OK 3

Pasien OK 3
Bangsal kenanga
DPJP: dr. Fridayati Sp.B
Nama: Tn Nurhadi S
Usia: 40 tahun
No.CM: 00976406
Dx: gangren pedis dextra + DM
Pro: Amputasi
RPS : hari ini pasien demam, BAB 3X sehari, dan batuk
RPD: riw asma (-), maag (-) DM (+), sesak nafas (+) pada waktu menderita tb paru ,
jantung (-), pingsan (-), HT (-) hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi
makanan (-), alergi obat (-), riw op (+) pada tahun 2015 dengan tindakan operasi
Amputasi dan Jenis anestesi menggunakan regional anestesi, merokok (+), riwayat
alcohol(+), riwayat tb paru dengan pengobatan 6 Bulan sampai tuntas
KU: baik

A: clear(+), gisu (-), gipong (-), giyang (-), buka mulut 4 jari, MP (2), TMD 4 cm,
B: spontan (+), RR (22x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-)
C: TD: 100/80 N:92x/m, tegangan & isi cukup, S1>S2, reguler, G (-), M (-),
D: Kes CM, GCS E4V5M6, TB164, BB 60 kg, T 38.2 C
Px lab 2/12/2015
Hb 11.4
Leukosit 32150(H)
Ht 36(L)
Erit 4.4
Trombo 695000(H)
PT 11.5(H)
APTT 53.1(H)
Total protein 5.92 (L)
Albumin 2.66(L)
Globulin 3.26(H)
Sgot 26
Sgpt 29(L)
Ureum 23.1
Cr 0.66(L)
GDS 219(H)

EKG

Usulan ASA 2