ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN YANG MENGALAMI

CIDERA KEPALA RINGAN DENGAN RISIKO

PERFUSI SEREBRAL TIDAK EFEKTIF
DI RSUD BLAMBANGAN
BANYUWANGI
KARYA TULIS ILMIAH

OLEH :
RIZKI MEGA SAFITRI
NIM.14.401.14.061

AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
JULI 2017
 Gambar lokasi pengambilan data
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN • Ruang Agung Wilis Blambangan banyuwangi
• 26 tempat tidur
• Jumlah perawat 24
Hasil

Identitas Klien Pasien 1 Pasien 2

Nama Tn. M Ny. T
Umur 72 tahun 44 tahun
Jenis Kelamin Laki- laki Perempuan
Suku Bangsa Jawa Indonesia
Agama Islam Katolik
Pekerjaan Buruh triplek IRT
Pendidikan SMP D3
Status Perkawinan Menikah Menikah
Alamat Jln. Raung Singoturunan Jln. Gajahmada no.09 RT
RT 04/ RW 03 05 / RW 03 Banyuwangi
Banyuwangi
Tgl Mrs 7 juli 2017 7 juli 2017
Diagnosa Medis CKR CKR
 Saat MRS
Pasien 1 mengatakan pusing setelah kecelakaan
Pasien 2 tidak sadar waktu di bawa ke RS ± selama 30 menit.
Saat Pengkajian
Pasien 1 mengatakan pusing
Pasien 2 mengatakan pusing
Pasien 1 :
Pada tanggal 7 Juli 2017 jam
Riwayat
12.15 WIB siang hari pasien
Penyakit
mengalami kecelakaan di tabrak
Sekarang sepeda motor pada saat pulang
sholat jum’at. Lalu pasien di bawa
(PQRST)
oleh keluarga ke IGD RSUD
Blambangan Banyuwangi pada
jam 12.30 WIB. Setelah
mendapatkan terapi dan
penanganan di IGD pasien di
pindahkan ke ruang RBK kelas 3F
pada jam 16.00 WIB .Pada saat
pengkajian tanggal 8 juli 2017 jam
07.30 WIB pasien mengeluh
pusing berputar dengan GCS 4,5,6
skala nyeri 5 pusing semakin di
rasakan pada saat pasien duduk
dan berkurang saat pasien
berbaring.
Pasien 2 :
Pada tanggal 7 Juli 2017 jam
18.35 malam hari pasien
mengalami kecelakaan
menabrak orang menyebrang
jalan. Lalu pasien di bawa oleh
masyarakat sekitar ke IGD
RSUD Blambangan Banyuwangi
dengan keadaan tidak sadar
pada jam 19.05 WIB. Setelah
mendapatkan terapi dan
penanganan di IGD pasien
sadar dan di pindahkan ke
ruang RBK kelas 2A pada jam
20.00 WIB. Pada saat
pengkajian tanggal 8 juli 2017
jam 08.00 WIB pasien
mengeluh pusing berputar
dengan GCS 4,5,6 skala nyeri 3
pusing semakin di rasakan pada
saat pasien duduk dan
berkurang saat pasien tidur
terlentang.
Keadaan Umum Pasien 1 Pasien 2
a. Kesadaran Pasien tampak lemah, Pasien tampak lemah,
Composmentis. Composmentis.

a. Tanda vital
S: 36,9º C 36ºC
N: 78 x/ menit 76 x/ menit
TD: 140/90 mmhg 130/ 90 mmgh
RR: 20 x menit 21 x/ menit
a. TB: 165 cm 150 cm
BB sekarang: 78.Kg 53.kg
Pemeriksaan Pasien 1 Pasien 2

RADIOLOGI Tidak di lakukan Hasil CT – scan : tidak

pemeriksaan CT – Scan terdapat fraktur
tengkorak terdapat
hematoma parietal
dextra
Diagnosa Keperawatan Pasien 1 Pasien 2
prioritas :
Risiko perfusi serebral tidak Risiko perfusi serebral tidak
efektif berhubungan efektif berhubungan
dengan peningkatan TIK dengan Peningkatan TIK
ditandai dengan : DS : pasien mengeluh
DS:pasien mengatakan pusing.
pusing DO : Gelisah
DO: Gelisah TTV
TTV TD: 130/90 mmhg
TD: 140/90mmhg N: 76 x/ menit
N: 72x/ menit S: 36oC
S: 36,9 oc RR: 20x/ menit
RR: 20x/ menit GCS : 4,5,6
GCS :4,5,6 Pusing terasa berputar
Pusing terasa berputar Saat duduk pusing terasa
Saat duduk pusing terasa bertambah
bertambah

