PEMERIKSAAN DAN

INTERPRETASI
CAIRAN PLEURA
Dr. Jelita Siregar, M. Ked (Clin Path),Sp.PK
Pleura adalah membran tipis yang terdiri dari 2
lapisan yaitu :
 Pleura Visceralis  yang membungkus paru-
paru, berfungsi untuk mereabsorpsi cairan
pleura.
 Pleura Parietalis  yang melapisi rongga dada,
berfungsi untuk mensekresi cairan pleura.
 Kedua lapisan ini bersatu di daerah hilus arteri
dan mengadakan penetrasi dengan cabang
utama bronkus, arteri dan vena bronkialis,
serabut saraf dan pemb.limfe.

 Keseimbangan cairan dalam rongga pleura

dipertahankan oleh :
- tekanan koloid osmotik kapiler
- permeabilitas dinding kapiler
- tekanan hidrostatik
CAIRAN PLEURA
Berada pada rongga Pleura, sbg pelicin gesekan
antara pleura visceralis dan pleura parietalis
Normal : cairan sedikit, Vol. 1-10 mL
Dihasilkan secara kontinu berdasarkan :
* tekanan hidrostatik kapiler
* tekanan onkotik plasma
* permeabilitas kapiler.
Direabsorbsi melalui limfatik dan venule
Akumulasi cairan disebut efusi, terjadi karena
imbalance produksi dan reabsorbsi
Berdasarkan penyebabnya, efusi pleura
biasanya diklasifikasikan atas Transudat dan
Eksudat
Transudasi adalah akumulasi cairan akibat :
- Peningkatan tek. hidrostatik dalam paru
- Penurunan tek. onkotik
Mis. Albumin plasma menurun
(hipoproteinemia, sirosis, nefrotik sindrom )
atau tek. vena meninggi (CHF)
Eksudasi adalah akumulasi cairan akibat :
- Proses inflamasi yg menyebabkan perubahan
permeabilitas membran pleura
- Penurunan reabsorbsi limfatik
Mis. Infeksi TBC, infeksi bakteri, jamur,
Neoplasma, rheumatoid disease, SLE.
Cairan juga dapat berasal dari :
- Pancreatitis (amilase tinggi)
- Rupture esophagus (pH rendah & amilase tinggi)
- Urine ( pH rendah dan creatinine tinggi)
INDIKASI PENGAMBILAN CAIRAN PLEURA

1. Pemeriksaan lab. (mengetahui etiologi

efusi transudat atau eksudat)
2. Mengurangi gejala klinik (mis. sesak,
sakit)
3. Menghindari terjadinya kumpulan darah
atau nanah (hemitoraks, empiema)
4. Mengurangi cairan dalam rongga pleura
untuk diganti dgn obat kedlm rongga tsb
INDIKASI PEMERIKSAAN CAIRAN
PLEURA

1. Mengetahui penyebab (diagnosis)

2. Penunjang diagnosis
3. Follow up penyakit, komplikasi dll
4. Follow up terapi
PEMERIKSAAN YG DIANJURKAN:
Rutin :1. Makroskopis
2. Mikroskopis : Hitung sel lekosit, Hitung jenis
3. Analisa kimia : Protein, Glucose, LDH

Pemeriksaan Cairan Pleura:

Berguna utk sbgn besar pasien :
1. Pulasan langsung (BTA dan Gram) dan
kultur/sensitiviti
2. Sitologi (Patologi Anatomi)
Perlu utk kasus tertentu :
1. Cholesterol atau ratio fluid/serum
2. Albumin gradient
3. pH
4. CRP
5. Tumor marker (Ca paru, Ca Mammae, Ca prostat)
6. Enzymes (Amylase, LD, Alkaline Phosphatase)
7. Lactate
Kriteria diagnostik utk Eksudat :
- Secara Umum (cairan transudat/eksudat):

* Total Protein
* Light’s Criteria
- Khusus Pleural fluid :
1. Cholesterol > 45 mg/dL

2. Pleural fluid/serum cholesterol ratio > 0,30

3. Serum-pleural fluid albumin gradient < 1,2

g/dL
4. Pleural fluid/serum bilirubin ratio > 0,6

- Sensitivitas 98%, spesifisitas 80%

 Perbedaan transudat dan eksudat
secara umum

1. Total Protein (TP) : eksudat jika TP > 3.0 g/dL

2. Light’s Criteria

Rasio TP TP Cairan (E > 0.5)

