“ASKEP IBU HAMIL

DENGAN DM
GESTASIONAL
KELOMPOK 3

1. MELLY OKTARI 1814401065

2. DEWI YULIANTIKA 1814401076
3. KURRATU AINI 1814401085
LAPORAN PENDAHULUAN
• Definisi
• Diabetes Melitus Gestasional, merupakan penyakit
diabetes yang terjadi pada ibu yang sedang hamil.

• Diabetes Mellitus Gestasional (DMG) yaitu

gangguan toleransi glukosa, Intoleransi
karbohidrat ringan (toleransi glukosa terganggu)
maupun berat. Penyakit kelainan metabolisme,
dimana penderita tidak bisa secara otomatis
mengendalikan tingkat glukosa dalam darahnya
pada saat kehamilan berlangsung.
Etiologi

• Penyakit gula dapat merupakan kelainan herediter

dengan cara insufisiensi atau absennya insulin dalam
sirkulasi darah, konsentrasi gula darah tinggi.
Berkurangnya glikogenesis.
Faktor Predisposisi :
1. Umur sudah mulai tua
2. Multiparitas
3. Penderita gemuk
4. Kelainan anak lebih besar dari 4000 g
5. Bersifat keturunan
6. Pada pemeriksaan terdapat gula dalam urine
7. Riwayat kehamilan : Sering meninggal dalam rahim,
Sering mengalami lahir mati, Sering mengalami
keguguran
8. Glokusuria
Patofisiologi

• Pada DMG terjadi suatu keadaan di mana jumlah/fungsi

insulin menjadi tidak optimal. Terjadi perubahan kinetika
insulin dan resistensi terhadap efek insulin. Akibatnya,
komposisi sumber energi dalam plasma ibu bertambah
(kadar gula darah tinggi, kadar insulin tetap tinggi).
 Manifestasi Klinis
1. Sering kencing pada malam hari (polyuria)
2. Selalu merasa haus (polydipsia)
3. Selalu merasa lapar (polyfagia)
4. Selalu merasa lelah atau kekurangan energi
5. Penglihatan menjadi kabur
6. Hyperglaisimia (peningkatan abnormal kandungan gula
dalam darah)
7. Glaikosuria (glukosa dalam urine)
8. Mata kabur
9. Pruritus vulva.
10. Ketonemia.
11. BB menurun
12. Gula darah 2 jam pp > 200 mg/dl.
13. Gula darah sewaktu > 200 mg/dl
14. Gula darah puasa > 126 mg/dl.
 Klasifikasi

Pada Diabetes Mellitus Gestasiona , ada 2 kemungkinan

yang dialami oleh si Ibu, yaitu:
1. Ibu tersebut memang telah menderita DM sejak sebelum hamil
2. Si ibu mengalami/menderita DM saat hamil
Klasifikasi DM dengan Kehamilan menurut
Pyke:
• Kelas I : Gestasional diabetes, yaitu diabetes yang timbul
pada waktu hamil dan menghilang setelah melahirkan.
• Kelas II : Pregestasional diabetes, yaitu diabetes mulai
sejak sebelum hamil dan berlanjut setelah hamil.
• Kelas III : Pregestasional diabetes yang disertai dengan
komplikasi penyakit pembuluh darah seperti retinopati,
nefropati, penyakit pemburuh darah panggul dan
pembuluh darah perifer, 90% dari wanita hamil yang
menderita Diabetes termasuk ke dalam kategori DM
Gestasional (Tipe II).
 Pencegahan
• Primer : untuk mengurangi obesitas dan BB.
• Sekunder : deteksi dini, kontrol penyakit hipertensi, anti
rokok, perawatan.
• Tersier :
1. Pendidikan tentang perawatan kaki, cegah ulserasi,
gangren dan amputasi.
2. Pemeriksaan optalmologist
3. Albuminuria monitor penyakit ginjal
4. Kontrol hipertensi, status metabolic dan diet rendah
protein
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL
DENGAN GANGGUAN DIABETES MELLITUS
GAESTASIONAL
• Berdasarkan kasus oleh Bobak, Lowdermilk, jensen
(2012) dalam buku Keperawatan Maternitas edisi 4 :
• Linda james adalah seorang penderita diabetes
tergantung insulin berusia 27 tahun dengan usia gestasi
empat minggu.
• Linda sedang mengalami kehamilan kedua. Kehamilan
pertamanya diterminasi melalui aborsi spontan pada usia
enam minggu. Karena takut kehamilan ini akan berakhir
dengan suatu keguguran,ia akan menjadi cemas untuk
memulai perawatan prenatal dan mengungkapkan
keinginannya untuk mempelajari semua hal yang dapat ia
pelajari tentang diabetes dan kehamilan sehingga ia
dapat menjaga dirinya dan bayinya yang belum lahir.
• Didiagnosa IDDM pada usia 17 tahun,Linda telah
menjalani program injeksi insulin kerja intermediet setiap
hari. Selama bertahun-tahun ia telah mempertahankan
kontrol glikemia yang baik,tetapi ia melaporkan bahwa
akhir-akhir ini kadar glukosa darahnya terbatas pada
kadar hipoglikemia. Linda memantau kadar glukosa
darahnya dengan meteran pengukur dan mampu
mendemontrasikan teknik yang benar dalam melakukan
hal tersebut.program dietnya sebelum ia hamil adalah
adalah diet ADA 2000 kalori. Karena nausea,ia
mengalami kesulitan untuk mempertahankan asupan
dalam jumlah tersebut sejak hamil.
 Pengkajian (Doengoes, 2001)

