dr.

Syaiful Fadilah, SpKJ

 Definisi
Gangguan Jiwa / Mental :
- Ada gejala klinis yang bermakna
(Pola perilaku atau pola psikologik)
- Gejala klinis tsb menimbulkan tekanan
(distress)
- Gejala klinis tsb menimbulkan disabilitas

Gangguan Mental Psikotik: Gangguan Mental Neurotik:

Gangguan jiwa dimana individu
Gangguan jiwa yang lebih ringan
tersebut mengalami gangguan
tidak ada disintegrasi kepribadian
menilai realitas (reality testing
ataupun distorsi kenyataan
ability)
Apa saja yang tergolong dalam GM
psikotik?
 Gangguan mental organik
Ciri : disertai dengan gangguan organik
(fisik) yang lain sebagai akibat atau sebagai
gejala yang menyertai
Contoh : delirium, Halusinasi organik,
Gangguan waham organik, Demensia
 Gangguan Mental dan Perilaku akibat
penggunaan Zat
Ciri khas : terdapat riwayat penggunaan
zat sebelum munculnya keluhan
 Apa saja yang tergolong dalam
GM psikotik?
 Gangguan Psikotik Fungsional
 Gangguan Psikotik Akut
 Skizofrenia
 Gangguan Afektif bipolar
Antara lain :
 Mania dengan gejala psikotik
 Depresi berat dengan gejala psikotik
 Retardasi mental dengan hendaya perilaku
 PASIEN

FISIK TAK ADA KELAINAN FISIK

BAGAIMANA PSIKISNYA ??? PSIKOTIK NON-PSIKOTIK

FUNGSIONAL ORGANIK
G.M.P. ZAT
(AKUT) (KRONIS)
DELIRIUM DEMENSIA

SKIZOFRENIA GANGGUAN AFEKTIF

GANGGUAN WAHAM EPISODE DEPRESIF

SIKLOTIMIA & DISTIMIA
PSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARA
REAKSI STRES BERAT/AKUT, GGN. PENYESUAIAN
GGN. ANSIETAS (FOBI, PANIK, OCD)
GGN. DISOSIASI/KONVERSI
GGN. SOMATOFORM
NEURASTHENIA, SINDROMA DEPERSONALISASI-DEREALISASI
GGN. TIDUR, GGN. MAKAN, GMP MASA NIFAS
DISFUNGSI SEKSUAL BUKAN KRN. PENYAKIT ORGANIK
FAKTOR PSIKOLOGIS YG. BERHUBUNGAN DG. GGN. ATAU PENYAKIT/DISFUNGSI OTONOMIK
GGN . KEPRIB., GGN. KEBIASAAN&IMPULS, GGN. IDENTITAS, PREFERENSI, ORIENTASI SEKS.

mmm
• Istilah pengelompokan ini kurang tepat
menyebabkan salah tafsir seolah –olah
penyebab tidak ada faktor organik
 SKIZOFRENIA

 MENURUT PPDGJ III/ICD X:

SEKELOMPOK GANGGUAN PSIKOSIS FUNGSIONAL YANG
DITANDAI OLEH
 DISTORSI PIKIRAN, PERSEPSI YG MENDASAR & KHAS

 AFEK TIDAK WAJAR ATAU TUMPUL,

 KESADARAN YG JERNIH & KEMAMPUAN INTELEKTUAL
BIASANYA TETAP TERPELIHARA,WALAUPUN
KEMUNDURAN KOGNITIF TERTENTU DAPAT
BERKEMBANG KEMUDIAN.
PENDAHULUAN
 Diperkirakan 1 % populasi
 Mulai sebelum usia 25 tahun
 Pasien dan keluarga sering mengalami
diskriminasi sosial .
 Etiologi,gambaran klinis,respon pengobatan
&perjalanan penyakit: bervariasi
 Diagnosis berdasarkan:
 Anamnesa
 Pemeriksaan status mental
 Tidak ada tes laboratorium yang menunjang.
EPIDEMIOLOGI
1.INSIDEN: 0,5-5/10.000 penduduk. Di perkotaan 
2.POPULASI <25 thn : 1 %
3.JENIS KELAMIN: L=P,
 ONSET L LB MUDA DARIPADA P (L=10-25,P=25-35TH)
 >45 TH ONSET LAMBAT
 HENDAYA GEJALA NEGATIF : L > P
 PROGNOSIS Perempuan > BAIK DARIPADA Laki-laki
4.MUSIM KELAHIRAN:
MUSIM DINGIN/AWAL MUSIM SEMIPERUBAHAN
DIETINFEKSI VIRUS
EPIDEMIOLOGI (LANJUTAN 1)
5.DISTRIBUSI GEOGRAFI: > ATAU < DI SUATU TEMPAT
6.REPRODUKTIF:KEBIJAKAN PINTU TERBUKA
PERKAWINAN FERTILITAS
7.PENYEBAB PE AN :
 ANGKA PENYAKIT MEDIS,KECELAKAAN
 15 % BUNUH DIRI
 ANGKA PENGGUNAAN ZAT:
 75 % -PEROKOK,
 30-50 %-ALKOHOL
 15-25 %- KANABIS
 5-10 %- KOKAIN
EPIDEMIOLOGI(LANJUTAN 2)

