Kelompok 1

• Afiqri Rahma Putra • Pipit Hutria

• Elsa Suprianti • Rahmi Hastuti
• Fauziah Hariani • Rany Ika Fardila
• Febriola Yuki Nugraha • Ridho Mahendra
• Lara Ifdia Vani
• Visca Herlencia
• Lala Rindia Sari
• Nesi Syofrita Dona • Ummi Stephaine Amelia
• Zahara Muthia Rusdy
Definisi
 Ketoasidosis diabetik (KAD) adalah
keadaan dekompensasi metabolik yang
ditandai oleh hiperglikemia, asidosis
dan ketosis, terutama disebabkan oleh
defisiensi insulin absolut atau relatif.

 KAD dan hipoglikemia merupakan

komplikasi akut diabetes melitus yang
serius dan membutuhkan pengelolaan
gawat darurat

 Ketoasidosis diabetik (KAD)

merupakan komplikasi akut diabetes
melitus yang ditandai dengan
dehidrasi, kehilangan elektrolit dan
asidosis.
Etiologi
Beberapa penyebab terjadinya KAD adalah:
 Infeksi: pneumonia, infeksi traktus urinarius, dan sepsis. diketahui bahwa
jumlah sel darah putih mungkin meningkat tanpa indikasi yang
mendasari infeksi.
 Ketidakpatuhan: karena ketidakpatuhan dalam dosis
 Pengobatan: onset baru diabetes atau dosis insulin tidak adekuat
 Kardiovaskuler: infark miokardium
 Penyebab lain: hipertiroidisme, pankreatitis, kehamilan, pengobatan
kortikosteroid and adrenergik.
(Samijean Nordmark,2008)
 Manifesasi Klinis
 Gejala klinis biasanya berlangsung
cepat dalam waktu kurang dari 24
jam. Poliuri, polidipsi dan penurunan
berat badan yang nyata biasanya
terjadi beberapa hari menjelang
KAD, dan sering disertai mual-
muntah dan nyeri perut. Nyeri perut
sering disalah-artikan sebagai 'akut
abdomen'. Asidosis metabolik
diduga menjadi penyebab utama
gejala nyeri abdomen, gejala ini
akan menghilang dengan sendirinya
setelah asidosisnya teratasi.
 Sering dijumpai penurunan
kesadaran, bahkan koma (10%
kasus), dehidrasi dan syok
hipovolemia (kulit/mukosa kering
dan penurunan turgor, hipotensi dan
takikardi).
 Tanda lain adalah :
 Sekitar 80% pasien DM
( komplikasi akut )
 Pernafasan cepat dan dalam
( Kussmaul )
 Dehidrasi ( tekanan turgor kulit
menurun, lidah dan bibir kering )
 Kadang-kadang hipovolemi dan
syok
 Bau aseton dan hawa napas tidak
terlalu tercium
 Didahului oleh poliuria, polidipsi.
 Riwayat berhenti menyuntik
insulin
 Demam, infeksi, muntah, dan
nyeri perut
WOC
Penatalaksanaan
Prinsip terapi KAD adalah dengan mengatasi dehidrasi, hiperglikemia, dan
ketidakseimbangan elektrolit, serta mengatasi penyakit penyerta yang ada.
1. Fase I/Gawat :
 Rehidrasi
 Berikan cairan isotonik NaCl 0,9% atau RL 2L loading dalam 2 jam
pertama
 Atasi syok (cairan 20 ml/kg BB/jam)
 Bila syok teratasi berikan cairan sesuai tingkat dehidrasi
 Rehidrasi dilakukan bertahap untuk menghindari herniasi batang
otak (24 – 48 jam).
 Bila Gula darah < 200 mg/dl, ganti infus dengan D5%
 Koreksi hipokalemia (kecepatan max 0,5mEq/kgBB/jam)
 Monitor keseimbangan cairan
Penatalaksanaan
 Insulin
 Bolus insulin kerja cepat (RI) 0,1 iu/kgBB (iv/im/sc)
 Berikan insulin kerja cepat (RI) 0,1/kgBB dalam cairan isotonic
 Monitor Gula darah tiap jam pada 4 jam pertama, selanjutnya tiap 4 jam
sekali
 Pemberian insulin parenteral diubah ke SC bila : AGD < 15 mEq/L
³250mg%,
 Perbaikan hidrasi, Kadar HCO3
 Infus K (tidak boleh bolus)
 Bila K+ < 3mEq/L, beri 75mEq/L
 Bila K+ 3-3.5mEq/L, beri 50 mEq/L
 Bila K+ 3.5 -4mEq/L, beri 25mEq/L
 Masukkan dalam NaCl 500cc/24 jam
 PDF Creator - PDF4Free v2.0
Penatalaksanaan
 Infus Bicarbonat
Bila pH 7,1, tidak diberikan
 Antibiotik dosis tinggi
Batas fase I dan fase II sekitar GDR 250 mg/dl atau reduksi

