OMA

OTITIS MEDIA AKUT

Riwayat penyakit Pemeriksaan fisik

OMA risiko rendah OMA risiko tinggi

Protokol Observasi 2x24 j

Membran timpani tidak Membran timpani menonjol
Sembuh Tidak sembuh menonjol keluar keluar

Antibiotik lini pertama*

Miringotomi

Sembuh
Tidak sembuh
Keterangan tanda *
atau **:
* Dosis berbeda Antibiotik lini kedua
Follow up
untuk yang
berisiko Tidak sembuh
rendah/tinggi Tidak
** Pasien dirujuk ke Antibiotik lini ketiga Berulang
Spesialis THT

Tidak sembuh** Berulang**

Tiga episode jelas dari OMA dalam 6 bulan
Miringotomi, grommet, adenoidektomi Empat episode jelas dari OMA dalam 12 bulan

Efaluasi kembali Antibiotik Profilaksis

 Faktor-faktor risiko tinggi

•Menderita otitis media dalam sebulan ini (kambuh)

•Antibiotik dalam sebulan terakhir
•Otitis media bilateral
•Usia kurang dari 2 bulan
•Usia pada waktu menderita OMA pertama kali kurang dari 6
bulan
•Menderita lebih dari 3 kali episode OMA dala 6 bulan terakhir
• Status gizi kurang/ buruk

•Pasien dengan faktor risiko tersebut di atas digolongkan ke dalam pasien

risiko tinggi.
Protokol Th/: OMA Risiko rendah
Antibiotik Lini Pertama
Amoxicillin 50 mg/kg/hari PO dibagi 3 dosis
Trimethoprim-Sulfamethoxazole
Dosis: 10-12 mg/kg/hari dalam 2 dosis
Antibiotik Lini Kedua
Amoxicillin 80-90 mg/kg/day PO dibagi 3 dosis
Azithromycin 10 mg/kg, kemudian 5 mg/kg hari ke 2-5
Antibiotik Lini Ketiga
Kombinasi Amoxicillin dengan amoxiclav
amoxiclav 45 mg/kg/hari dibagi 2 dosis dan
Amoxicillin 40-50 mg/kg/hari dibagi 2 dosis
Cefuroxime , Cefpodoxime , Cefprozil
Dan sebagainya
Antibiotik Lini ketiga
Pikirkan untuk timpanosintesis
Ceftriaxone 50 mg IM selam 1-3 hari
Protokol Th/: OMA Risiko tinggi

Antibiotik Lini Pertama (10 hari)

Amoxicillin 80-90 mg/kg/day PO dibagi bid /
tid
Antibiotik Lini Kedua
Kombinasi Amoxicillin dengan clavulanic acid
(amoxiclav): 45 mg/kg/hari dibagi 2 dosis
dan
Amoxicillin 40-50 mg/kg/hari dibagi 2 dosis
Cefuroxime, Cefpodoxime, Cefprozil
Dan sebagainya
Antibiotik Lini Ketiga
Pikirkan untuk timpanosintesis
Ceftriaxone 50 mg IM selam 1-5 hari
Protokol: Obat-obat untuk yang alergi
Penicillin atau Cephalosporin
Pikirkan timpanosintesis
Trimethoprim-Sulfamethoxazole
Macrolide antibiotics
Clindamycin
Fluoroquinolones (untuk usia > 18
tahun)
Gatifloxacin
Levofloxacin
Moxifloxacin
Profilaksis
Indikasi: Otitis Media rekuren
Tiga episode jelas dari OMA dalam 6 bulan
Empat episode jelas dari OMA dalam 12 bulan

Protokol
Lama pemberian: <6 bulan

Obat-obat
Sulfisoxazole
Amoxicillin
OME
OMSK
 Otore kronis

Otoskopi

MT utuh MT perforasi

OMSK

Onset, progresifitas,
predisposesi, penyakit
sistemik, fokus infeksi,
riwayat pengobatan

Komplikasi - Komplikasi* +
kolesteatom - kolesteatom
+
(OMSK benigna) (OMSK bahaya)
OE difus
Otomikosis
Dermatitis eksim Lihat Lihat
OE maligna Lihat
algoritma 1 algoritma 2 algoritma 3
Miringitis granulomatosa
 kolesteatom -
Algoritma (OMSK benigna)
1

OMSK OMSK aktif

Stimulasi
tenang Cuci telinga, Antib. Topikal,
epitelialisasi Antibiotik sist.
tepi perforasi
Otore Otore menetap
Perforasi Perforasi stop > 1 minggu Antib.
menutup menetap Berdasarkan
PemeriksaanMO
Ro. Mastoid
Tuli (Shuller x-ray)
Tuli Menetap > 3 bulan
konduktif - konduktif + Audiogram

