Tonsilofaringitis

Oleh : Rivanti Asmara Wijaya

Pembimbing : dr. Dian Nurul Al Amini , Sp.THT

KEPANITERAAN KLINIK STASE THT

RSI PONDOK KOPI - JAKARTA TIMUR
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
 Anatomi
• 3 macam:
– Tonsil faringeal
(adenoid)
– Tonsil palatina
– Tonsil lingual
 CINCIN WALDEYER
Anatomi Tonsil

• Tonsil palatina: jaringan limfoid

yg terletak di fossa tonsilaris
di kedua sudut orofaring.
• Lebih padat dibandingkan
jaringan limfoid lain.
• Permukaan lateral ditutupi
kapsul tipis & permukaan
medial terdapat kripta dgn
epitel squamosa.
Anatomi
• Vaskularisasi 
cabang2 a. karotis
eksterna:
– a. maksilaris eksterna
• a. tonsilaris
• a. palatina asenden
– a. maksilaris interna
• a. palatina desenden
– a. lingualis
• a. lingualis dorsal
• a. faringeal asenden.
Tonsilitis
• Radang tonsil palatina
• Penyebaran infeksi:
Air borne droplets
• Sering pada anak2
• Pembagian:
– Akut
• Viral
• Bacterial
– Membranosa
• Difteri
• Septik
• Angina Plaut Vincent
• Kelainan darah
• Proses spesifik
• Jamur

– Kronis
Tonsilitis Viral
• Gejala menyerupai
common cold, disertai
nyeri tenggorok.
• Penyebab paling sering:
EBV
• Th/
– Bedrest
– Minum cukup
– Analgetik
– Antivirus bila gejala
berat
Tonsilitis bacterial

• E/ streptococcus β
hemoliticus grup A,
pneumococcus,
streptococcus viridian,
streptococcus piogenes.
• Infiltrasi bakteri rx
radang  PMN 
detritus (leukosit, bakteri,
epitel)  bercak kuning
Tonsilitis bacterial
• Inkubasi: 2-4 hr
• Gejala klinis:
– Odinophagi
– Demam, lesu
– Nafsu makan <<
– Otalgia  refferred pain
melalui n. IX
• Pada pemeriksaan:
Tonsil membengkak, hiperemis,
terdapat detritus berbentuk folikel,
lakuna atau tertutup membran
semu. Kelenjar submandibula
membengkak + nyeri tekan
 Tonsilitis bacterial
• Th/
– AB spektrum luas: penisilin, • Komplikasi:
eritromisin
– OMA
– Antipiretik
– Sinusitis
– Obat kumur yg mengandung
– Abses peritonsil (Quincy throat)
desinfektan.
– Abses parafaring
– Bronkitis
– GNA
– Miokarditis
– Artritis
– Septikemi akibat infeksi v. jugularis
interna (Sindrom Lemierre)
– OSAS
 Tonsilitis difteri
• E/ Corynebacterium
diphteriae, Gr (+).
• Infeksi tergantung
titer antitoksin dlm
darah (0.03
satuan/cc)
 Tonsilitis difteri
• Gejala umum
– Demam • Gejala akibat eksotoksin
– Cephalgia – Miokarditis-dekomp
– Nafsu makan <<, lemah – Paralisis otot palatum
– Odinophagia – Paralisis otot pernafasan
• Gejala lokal – Ginjal  albuminuria
– Tonsil bengkak, ditutupi
bercak putih kotor, makin
luas  membran yg melekat
pd dasar, mudah berdarah
– KGB membesar  bull neck
 Tonsilitis difteri
• Th/
– ADS 20.000-100.000 U
– Penisilin 50 mg/kgBB, 3
dosis, 14 hr
– Antipiretik
 Tonsilitis septik
• E/ streptococcus hemoliticus (dlm susu
sapi)  pasteurisasi
 Angina Plaut Vincent
(stomatitis ulsero membranosa)
• E/ spirochaeta,
triponema pd px dgn
higiene mulut kurang &
defisiensi vitamin C.
• Gejala:
– Febris sampai 39° C
– Cephalgia
– Malaise
– Gangguan pecernaan
– Nyeri di mulut
– Hipersalivasi
– Gusi berdarah
Angina Plaut Vincent
• Pemeriksaan:
Mukosa mulut & faring
hiperemis, membran
putih-abu di atas tonsil,
uvula, dinding faring,
gusi, prosesus
alveolaris, foetor ex
ore, KGB submandibula
membesar
• Th/
– AB spektrum luas
– Perbaiki higiene mulut
– Vit B kompleks & C
 Penyakit kelainan darah
• Angina • Leukemia akut
agranulositosis – Epistaksis
– E/ keracunan obat – Perdarahan mukosa
golongan amidopirin, mulut
sulfa, arsen – Gusi & bawah kulit 
– Ulkus & radang bercak kebiruan
mukosa mulut & faring – Tonsil bengkak,
ditutupi mebran semu,
tdk hiperemis
– Nyeri hebat di
tenggorok
Penyakit kelainan darah
• Infeksi mononukleosis
– Tonsilofaringitis ulsero
membranosa bilateral
– Mudah diangkat tanpa
perdarahan
– KGB membesar
– KHAS: leukosit
mononukleus >>,
serum beraglutinasi
dgn eritrosit domba 
rx Paul Bunnel
 Tonsilitis kronik
• Predisposisi: • Patologi:
– Rangsangan menahun Radang berulang 
rokok epitel + jaringan
– Higiene mulut buruk limfoid terkikis 
– Cuaca jaringan parut + kripta
– Pengobatan tonsilitis melebar 
yg tdk adekuat menembus kapsul
perlekatan di fosa
tonsilaris
 Tonsilitis kronik
• Gejala klinis: • Th/ perbaiki higiene
– Tonsil membesar, mulut, obat kumur, obat
permukaan tdk rata, isap, tonsilektomi
kriptus melebar, terisi
detritus
– Tenggorok terasa kering • Komplikasi:
& mengganjal – Rhinitis kronik
– foetor ex ore – Sinusitis
– Otitis media
– Komplikasi jauh secara
hematogen & limfogen
Indikasi tonsilektomi
• Tonsilitis > 3x/thn walaupun
telah mendapat th/ adekuat
• Tonsil hipertrofi
menimbulkan maloklusi gigi
& gangguan pertumbuhan
orofasial
• Sumbatan jalan nafas
• Rinitis & sinusitis kronis,
peritonsilitis, abses
peritonsil
• Curiga keganasan
• Otitis media efusa/supuratif
Anatomi Faring
Faringitis
• Akut
– Viral
– Bacterial
– Fungal
– Gonorea
• Kronik
– Hiperplastik
– Atrofi
• Spesifik
– Luetika
– Tuberkulosis
 Faringitis viral
• E/ rhinovirus • Eksudat (-):
• Gejala klinis: – Influenza
Demam, rinorea, mual, – Coxsachievirus
odinophagi, dysphagi – Cytomegalovirus
• Pemeriksaan: tonsil + faring • Eksudat (+)
hiperemis – EBV
– HIV-1
• Th/
– Minum >>
– Kumur air hangat
– Analgetika, tablet hisap
– Antivirus metisoprinol
(isoprenosine) 60-100
mg/kgBB bila e/ herpes
simplex
 Faringitis bacterial
• E/ streptococcus β • Pemeriksaan:
hemoliticus grup A – Faring & tonsil hiperemis
• Gejala klinis: – Eksudat (+)
– Cephalgia – Petechiae pd palatum &
– Vomittus faring
– Kadang febris – KGB membesar, NT (+)
– Jarang disertai batuk • Th/
– AB: amoksisilin 3 x 500
mg 6-10 hr atau
eritromisin 4 x 500 mg/hr
– Analgetik
– Kumur air hangat atau
antiseptik
Faringitis fungal
• E/ candida
• Gejala & tanda:
– Nyeri menelan
– Tampak plak putih di
orofaring, sekitarnya
hiperemis
• Pembiakan:
Agar Sabouroud dextrosa
• Th/
– Nystatin 100.000-
400.000 2x/hr
– Analgetika
 Faringitis gonorea
• Pd px dg kontak
orogenital.
• Th/
– Ceftriakson 250 mg IM
 Faringitis kronik
• Predisposisi:
– Rinitis kronik
– Sinusitis
– Iritasi kronik oleh
rokok, alkohol, uap,
debu
– Kebiasaan bernafas
melalui mulut
 Faringitis kronik hiperplastik
• Gejala: • Pemeriksaan:
– Tenggorok kering & – KGB di bawah mukosa
gatal faring hiperplasia
– Batuk berdahak – Mukosa dinding
posterior tdk rata,
bergranular