Diagnosa keperawatan
(tujuan dan kriteria hasil)
Risiko perfusi serebral tidak
efektif berhubungan dengan
peningkatan TIK.
Setelah dilakukan perawatan
selama 3x 24 jam,
menunjukan:
NOC :
1. Pasien akan mengatakan
tidak sakit kepala,
merasa nyaman, tidak
gelisah
2. Mempertahankan status
neurologi
3. Kesadaran
composmentis
4. Tekanan darah stabil dan
normal
5. Tidak mual
Intervensi
Intervensi
(NIC)
1. Pertahankan tekanan darah
dalam kisaran yang dianjurkan
2. Pemantauan tekanan
intrakranial hindari batuk yang
berlebihan, muntah,
mengejan, mempertahankan
pengukuran urine dan hindari
konstipasi yang
berkepanjangan
3. Pemantauan neurologis sesuai
standar unit
4. Manajemen lingkungan juga
suasana yang tenang.
5. Ventilasi mekanis: kolaborasi
pemberian oksigen masih
sesuai indikasi.
6. Pengaturan posisi
pertahankan posisi kepala
sejajar yang tidak ada
bantalan.
7. Kolaborasi dengan tim medis
dengan pemberian obat
sesuai indikasi.
Rasional
1. Perfusi serebral harus
dipertahankan untuk oksigenasi
dan pengiriman nutrisi ke jaringan
otak.
2. Dapat mencetuskan respon
osmotik peningkatan tekanan
intrakranial.
3. Status neurologis adalah indikator
yang paling penting dari kondisi
pasien.
4. Suasana tenang akan memberikan
rasa nyaman pada pasien dan
mencegah ketegangan yang dapat
meningkatkan tekanan intrakranial.
5. Pemberian oksigen dapat
menurunkan hipoksia otak.
6. Perubahan kepala pada sisi dapat
menimbulkan penekanan pada
vena jugularis dan menghambat
aliran darah otak untuk dapat
meningkatkan tekanan intrakranial.
7. Membantu menurunkan tekanan
intrakranial secara biologis atau
kimia seperti osmotik diuretik
untuk menarik air dan sel-sel otak.
Diagnosa Jam Implementasi
1
Risiko Pasien 1
perfusi 07.30
1. Memberikan health education kepada pasien
serebral R/ Pasien kooperatif
07.40
tidak 2. Memantau tekanan intrakranial, menghindari batuk yang berlebihan,mual,
efektif muntah, mengejan.
R/ pasien pusing, mual
07.50
3. Melakukan kolaborasi pemberian oksigen sesuai indikasi.
R/ pasien menggunakan O2 nasal kanul 1 lpm
08.00
4. Melakukan advis dokter pemberian Inj. Cefotaxime 1 gr IV, Inj.
Ondansentron 2 mg IV, Ranitidine 2 mg IV, Ketorolac 10 mg IV
R/ obat injeksi sudah di masukkan dan pasien tidak memiliki alergi obat
08.10
5. Memantau pengukuran urine
R/ Urine : selama 19
jam ± 2200 cc, warna urine : kuning, Bau : Khas (amoniak).
08.15
6. Memanajemen lingkungan juga suasana yang tenang.
R/ pasien merasa lebih nyaman dengan suasana tenang karena bisa istirahat
maksimal
08.20
7. Melakukan tanda – tanda vital
R/ TD : 140/90 mmhg, N : 78 x/menit, S: 36,7oc, RR : 20x/menit, GCS :4,5,6
08.25
8. Memposisikan kepala sejajar yang tidak ada bantalan.
R/ Pasien tidur terlentang dengan posisi kepala ekstensi
Diagnosa 1 Evaluasi