• Aktivitas / istrahat.
Tanda :
• Lemah, letih, susah, bergerak / susah berjalan, kram otot,
• tonus otot menurun.
• Tachicardi, tachipnea pada keadaan istrahat/daya aktivitas.
• Letargi / disorientasi, koma.
• Sirkulasi
Tanda :
• Adanya riwayat hipertensi : infark miokard akut, kesemutan
• pada ekstremitas dan tachicardia.
• Perubahan tekanan darah postural : hipertensi, nadi yang menurun
/ tidak ada.
• Disritmia, krekel : DVJ
• Neurosensori
Gejala :
• Pusing / pening, gangguan penglihatan, disorientasi :
• mengantuk, lifargi, stuport / koma (tahap lanjut). Sakit kepala,
• kesemutan, kelemahan pada otot, parestesia, gangguan
• penglihatan, gangguan memori (baru, masa lalu) : kacau
• mental, refleks fendo dalam (RTD) menurun (koma), aktifitas
• kejang.
• Nyeri / Kenyamanan
Gejala :
• Abdomen yang tegang / nyeri (sedang berat), wajahmeringis
dengan palpitasi : tampak sangat berhati – hati.
• Keamanan
Gejala :
• Kulit kering, gatal : ulkus kulit, demam diaporesis.
• Menurunnya kekuatan immune / rentang gerak, parastesia/ paralysis
otot termasuk otot – otot pernapasan (jika kadarkalium mmenurun
dengan cukup tajam).
• Urine encer, pucat, kuning, poliuria (dapat berkembang menjadi
oliguria / anuria jika terjadi hipololemia barat).
• Abdomen keras, bising usus lemah dan menurun :
• hiperaktif (diare).
• Pemeriksaan Diagnostik
Gejala :
• Glukosa darah : meningkat 100 – 200 mg/dl atau lebih.
• Aseton plasma : positif secara menyolok.
• Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat.
• Osmolaritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 m
osm/l.
 Diagnosa Keperawatan

• Defisit pengetahuan berhubungan dengan diabetes,

penatalaksanaan diabetes, danefek potensial diabetes
• Diagnosa keperawataan : ansietas berhubungan dengan
ancaman terhadap kesejahteraan ibu dan janin.
• Diagnosa pperawatan : risiko tinggi cedera yang
berhubungan dengan pemberian dosis insulin yang tidak
benar.
• Diagnosa keperawatan : risiko tinggi cidera berhubungan
dengan hiperglikemia dan hipogliikemia.
 Rencana Asuhan Keperawatan
• Diagnosa keperawatan : Defisit pengetahuan yang
berhubungan dengan diabetes,penatalaksanaan
diabetes,dan efek potensial diabetes pada wanita hamil
dan janin.
Hasil yang diharapkan
Linda akan memverbalisasi
pemahamannya tentang
diabetes,penatalaksanaannya,
dan komplikasi potensial yang
dapat timbul selama ia hamil.
implementasi
Mengkaji pengetahuan tentang
kehamilan diabetik dan
pemahamannyatentang rencana
terapi.
Meninjau kembali patofisiologi
diabetes.
Rasional
Pemahaman yg adekuat tentang
kehamilan
diabetik,penatalaksanaannya,dan
akibat potensial akan
meningkatkan kepatuhan terhadap
rencana keperawatan.
evaluasi
Linda memverbalisasi
pemahaman tentang
kehamilan
diabetik,penatalaksanaan
nya,dan akibat potensial
pada dirinya dan janinnya.

Linda akan mematuhirencana Menjelaskan efek diabetes pada

perawatan. kehamilan dan efek kehamilan Pemahaman juga membantu Linda mematuhi rencana
pada diabetes. mengurangi rasa takut dan cemas. keperawatan.

Menjelaskan akibat potensial

Linda dan janinnya tidak akan diabetes pada ibu dan janin.
mengalami atau jika terjadi
komplikasi,maka akan minimal. Mendiskusikan penatalaksanaan
kehamilan diabetik.

Menekankan pentingnya tingkat

kepatuhan yg ketat terhadap
rencana keperawatan dan
perlunya perawatan prenatal yg
teratur.

Mendorong linda untuk

mengajukan pertanyaan.

Mengklarifikasi kesalahan
konsepsi.

Membantu linda menyusun

pertanyaan yg akan diajukan
kepada tenaga perawatan
kesehatan primer.

