PEMICU 4 BLOK SARAF & KEJIWAAN

“MENANTU DAN MERTUA YANG AKUR”

KELOMPOK 11
TUES, 22 MAY 2018
KELOMPOK 11
• Tutor : dr. Norbert
• Ketua : Kristo Hadi Audric (405150059)
• Penulis : Novia Calista (405150161)
• Sekretaris : Yandi Senjaya (405150121)
• Anggota : Andy Susanto (405140038)
Maria Meilani Christina (405140127)
Hario Surya Susilo (405140194)
Suraj Singh Sandhu (405140258)
Kristo Hadi Audric (405150059)
Michell (405150065)
Nadisa Tiofunda Budiman (405150067)
Natashia Olivia Christian (405150081)
Novia Anggriani Susantyo (405150103)
Novitasari (405150160)
 KASUS
Seorang dokter memeriksa 2 orang pasien:

PERTAMA : perempuan, 27 th, berobat dengan ibu mertua dengan keluhan utama
pandangan ganda sejak 3 bulan lalu. Keluhan didahului penglihatan kabur kedua
mata, dirasakan memberat beberapa hari terakhir, terutama setelah bekerja rumah
tangga. Ketika istirahat, berkurang. Ia sulit minum air dan sering tersedak. Dua
minggu lalu pasien mengalami radang tenggorokan parah tapi sudah sembuh.
Pasien mengalami keluhan yg sama 5 bulan lalu tapi sembuh spontan. Pemeriksaan
fisik : TD 120/70, nadi 82x, RR: 22x, suhu 37,8oC. Kompos mentis, ada kelainan bola
mata mengarah ke medial pada kedua mata dengan rx pupilnormal saat rx cahaya
langsung dan tidak langsung. Perlambatan saat pasien diminta menelan air liur.
Motor dan sensor normal. Reflex fisiologi normal dan tidak ada reflex patologis.

KEDUA: wanita, 50th, kesemutan dan pegal pada lengan dan tangan kanan, keluhan
dirasakan 5 bulam terakhir dan dirasakan memberat 2 minggu terakhir. Keluhan
kadang terasa di kaki. Kesemutan dan nyeri menjalar ke jari dan memberat malam
hari. Keluhan memberat saat beraktivitas mengulek sambal. Keluhan berkurang
saat mengibas-ngibaskan tangan. Pasien minum obat nyeri dan keluhan berkurang
sesaat saja. Dokter menyarankan pasien menurunkan BB oleh karena berat badan
sudah sangat berlebih.
LEARNING ISSUES
• Menjelaskan anatomi SST
• Menjelaskan histologi SST
• Menjelaskan fisiologi SST
• Menjelaskan Kelainan-Kelainan LMN
LI 1
MENJELASKAN ANATOMI SST
LI 2
Menjelaskan Histologi SST
 SELUBUNG MIELIN
• Suatu lapisan yang melingkari akson secara konsentris
& terdiri atas lipid & neurokeratin.
• Dalam keadaan segar berwarna putih.
• Dengan Mikroskop cahaya  terlihat sebagai silinder
yang terputus-putus, karena pada jarak 0,1 – 1,5 mm
terdapat celah pada selubung yang dikenal sebagai
nodus Ranvier atau pinggetan Ranvier.
• Pada pulasan perak nodus Ranvier terisi endapan
perak yang dikenal sebagai palang Ranvier.
LI 3
Menjelaskan Fisiologi SST
Refleks
Refleks  setiap respon yg terjadi secara otomatis tanpa upaya sadar.
• Reflek sederhana (respon inheren tanpa dipelajari)
• Cth: menarik tangan saat terkena benda panas.
• Reflek Didapat(terjadi karena latihan dan belajar)
• Cth: main piano.
Lengkung refleks jalur saraf yg terlibat dlm melaksanakan akivitas refleks
1. Reseptor sensorik
2. Jalur aferen
3. Pusat integrasi
4. Jalur eferen
5. Efektor.
Sherwood, L. 2014. Fisiologi manusia : dari sel ke sistem. Edisi 8. Jakarta: EGC
Sherwood, L. 2014. Fisiologi manusia : dari sel ke sistem. Edisi 8. Jakarta: EGC
Potensial Reseptor
Stimulus pd reseptor → perubahan permeabilitas memb → pembukaan kanal
kation non spesifik → Na+ masuk →
a. Ujung khusus neuron aferen: depolarisasi mencapai ambang → kanal Na+
berpintu listrik terbuka → potensial aksi dihantarkan sepanjang serat
aferen ke SSP
b. Reseptor sel terpisah (sel reseptor bersinaps dg ujung neuron aferen):
depolarisasi lokal → kanal Ca2+ berpintu listrik terbuka → Ca2+ memicu
eksitatorik neurotransmitter → neurotransmitter ikatan dg kanal –
reseptor Na+ berpintu kimiawi → Na+ masuk ke neuron aferen →
depolarisasi menuju ambang kanal Na+ berpintu listrik terbuka →
potensial aksi dihantarkan sepanjang serat aferen ke SSP
Sherwood, L. Human physiology: from cells to systems. 8th ed.
 Inisiasi potensial aksi:
• Neuron aferen: ujung perifer
dekat reseptor
• Neuron eferen & antarneuron:
axon hillock

Sherwood, L. Human physiology: from cells to systems. 8th ed.