Hari ke 3 E:
S:
Pasien mengatakan pusing berkurang
O:
Pasien rileks
TTV
TD: 130/90mmhg
N: 78x/ menit
S: 36,4 oc
RR: 22x/ menit
GCS : 4,5,6
Saat duduk pusing terasa bertambah
R : Masalah teratasi sebagian
 Pembahasan
Saat MRS
Fakta Teori Opini
Berdasarkan fakta Menurut teori pada pasien Menurut penulis di
pengkajian keluhan utama cidera kepala ringan tingkat dapatkan kesenjangan
saat masuk rumah sakit kesadarannya adalah antara fakta dan teori. Pada
pasien 1 mengatakan composmentis bahkan pasien 2 terjadi penurunan
pusing setelah kecelakaan, kehilangan kesadaran < 10 kesadaran karena sebelum
sedangkan pada pasien 2 menit (Muttaqin, 2008) di bawa ke rumah sakit
tidak sadar waktu di bawa Nilai GCS 13-15 (Krisanty pasien belum mendapatkan
ke RS ± selama 30 menit. dkk, 2013). pertolongan pertama ABC ±
selama 30 menit, sehingga
terjadi penurunan
kesadaran. Selain itu di
buktikan dengan
pemeriksaan CT – scan
dengan hasil adanya
hematoma parietal dextra.
Pemeriksaan penunjang
Fakta
Berdasarkan pemeriksaan
penunjang antara teori dan
fakta pada pasien 1 tidak di
lakukan pemeriksaan CT –
scan sedangkan pada
pasien 2 di lakukan
pemeriksaan CT – scan.
Teori
Menurut teori pada pasien
cidera kepala ringan
dilakukan pemeriksaan CT -
Scan untuk mengetahui
adanya perdarahan yang
terjadi pada otak, meliputi
intracerebral hematoma
(ICH) : terkumpulnya darah
antara durameter dan
jaringan otak, subdural
hematoma (SDH) :
terkumpulnya darah antara
durameter dan jaringan
otak, epidural hematoma
(EDH) : perdarahan
terletak durameter dan
tulang tengkorak.
Opini
Menurut penulis pada
pasien 1 tidak di lakukan
pemeriksaan CT – Scan
karena tidak terjadi
penurunan kesadaran.
Tingkat kesadaran pasien 1
saat di bawa ke rumah
sakit composmentis selain
tingkat kesadaran pasien
tidak di dapatkan bukti
fraktur basis kranial.
Diagnosa

Fakta Teori Opini

Berdasarkan Menurut teori diagnosa Menurut penulis tidak

diagnosa keperawatan yang muncul pada muncul diagnosa
keperawatan yang pasien cidera kepala ringan yaitu keperawatan nyeri pada
muncul pada pasien risiko perfusi serebral tidak pasien 2 karena pada data
1 ada 5 dan pada efektif, nyeri akut, gangguan subjek dan data objek tidak
pasien 2 ada 4. Pada integritas kulit, gangguan mendukung munculnya
pasien 2 diagnosa mobilitas fisik, risiko infeksi (tim diagnosa nyeri.
yang tidak muncul Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
yaitu nyeri akut.
 KESIMPULAN

Asuhan Keperawatan Pasien yang Mengalami

Cidera Kepala Ringan dengan Resiko Perfusi
Serebral Tidak Efektif di Ruang Agung Wilis RSUD
Blambangan Banyuwangi tahun 2017, memerlukan
waktu dan proses yang berkesinambungan sesuai
dengan bagaimana kondisi pasien, di mana penulis
menggunakan pendekatan managemen proses
keperawatan yang terdiri dari beberapa proses yaitu
pengkajian, analisa data, perumusan diagnosa,
perencanaan tindakan, implementasi, dan evaluasi.
Saran :
 Perawat
dapat menambah dan memberikan masukan positif
untuk pengembangan ilmu keperawatan.
 Rumah Sakit
dapat digunakan sebagai sumber informasi dalam rangka
meningkatkan upaya pelayanan kesehatan pada
penderita cidera kepala ringan.
 Institusi
Pendidikan dapat dijadikan contoh laporan kasus dalam
melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan
cedera kepala ringan dan menyelesaikan kompetensi
pembelajaran pada mata kuliah karya tulis ilmiah.
 Pasien
Untuk para responden atau penderita cidera kepala
ringan diharapkan dengan adanya penelitian ini
mendapat asuhan keperawatan yang lebih berkualitas.
 Peneliti
Hasil laporan kasus ini dapat menambah pengetahuan
dan pengalaman dalam memberikan asuhan
keperawatan serta mengaplikasikan ilmu yang diperoleh
selama pendidikan khususnya dalam penerapan asuhan
keperawatan pada pasien cidera kepala ringan dengan
risiko perfusi serebral tidak efektif.