TP Serum

Rasio LDH : LDH cairan (E > 0.6)

LDH serum

Rasio LDH : LDH cairan (E > 0.67)

nilai tertinggi LDH serum normal
PERBEDAAN TRANSUDAT DAN EKSUDAT

parameter transudat eksudat

cairan jernih keruh

warna Kuning muda Kuning-hijau

Berat jenis < 1,018 1,018

bau - -

bekuan - +

pH > 7,31 < 7,31

Protein < 3% > 3%

glukosa = plasma < plasma

parameter transudat eksudat

Kadar LDH <200 IU > 200 IU

Rivalta - +

Jumla sel < 500 > 500

hitung sel MN PMN > (akut)

MN > (kronik)
PLEURAL EFFUSION : PLEURAL FLIUD PROFILES IN VARIOUS DISEASE STATES
Diagnosis Gross Protein Glucose WBC & RBC Microsco Culture Comments
Appearance (g/dL) (mg/dL) Differentia (per pic
l mcL) Examinat
(per mcL) ion
Normal Clear 1.0-1.5 Equal to ≤ 1000, 0 or few Neg Neg
serum mostly MN
TRANSUDATES
Congestive serous <3: some Equal to <1000 <10.000 neg Neg Most common cause
heart failure times ≥3 serum of pleural effusion.
Effusion right-sided in
55-70% of patients
Nefrotic Serous <3 Equal to <1000 <1000 neg Neg Occurs in 20 % of
syndrome serum patiens. Cause is low
protein osmotic
pressure
Hepatic serous <3 Equal to <1000 <1000 Neg Neg From movement of
cirrhosis serum ascites diaphragm.
Treatment of
underlying ascites
usually sufficient.
EXUDATES
Tuberculosi Usually 90% ≥3; Equal to 500- < 10.000 Concentra May tield PPD usually positive;
s serous; can be may serum ; 0 10.000, te Pos for MTb pleural biopsy
bloody exceed 5 cc <60 mostly AFB in positive; eosinophils
g/dL MN <50% (>10%) or mesothelial
cells (>5%) make
diagnosis unlikely
Malignancy Usually turbid, 90% ≥3 Equal to 1000- >100.000 Post Neg Eosinophils
bloody; 0cc ult serum; 10.000 cytology uncommon; fluid
serous <60 in mostly in 50% tends to
15% of MN reaaccumulate after
cases removal.
Diagnosis Gross Protei Glucose WBC & RBC Micros Cultu Comments
Appearanc n (mg/dL) Differential (per copic re
e (g/dL) (per mcL) mcL) Exam
Empyema Turbid to ≥3 Less then 25.000-100.00 <5000 Pos Pos Drainage necessary;
purulent serum, mostly PMN putrid odor suggest
often <20 anaerobic infection

Parapneum Clear to ≥3 Equal to 5000-25.000 <5000 Neg Neg Tube thoracostomy

onic- turbid serum mostly PMN unnecessary; associated
effusion, infiltrate on chest X-ray;
uncomplicat fluid pH ≥7,2
ed

Pulmonary Serous to ≥3 Equal to 1000-50.000 100-> Neg Neg Variable findings; 25% are
embolism, grossy serum mostly PMN 100.000 transudates
infarction bloody

Rheumatiod Turbid or ≥3 Very low 1000-20.000 <1000 Neg Neg Rapid clotting time;
athritis or yelloy-green (<40 in mostly PMN secondary empyema
other most); in common
collagen- Ra, 5-20
vascular mg/dL
disease
Pancreatitis Turbid to ≥3 Equal to 1000-50.000 1000- Neg Neg Effusion usually left-sided;
serosanguin serum mostly PMN 10.000 highamylase level
eous

Esophageal Turbid to ≥3 Usually low <5000- over <5000 Pos Pos Effusion usually left-sided;
Rupture purulent; 50.000, mostly high fluid amylase level
red-brown PMN (salivary); pneumothorax
in 25% of cases; pH <6.0
strongly suggest
diagnosis