Jenis Reseptor
• Berdasarkan stimulus • Berdasarkan kecepatan adaptasi
• Fotoreseptor: cahaya • Reseptor tonik: tdk adaptasi/adaptasi
• Mekanoreseptor: energi mekanis lambat → mempertahankan informasi ttg
(peregangan di otot rangka, baroreseptor) stimulus (proprioseptor)
• Mekanoreseptor kutaneus: sentuhan, • Reseptor fasik: cepat adaptasi → tdk lagi
vibrasi, tekanan berespon thd rangsangan yg menetap
(badan Pacini)
• Proprioseptor: mengetahui posisi
tubuh
• Termoreseptor: suhu
• Osmoreseptor: perubahan konsentrasi zat
terlarut dlm CES, perubahan aktivitas
osmotik
• Kemoreseptor: bahan kimia (penghidu,
pengecapan, konsentrasi O2 & CO2,
kandungan kimiawi sal cerna)
• Nosiseptor: nyeri (kerusakan jar)
 Reseptor Taktil
• Reseptor rambut:
• pergerakan rambut, sentuhan
lembut
• Badan merkel:
• Sensitif thd sentuhan ringan
menetap & tekstur (utk
membaca Braille)
• Adaptasi lambat
• Byk pd ujung jari
• Badan pacini
• Getaran, tekanan (deteksi
benda yg digenggam)
• Adaptasi cepat
• Badan meissner:
• Sentuhan ringan
• Adaptasi cepat
• > sensitif dr badan merkel tapi
receptive field >
• Ruffini:
• Tekanan dalam yg
dipertahankan & regangan kulit
• Responsif thd stimulus internal
(presentasi jari)
Diskriminasi Lokasi Stimulus
• Receptive field (medan reseptif): area kulit sekitar yang ikut terstimulasi saat
diberikan rangsangan pd regio ttt
• Semakin sedikit percabangan saraf aferen, semakin sempit medan reseptif
• Semakin sempit medan reseptif, semakin tinggi kemampuan diskriminasi
• Inhibisi lateral: medan reseptif di sekitar ikut terstimulasi pd saat ada rangsangan,
tapi dg derajat yg lebih ringan krn ada juga inhibisi lateral
 Receptive Field Inhibisi Lateral

Sherwood, L. Human physiology: from cells to systems. 8th ed.

Neuroscience. 5th ed.
Propioseptor
• Pada muscle spindle, golgi tendon organs, joint receptors → terintegrasi dg sist vestibular)
• Spesialized propioceptor: baroreceptor di jantung & PD
• Golgi tendon organ: aferen Ib
• Joints: bbg reseptor
• Muscle spindles:
• Intrafusal muscle fibers: tdp saraf
• Aferen (Ia & II): teraktivasi saat otot teregang → membuka kanal ion mekanik → trigger
potensial aksi
• Eferen (γ motor neuron)
• Extrafusal muscle fibers: fs otot murni
• Neurotransmitter:
• Asetilkolin (ACh)
• Norepinefrin
• Respon:
• Autonomik
• Motorik

Sherwood, L. Human physiology: from cells to systems. 8th ed.

Respon Autonomik

Sherwood, L. Human physiology: from cells to systems. 8th ed.

 Simpatis Parasimpatis
Neurotransmitter ACh ACh
praganglion
Neurotransmitter Norepinefrin (adrenergik) Ach (kolinergik)
pascaganglion

• Cabang terminal serat autonom > → neurotransmitter > → mempengaruhi

organ scr keseluruhan

Sherwood, L. Human physiology: from cells to systems. 8th ed.

Respon Somatik

Sherwood, L. Human physiology: from cells to systems. 8th ed.

LI 4
Menjelaskan Kelainan LMN
Kesimpulan
Pasien 1st
• Working Dx  Myastenia Gravis
• Lakukan PF  Ice Pack test, Wartenberg test
• Lakukan PP  CT-Scan Thorax, anti-AcHR, anti Musk, EMG

Pasien 2nd
• Working Dx  CTS
• Lakukan PP  Tinel test, Phalen test, CT-Scan Wrist

• Saran:
Lakukan pemeriksaan penunjang dan tinjau plus minus terapi
Daftar Pustaka
• Aminoff M, Greenberg D, Simon R. Clinical neurology. 9th Edition.
2015.
• Adams and Victors Principles of Neurology 10th ed. 2014.
• Junqueira LC, Carneiro J. Basic histology text & atlas, 13th ed