2. Fase II/Maintenance:
 Cairan maintenance
 Nacl 0.9% atau D5 atau maltose 10% bergantian
 Sebelum maltose, berikan insulin reguler 4IU
 Kalium
Perenteral bila K+ 240 mg/dL atau badan terasa tidak enak.
 Saat sakit, makanlah sesuai pengaturan makan sebelumnya. Bila tidak
nafsu makan, boleh makan bubur atau minuman berkalori lain.
 Minumlah yang cukup untuk mencegah dehidrasi
Pemeriksaan Diagnostik
 Kadar glukosa darah: > 300 mg /dl
tetapi tidak > 800 mg/dl
 Elektrolit darah (tentukan corrected
Na) dan osmolalitas serum.
 Analisis gas darah, BUN dan
kreatinin.
 Darah lengkap (pada KAD sering
dijumpai gambaran lekositosis),
HbA1c, urinalisis (dan kultur urine
bila ada indikasi).
Asuhan Keperawatan
Primary Survey
 Airway
Takikardia dan Takipnea pada keadaan
istirahat atau aktifitas letargi/ disorientasi,
penurunan kekuatan otot, syok hipovolemik,
sianosis.
 Breathing
Frekuensi pernapasan meningkat, merasa
kekurangan oksigen, sakit kepala,
penglihatan kabur.
 Circulation
Kebas dan kesemutan pada ekstremitas,
takikardia.
 Disability
Lemah, letih, sulit bergerak/ berjalan, kram
otot, gangguan istirahat, wajah meringis
dengan palpitasi.
Secondary Survey
1. Aktivitas / Istirahat
Gejala: Lemah, letih, sulit bergerak/berjalan, kram otot, tonus otot menurun,
gangguan istrahat/tidur
Tanda: Takikardia dan takipnea pada keadaan istrahat atau aktifitas, letargi
/disorientasi, koma

2. Sirkulasi
Gejala: Adanya riwayat hipertensi, kebas dan kesemutan pada ekstremitas,
ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama, takikardia.
Tanda: Perubahan tekanan darah postural, hipertensi, nadi yang
menurun/tidak ada, disritmia, distensi vena jugularis, kulit panas, kering, dan
kemerahan.

3. Eliminasi
Gejala: poliuria, nokturia, rasa nyeri/terbakar, kesulitan berkemih (infeksi), ISK
baru/berulang, nyeri tekan abdomen, diare.
Tanda : Urine encer, pucat, kuning, poliuri (dapat berkembang menjadi
oliguria/anuria, jika terjadi hipovolemia berat), urin berkabut, bau busuk
(infeksi), abdomen keras, adanya asites, bising usus lemah dan menurun,
hiperaktif (diare)
Secondary Survey
4. Nutrisi/Cairan
Gejala: Hilang nafsu makan, mual/muntah, tidak mematuhi diet, peningkatan
masukan glukosa, penurunan berat badan lebih dari beberapa hari/minggu,
haus.
Tanda: Kulit kering/bersisik, turgor jelek, kekakuan/distensi abdomen,
muntah.

5. Neurosensori
Gejala: Pusing/pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot,
gangguan penglihatan.
Tanda: Disorientasi, mengantuk, alergi, stupor/koma (tahap lanjut), gangguan
memori (baru, masa lalu), refleks tendon dalam menurun (koma.

6. Nyeri/kenyamanan
Gejala : Abdomen yang tegang/nyeri (sedang/berat)
Tanda : Wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati
7. Pernapasan
Gejala: Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan/tanpa sputum purulen
(tergantung adanya infeksi/tidak)
Tanda: batuk dengan/tanpa sputum purulen, frekuensi pernapasan
meningkat.

8. Keamanan
Gejala: Kulit kering, gatal, ulkus kulit
Tanda : Demam, diaphoresis, kulit rusak, lesi/ulserasi,.

9. Seksualitas
Gejala: Rabas vagina (cenderung infeksi)
Masalah impoten pada pria, kesulitan orgasme pada wanita
 Diagnosa NOC
Ketidakefektifan pola Respiratory Status: Ventilation
napas Respiratory Status: Airway
Patency
Vital Sign Status
Kriteria Hasil:
• Frekuensi pernafasan
• Irama Pernafasan
• Kemampuan untuk
mengeluarkan sekret
• Suara nafas tambahan
• TTV dalam batas normal
NIC
• Buka jalan napas,
gunakan teknik chin lift
atau jaw thrust bila perlu
• Posisikan klien untuk
memaksimalkan ventilasi
• Lakukan fisioterapi dada
bila perlu
• Keluarkan sekret dengan
batuk atau suction
• Auskultasi suara napas,
catat adanya suara
tambahan
• Kolaborasi pemberian
bronkodilator bila perlu
• Monitor respirasi dan
status oksigen
• Monitor TD, nadi, suhu,
RR.
 Diagnosa NOC
Kekurangan volume • Keseimbangan intake dan
cairan output dalam 24 jam
• Berat badan stabil
• TTV dalam batas normal
• Tidak ada tanda dehidrasi
• Turgor kulit baik, mukosa
lembab dan tidak ada rasa
haus yang berlebihan
NIC
• Pertahankan catatan
intake dan output yang
akurat
• Monitor status hidrasi
(misal; membrane
mukosa
lembab,kecukupan
nadi,dan tekanan darah
ortostatik)yang sesuai
• Kolaborasi pemberian
cairan IV
• Monitor status nutrisi
 Referensi

• Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed 4, jilid III. (2006).

Jakarta: FKUI
• Krisanty Paula, dkk. Asuhan Keperawatan Gawat
Darurat. Cetakan Pertama, Jakarta, Trans Info
Media, 2009.