DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

DOSEN PEMBIMBING : 1. ISROWIYATUN DA’IYAH, M.KEB
2. KHAIRUL ANAMI, A. MD. KEB
Disusun Oleh
Kelompok 2
Resma Arianti P07124118231
Rizka Aulia P07124118235
Sheila Yunia Anggini P07124118239
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. N DENGAN ANEMIA RINGAN DAN KEK
DI PMB A BANJARBARU
TAHUN 2020

PENGKAJIAN
Hari/tanggal : Sabtu, 29 Agustus 2020
Pukul : 11.00 WITA
 DATA SUBJEKTIF
Identitas

  ISTRI SUAMI

Nama Ny. N Tn.

Umur 37 tahun 41 tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan SD SD
Pekerjaan IRT Swasta
Suku/Bangsa Banjar/Indonesia Banjar/Indonesia
Alamat Cindai Alus RT. 1 Cindai Alus RT. 1
Prolog
Ny. N hamil 34 minggu datang ke PMB A untuk memeriksakan kehamilannya, ini
merupakan kunjungan ke 5. Ini merupakan kehamilan yang ketiga dan tidak pernah
mengalami keguguran, sebelum hamil ibu menggunakan alat kontrasepsi pil. Ibu tidak ada
riwayat penyakit menurun seperti DM, hipertensi atau jantung dan tidak ada alergi obat
atau makanan. Anak pertama lahir spontan belakang kepala dibantu oleh bidan, usia
kehamilan aterm, jenis kelamin laki-laki dengan BB 2800 gram, anak kedua lahir spontan
dibantu bidan, usia kehamilan aterm, jenis kelamin perempuan BB 3300 gram. Jarak
kehamilan terakhir dengan sekarang 5 tahun 6 bulan. LILA 23 cm TB 151 kg, BB
sekarang 50 kg, HPHT 05-01-2020, TP 12-102020. Ini merupakan kunjungan ke 5, ibu
sudah mendapatkan imunisasi TT yang ke 4 pada tahun 2014. Hasil pemeriksaan
laboratorium Hb 10,5 gr/dl, golongan darah, reduksi urine (-), albumin (-).
Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada keluhan.

DATA OBJEKTIF
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, TD 120/80 mmHg, TB 151 cm, BB
50 kg. Sclera putih (tidak ikterik), konjungtiva tidak anemis, tidak ada odema pada
daerah muka, pada leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis,
puting susu simetris dan menonjol, tidak ada benjolan pada payudara kanan dan
kiri, pada perut tidak ada bekas luka operasi. Leopold I: TFU 32 cm (setinggi
procesus xyphoideus). Leopold II: pada sisi kanan perut ibu punggung janin, dan
sisi kiri teraba bagian-bagian kecil janin. Leopold III: presentasi kepala. Leopold
IV: kepala sudah masuk PAP (divergen). DJJ terdengar jelas dan tertarur 142
x/menit, TBJ 3100 gram. Ektremitas tidak ada odema maupun varises.
ANALISA
G3P2A0 hamil 34 minggu dengan anemia ringan dan kekurangan energi kronik.

PENATALAKSANAAN
◦ Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan TD 120/80 mmHg, BB 50 kg, dan ibu telah
memasuki usia kehamilan 34 minggu, TP 12-10-2020 dapat berlangsung maju atau mundur
dari taksiran. Ibu mengerti.
◦ Memberitahukan ibu dan keluarga bahwa ibu mengalami anemia ringan dan kekurangan
energi kronik karna Hb ibu di bawah normal (11 gr/dl) yaitu 10,5 gr% dan LILA ibu berada
di garis merah yaitu 23 cm. Ibu mengerti.
◦ Memberikan tablet Fe dengan aturan minum 2x1 tablet perhari. Ibu mengerti dan bersedia.
◦ Memberikan vitamin dan PMT sebagai tambahan makanan sehari-hari untuk membantu
memperbaiki atau mencukupi kebutuhan gizi. Ibu mengerti.
◦ Memberikan KIE:
◦ Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang terutama yang banyak
mengandung zat besi seperti bayam, daging, telur, tahu dan tempe. Ibu mengerti dan
bersedia.
◦ Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola makan agar teratur dengan makan
makanan yang kaya akan sumber karbohidrat yang tinggi dan protein serta vitamin dan
mineral untuk memenuhi kebutuhan gizi ibu. Ibu mengerti dan bersedia.
◦ Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe, vitamin dan PMT yang
diberikan. Ibu mengerti dan bersedia.
◦ Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup dan tidak melakukan pekerjaan yang
berat. Ibu mengerti dan bersedia.
◦ Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri dan alat genetalia. Ibu
mengerti dan bersedia.
◦ Menjelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu:
◦ Perdarahan pervaginam, dengan warna darah merah segar, banyak dan disertai rasa
nyeri
◦ Keluar cairan ketuban sebelum waktunya
◦ Nyeri abdomen dan sakit kepala yang hebat, nyeri dan sakit ini menetap dan tidak
hilang meskipun ibu telah beristirahat
◦ Demam tinggi
◦ Gerakan janin yang berkurang
◦ Menganjurkan ibu untuk memeriksakan dirinya ke tempat pelayanan kesehatan terdekat
jika ibu mengalami hal-hal tersebut, agar mendapatkan penanganan lebih lanjut. Ibu
mengerti dan bersedia.
◦ Memberitahu suami atau keluarga tentang persiapan persalinan, dan pendonor darah
saat persalinan nanti.
◦ Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian pada
tanggal 12 September 2020 atau jika ibu ada memiliki keluhan. Ibu mengerti.
◦ Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan tindakan yang dilakukan pada buku KIA
ibu dan buku register.
TERIMA KASIH 