Meminta linda untuk mengulangi

informasi untuk memvalidasi
pemahamannya.
Hasil akhir yang implementasi
diharapkan
Linda akan Meningkatkan suatu
mengidentifikasi sumber hubungan yg terbuka dan
rasa takut dan cemas. saling percaya pada linda.
Menyediakan ruangan khusus perasaan tersebut.adalah
saat berbincang-bincang
Linda akan dengan linda.
mengungkapkan
kekhawatiran dan Mengkaji perasaan linda
perasaan tentang diabetes tentang kehamilan diabetik yg mengganggu wanita dalam
dan akibat potensialnya ia alami.
pada dirinya dan janinnya.
Memperlihatkan sikap
menerima rasa takut linda.
Linda akan Mendorong linda
mengungkapkan bahwa ia untukmembedakan antara
merasa bahwa rasa takut ancaman yg nyata dan
dan cemasnya berkurang. ancaman yg hanya
dibayangkan terhadap
kesejahteraan pribadi dan
janin.
Meninjau kembali bahaya
potensial akibat diabetes
terhaddap linda dan janinnya.
Mendorong linda untuk
berbagi kekhawatiran dengan
tenaga perawatan kesehatan
primer.
Rasional
Dengan memverbalisasi
rasa takut dan
kekhawatirannya,linda akan
terbantu dalam mengatasi
penting untuk mengurangi
rasa takut dan cemas
karena perasaan tersebut
mengembangkan kopingdan
perasaan tersebut
merupakan sumber stres yg
dapat menimbulkan
komplikasi diabetes,seperti
hperglikemia.
evaluasi
Linda mengidentifikasi
bahwa ia merasa takut
kehamilannya kali ini
akan berakhir dengan
keguguran atau
bayinya mengalami
malformasi atau
retardasi mental.
Perawat menyadari
rasa takut linda dan
memberi memberi
linda informasi faktual
bahwa masalah-
masalah ini bisa saja
terjadi.
Linda menyatakan
bahwa rasa takutnya
berkurang setelah
mendiskusikan
masalah-masalah ini
dengan perawat.
Linda menulis daftar
pertanyaan yg terkait
dengan resiko pada
Hasil akhir yang implementasi Rasional evaluasi
diharapkan
Linda akan Mengkaji pemahaman linda Pemahaman yg adekuat Linda memverbalisasi
memverbalisasi tentang kebutuhan insulin tentang insulin,tujuan dan pemahaman dasar
pemahaman tentang selama masa hamil dan efek bagi tubuh sangat tentang terapi
kebutuhan insulin dan pemberian dosis insulin. penting untuk insulin,tetapi ia tidak
terapi insulin selama penatalaksanaan diabetes mengetahui
masa hamil,termasuk yg benar. perubahan kebutuhan
tujuan,efek Menjelaskan efek insulin insulin pada masa
samping,jadwal pada tubuh dan dan hamil.
pemberian,pentingnya tujuannya. Pemberian insulin dengan
pemberian insulin sesuai dosis yg bennar akan
program. meminimalkan komplikasi. Linda menggunakan
Linda akan Menjelaskankebutuhan teknik pengisapan dan
mendemonstrasikan insulin yg berubah selama pemberian
teknik untuk mengisap masa hamil. insulin,tetapi
dan mencampur insulin mengetahui bahwa ia
yg benar. tidak konsistendalam
Meninjau kembali kerja merotasi tempat
Linda akan menjelaskan puncak insulin dan taanda- penyuntikan.
metode penyimpanan tanda hipoglikemia.
insulin yg benar.
Linda akan
mendemonstrasikan Menekankan pentingnya
teknik pemberian insulin pemberian dosis insulin yg
yg benar. benar.
Linda dan jaanin tidak
akan menderita cidera
akibat pemberian insulin
yg tidak benar.
Hasil akhir yang implementasi Rasional evaluasi
diharapkan
Linda akan Mengkaji pengetahuan linda Hiperglikemia dan Linda dan suaminya
memverbalisasi tentang hiperglikemia dan hipoglikeemia mengganggu memiliki pemahaman
pemahamannya tentang hipoglikemia. kesejahteraan ibu dan janin dasar tentang
hipoglikemia dan harus dicegah. hiperglikemia dan
hiperglikemia termasuk hipoglikemia,tetapi
sebab,gejala,terapi dan Mengkaji pengetahuan suami meminta perawat
cara pencegahannya. linda dan melibatkan dalam mengulas kembali
sesi pengajaran. informasi untuk
memastikan bahwa
Linda akan emahaman mereka
mengidentifikasi Menjelaskan sebab- benar.
konsekuensi potensial sebab,gejala,terapi dan cara
dari hiperglikemia dan pencegahan hiperglikemia
hipoglikemiapada dirinya dan hipoglikemia. Linda membawa
dan janinnya. insulin dan gula-gula
saaat pergi.
Menekankan pentingnya
Linda dan suaminya akan menelepon petugas
segera mengenali taanda kesehatan saat tanda dan Linda merencanakan
dan gejala hipoglikemia gejala timbul. untuk memperoleh
dan hiperglikemia dan gelang waspada
akan melakukan tindakan medis.
yang akan di lakukan. Menekankan membawa
insulin dan spuit saat pergi.

Mendiskusikan hubungan
latihan fisik dan diet.
Terimakasih ya!