new paradigm.Moe SM, Drüeke T,
Lameire N, Eknoyan G Adv Chronic Kidney Dis. 2007 Jan; 14(1):3-12.