Ideal: timpanoplasti dengan atau

tanpa mastoidektomi Ideal: mastoidektomi+ timpanoplasti
OMSK bahaya
•OMSK dengan kolesteatoma

Diagnosis:
•Ditemukan kolesteatoma di telinga tengah
•Perforasi atik atau marginal
•Tanda lain yang menjurus:
•jaringan granulasi di/dari telinga
tengah
•abses/fistel retroaurikular
•Gambaran radiologi spesifik, rarefaksi
dengan batas jelas
 Algoritma 2
kolesteatoma +
(OMSK bahaya)

•OMSK tipe bahaya bersifat progresif, Pilihan

• kolesteatom yang semakin luas akan •Atikotomi anterior
mendestruksi tulang yang dilewatinya. •Timpanoplasti dinding utuh (Canal wall up
tympanoplasty)
•Infeksi sekunder akan menyebabkan
keadaan septik lokal dan •Timpanoplasti dinding runtuh (canal wall
dow tympanoplasty)
•nekrosis septik di jaringan lunak yang •Atticoantroplasti
dilalui kolesteatom dan di jaringan •Timpanoplasti buka-tutup (open and close
sekitarnya juga menyebabkan destruksi tympanoplasty method)
jaringan lunak yang mengancam akan •Dan sebagainya
terjadinya komplikasi-komplikasi.
•Satu-satunya cara pengobatan adalah
bedah
 Algoritma 3
OMSK +KOMPLIKASI

INTRA INTRA
KRANIAL TEMPORAL
•Abses ekstra dura •Abses subperiosteal
•Abses perisinus •Paresis fasial
•Tromboflebitis sinus lateral •Labirintitis
•Meningitis •Petrositis
•Abses otak •Tromboflebitis sinus lateral
•Meningitis otikus
Lihat algoritma 5
Lihat algoritma 4
 PROTOKOL PENATALAKSANAAN PASIEN OMSK DENGAN
KECURIGAAN KOMPLIKASI INTRA KRANIAL16
Rawat inap
Periksa sekret telinga
Antibiotik dosis tinggi intravena 7-15 hari, obat ajuvan
Algoritma Konsul spesialis saraf/saraf anak
4 CT scan+kontras

-
CT scan tidak dapat dilakukan

Hidrosefalus otitik
+ Pengobatan medikamentosa bersama
Hidrosefalus otitik spesialis Bedah Saraf

Konsul
Keadaan Keadaan Bedah Saraf
KU KU
Umum Umum baik Mastoidekto- buruk Mastoidekto-
baik buruk mi dalam mi dalam
bius umum bius umum
Mastoidekto- Apertimbangkan Bedah Saraf tidak operasi
mi dalam Mastoidektomi
bius umum dalam bius
lokal
Medikamentosa 1-2 bulan
Bedah Saraf: operasi Monitor perembangan komplikasi
dengan CT scan tiap 1 – 2 minggu
KU baik KU buruk
Mastoidektomi Mastoidekto- Apertimbangkan
Bersama bedah Mastoidektomi mi dalam Mastoidektomi
saraf kemudian bius umum dalam bius
 Pengobatan OMSK dengan sangkaan
komplikasi intrakranial

• Ampicillin I.V. 200-400 mg. / Kg. /hari

• Chloramphenicol I.V. 4x 1-1.5 g / hari (dewasa)
• Metronidazol 3x 500 mg. /minggu (prn)
• Gentamycin 3-5 mg / kg BB / hari dalam 3 dosisi bila
kuman penyebabnya P. aeruginosa.
• Korticosteroid, diamox, mannitol, antituberkulosis bila dianjurkan
oleh bagian Kesehatan Anak atau Bagian Penyakit Dalam.
• Sulfametoxazole + trimetoprim menggantikan ampicillin pada kasus
alergi penisilin.
• Sefalosporin generasi ke 3 menggantikan ampisilin dan
chloramphenikol bila demam menetap.
 Komplikasi Intra Temporal

N. VII Labirinitis Petrositis

Abses Tromboflebitis
subperiostel Fistel labirin sinus lateral

Antibiotik dosis Antibiotik dosis CT scan CT scan

tinggi + tinggi +
mastoidektomi + mastoidektomi
Dekompresi saraf
Antibiotik dosis Antibiotik dosis
tinggi + tinggi +
Antibiotik dosis mastoidektomi + mastoidektomi
tinggi + Petrosektomi
mastoidektomi

Pemilihan antibiotik idealnya

berdasarkan pemeriksaan mikrobiologik
dan test sensitifitas kuman
Selamat bekerja

dan

AWW