7.KEPADATAN PENDUDUK DAN URBAN:

 <10.000 PENDUDUK--- > 1 JUTA PENDUDUK
PROGNOSIS BURUK 
 URBAN:PREVALENSI 

8.SOSIAL-EKONOMI:
 SOS-EKFOLLOW UP TIDAK ADEKUAT
 TERDAPAT PADA 1/3—2/3 GELANDANGAN
 75 % PASIEN SKIZOFRENIA BERAT DARI SOS-EK
 ETIOLOGI
1. MODEL STRES-DIATHESIS (KEPEKAAN TERHADAP
STRES BIO-PSIKO-SOSIAL)
2. NEUROBIOLOGI:ABNORMALITAS PERKEMBANGAN /
DEGENERASI NEURON
3. NEUROTRANSMITTER: AKTIVITAS DOPAMIN
4. ELEKTROFISIOLOGI: EEG ABNORMAL
5. GENETIK
6. PSIKOSOSIAL : TEORI INDIVIDU, DINAMIKA KELUARGA,
SOSIAL
GEJALA KLINIK
 TIDAK ADA GEJALA PATOGNOMONIS
 DAPAT DIDAHULUI DENGAN ADANYA:
 KEPRIBADIAN SKIZOID,SKIZOTYPAL,
 PERILAKU OBSESIF-KOMPULSIF,
 KELUHAN SOMATIK,
 GANGGUAN FUNGSI KEGIATAN OKUPASI,SOSIAL,PERSONAL
 TERTARIK IDE ABSTRAK,FILOSOFI,KEAGAMAAN
 GANGGUAN:
 PROSES BERPIKIR : BENTUK (NON REALISTIK, OTISTIK), ARUS
(INKOHEREN, ASOSIASI LONGGAR), ISI (WAHAM, PTM)
 PERSEPSI: HALUSINASI AUDITORIK, HALUSINASI VISUAL
 AFEK : TUMPUL, DATAR, TIDAK SERASI
 MOOD :KOSONG
 KEMAUAN : MENURUN
 PERILAKU MOTORIK: MENINGKAT(GADUH GELISAH, GRIMAS,
STEREOTIPI, PELAGAKAN, EKOPRAKSIA) , MENURUN (STUPOR
KATATONIK, KATALEPSI, FLEKSIBILITAS SEREA)
 Pedoman Diagnostik Skizofrenia (1):
 Minimal satu gejala berikut
a. Thought echopikiran bergema
Thought insertion atau withdrawalpikiran disisipi atau diambil
Thought broadcastingpikiran disiarkan
b. Delusion of controlwaham perlilaku pasien dikendalikan
Delusion of influencewaham perilaku pasien dipengaruhi
Delusion of passivitywaham perilaku pasrah tergantung kekuatan
yang mengendalikan
Delusion of perceptionmerasa mengalami pengalaman luar biasa
c. Halusinasi auditorik
d. Waham-waham menetap jenis lainnya

mmm
Pedoman Diagnostik Skizofrenia (2):
 Atau paling sedikit 2 gejala:

e. Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja

f. Arus pikiran yang terputus atau mengalami sisipan
 inkoherensi, blocking, assosiasi longgar,
perbevegerasi, perseverasi.
g. Perilaku katatonik: gaduh gelisah, fleksibilitas cerea,
negativisme, stupor, mutisme.
h. Gejala-gejala negatif: apatis, jarang bicara,
afek/emosi tumpul, menarik diri dari pergaulan
sosial dan kinerja sosial
mmm
Pedoman Diagnostik Skizofrenia (3):