• Th/
– Kaustik faring dgn zat
kimia: nitras argenti
– Simptomatis
 Faringitis kronik atrofi
• Sering bersamaan dengan • Gejala & tanda:
rinitis atrofi – Tenggorokan kering
– Bau mulut
– Mukosa faring ditutup
lendir kental, bila diangkat
tampak mukosa kering
• Th/
Ditujukan pd rinitis
atrofinya + obat kumur
 Faringitis luetika
• E/ treponema palidum
• Stadium primer
Bercak keputihan pada lidah,
palatum molle, tonsil,
dinding post faring, ulkus
TIDAK nyeri, pembesaran
KGB.
• Stadium sekunder
Eritema dinding faring,
menjalar ke laring.
• Stadium tertier
Guma pd tonsil & palatum
 jaringan parut 
gangguan fx palatum.
Guma pd dinding post
faring  vertebra cervical 
pecah 
• D/  serologi
• Th/ penisilin dosis tinggi
Faringitis tuberkulosis
• Gejala:
– KU buruk karena anoreksia
& odinofagia
– Otalgia
– Pembesaran KGB servikal
• D/  periksa BTA, foto
thorax, biopsi jaringan
• Th/ sesuai TB paru
 DAFTAR PUSTAKA
• Adam Boies Higler. 1997. Penyakit-penyakit Nasofaring
dan Orofaring dalam Buku Ajar Penyakit THT Edisi 6.
Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta.
• Keith, L., Agur, A.M., (2007), Essential Clinical Anatomy
2nd Edition, New york : Lippincott Williams and Wilkins..
• Soepardi, Iskandar, N., Bashiruddin, J., et al. (eds).,
(2007), Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung,
Tenggorok, Kepala dan Leher Edisi Keenam, Jakarta :
FKUI.
• Simon, K., (2009. December 10 – last updated), Pediatric,
Pharyngitis, (Emedicine), Available from :
http://emedicine.medscape.com/article/803258-overview,
(Accessed : 2015, July 20).
Terimakasih..