 Waktunya > 1 bulan

 Harus ada perubahan yang konsisten dan bermakna
dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku
pribadi, bermanifestasi: hilangnya minat, hidup tak
bertujuan, tidak berbuat sesuatu, larut dalam diri
sendiri, dan penarikan diri secara sosial

mmm
GEJALA KLINIK NON-VERBAL
PEMERIKSAAN
1.ANAMNESIS: AUTO & HETEROANAMNESIS.
2. OBSERVASI
3. PEMERIKSAAN:
 SOMATIK (INTERNISTIK,NEUROLOGIK, LABORATORIUM,
PEMERIKSAAN PENUNJANG)
 PSIKIATRIK (TERMASUK EVALUASI PSIKOLOGIK)

4.KUNJUNGAN RUMAH,TEMPAT BEKERJA,SEKOLAH

DIAGNOSIS
SESUAI:
A.KLINISPPDGJ III/ICDX
B.KRITERIA BLEULER:
 GEJALA PRIMER :
4 A (ASOSIASI,AFEKTIF,AUTISM,AMBIVALENSI)
 GEJALA SEKUNDER:
WAHAM,HALUSINASI,GANGGUAN PSIKOMOTOR
C.KRITERIA KURT SCHNEIDER:
FIRST RANK SYMPTOM
SECOND RANK SYMPTOM
PEMBAGIAN
TERGANTUNG GEJALA YANG MENONJOL :
 SKIZOFRENIA PARANOID
 SKIZOFRENIA HEBEFRENIK
 SKIZOFRENIA KATATONIK
 SKIZOFRENIA SIMPLEK
 SKIZOFRENIA TIDAK TERINCI
DIAGNOSIS BANDING

 GANGGUAN MENTAL ORGANIK

 GANGGUAN MENTAL PERILAKU AKIBAT
PENGGUNAAN ZAT PSIKOAKTIF
 GANGGUAN SUASANA PERASAAN
 GANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF
 GANGGUAN SOMATOFORM:HIPOKONDRIK,ANXIETAS
FOBIK
 RETARDASI MENTAL
PENYULIT

 PERCOBAAN BUNUH DIRI

 SINDROMA GADUH GELISAH
 PENELANTARAN DIRI
PENATALAKSANAAN

1.RAWAT INAP/RAWAT JALAN

2.SOMATOTERAPI
 A.PERBAIKI KONDISI UMUM
 B.PEMBERIAN ANTIPSIKOTIK
Dengan pilihan:
 Atipikal(contoh:risperidon,dll) /tipikal(contoh:haloperidol,dll
 Tipikal:dosis efektif tinggi /rendah (contohDET:chlorpromazin,dll
DER:haloperidol,dll)
 Depo /long-acting)(contoh:haloperidol/flufenazin decanoas)
 C.TEK
3.PSIKOTERAPI
4.MANIPULASI LINGKUNGAN
ALAT TEK (Terapi Elektro Konvulsi)
PROGNOSIS
FAKTOR YG MEMPENGARUHI:(BAIKBURUK)
1. ONSET USIA : DEWASAANAK
2. PERJALANAN PENYAKIT AKUTKRONIS
3. TIPE SKIZOFRENIA: KATATONIK, PARANOID,
HEBEFRENIK, SIMPLEKS
4. PENGOBATAN: CEPAT, TEPAT, TERATUR LAMBAT,
TIDAK PATUH
5. KETURUNAN: TIDAK ADAADA
6. KEPRIBADIAN PRE PSIKOTIK: SKIZOID/SKIZOTIPAL
ADATIDAK ADA
7. JENIS KELAMIN:PEREMPUAN > baik
8. SOS-EKONOMI:TINGGIRENDAH
9. ORGANIK
10.PENDIDIKAN
Gangguan Psikotik
Akut dan Sementara

dr. Syaiful Fadilah, SpKJ

 Batasan
 Perubahan dari normal abnormal /gejala psikotik
 dalam waktu ≤ 2 minggu tanpa diketahui berapa lama akan
berlangsung
 maksimal 1 bulan.

Etiologi

1.Stres akut dari peristiwa kehidupan yang berat juga bagi

orang lain pada umumnya di dalam situasi dan lingkungan
budaya yang sama
2. Tanpa stress
3. Penyebab organik (-)
Gejala klinik
Diperhatikan:
 Ada/tidak ada gejala polimorfik (gx yang beraneka ragam
dan cepat berubah dari hari ke hari/jam ke jam)
 Gejala skizofrenia

Diagnosis

 Sesuai PPDGJ III

1. Gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia
2. Gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia
3. Gangguan psikotik lir skizofrenia akut
4. Gangguan psikotik lainnya dengan predominan waham
5. Gangguan psikotik akut dan sementara lainnya
6. Gangguan psikotik akut dan sementara YTT
PEDOMAN DIAGNOSTIK
1.Sesuai dengan:
a. Onset ≤ 2mg
b. sindrom khas (polimorfik/ “schizophrenia like”)
c. Dengan/tanpa stress akut (bukan dari masalah yg.
berkepanjangan)
d. tak tahu berapa lama berlangsung

2.Tidak memenuhi kriteria Episode Manik/Depresi

3.Penyebab organik (-)
DIAGNOSIS BANDING

1. Gangguan Afektif Episode Mania

2. Gangguan Afektif Episode Depresi
3. Skizofrenia
4. Gangguan Waham
Penatalaksanaan

 MRS
 Farmako terapi
 Anti psikosis, dipertimbangkan Tx lanjutan
 Tambahan obat golongan benzodiazepine (mis.
Lorazepam) untuk mengurangi ESO neuroleptika.
 Psikoterapi
 Membantu pasien mengatasi konflik/krisis
GANGGUAN WAHAM MENETAP
dr. Syaiful Fadilah, SpKJ
BATASAN:
 Gangguan waham menetap ialah gangguan psikotik
fungsional dengan gejala utama adanya waham yang
berlangsung lama sebagai satu-satunya gejala klinis
yang khas atau menonjol.
 Tidak dapat digolongkan sebagai
 gangguan mental organik,
 skizofrenia,
 gangguan afektif, atau
 gangguan jiwa yang lain.
GEJALA KLINIK
 Gejala utama adalah waham yang menonjol; dan tidak bizar,
artinya waham tentang situasi yang dapat terjadi pada
kehidupan nyata dan dikembangkan secara logis dan
sistematis.
 Respons emosi dan perilaku individu dengan gangguan ini
sangat serasi dengan wahamnya.
 Jenis waham dapat berupa:
 tipe erotomanic = waham dicintai;
 tipe grandios = waham kebesaran;
 tipe jealous = waham cemburu:
tipe presekutori = waham dianiaya, disiksa;
 tipe somatik
 tipe campuran: bila mempunyai tema waham 2 atau lebih atau tipe tidak
spesifik (tipe waham bukan salah satu di atas).
PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS
 Anamnesis: autoanamnesis dan heteroanamnesis
 Pemeriksaan fisik: pemeriksaan internistik, neuro-logik.
 Laboratorium: urine toksikologi, test lain yang diper-
lukan.
 Test psikologi, MMPI
 Kunjungan rumah, sekolah atau tempat kerja
 Diagnosis dibuat berdasarkan kriteria diagnosis
gangguan waham menetap (F22.-) menurut PPDGJ III
sebagai berikut:
 kriteria diagnosis gangguan waham menetap
(F22.-)  PPDGJ III:

 Waham merupakan satu-satunya ciri khas klinis atau gejala

yang paling mencolok. Waham-waham tersebut harus sudah
ada sedikitnya 3 bulan lamanya dan harus bersifat khas pribadi
(personal) dan bukan budaya setempat.

 Gejala-gejala depresif atau bahkan suatu episode depresif yang

lengkap (F32) mungkin terjadi secara intermitten dengan
syarat bahwa waham-waham tersebut menetap pada saat-saat
tidak terdapat gangguan afektif itu.
 Tidak ada penyakit organik/otak.

 Tidak ada halusinasi auditorik atau hanya kadang-kadang

saja ada dan bersifat sementara.

 Tidak ada riwayat gejala-gejala skizofrenia.

DIAGNOSIS BANDING
 Gangguan Kepribadian Paranoid (F60.0)
 Gangguan Skizofrenia Paranoid (F20.0)
 Gangguan Psikotik Akut lainnya dengan predominan
waham (F23.3)
 4. Gangguan Mental Organik (F00-F09)
 5. Gangguan Waham Induksi (F24)

PENYULIT
 Hendaya fungsi keluarga, fungsi pekerjaan, gangguan
fungsi sosial.
 Membahayakan diri sendiri (bunuh diri) atau orang lain.
PENATALAKSANAAN
 Perawatan holistik:
 somatoterapi,
 psikoterapi dan
 manipulasi lingkungan.
 Hospitalisasi diperlukan bila potensial berbahaya atau
agresif, ada ide atau rencana bunuh diri.

1. Somatoterapi
• perbaikan keadaan umum
• pemberian obat golongan neuroleptika,
2. Psikoterapi
 Psikoterapi insight-oriented biasanya kontra indikasi.
 Sebaiknya dilakukan psikoterapi suportif dan intervensi
kognitif-behavior. Tidak menjelek-jelekkan atau
membantah wahamnya, tetapi mendorong perilaku-
perilaku yang positif.

3. Manipulasi lingkungan
 Membimbing keluarga bagaimana mereka harus
bersikap.