LEEP dan Krioterapi

dr. Suzanna P. Mongan, SpOG(K)

Modul Semester V
Bagian Obstetri – Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
 Perbandingan Modalitas Terapi Lesi Pra Kanker
Serviks

Procedure Rates Technical Equipment Complication Primary

Ease Cost Rates Cure
Cryosurgery +++ +++ ++ 80%

Loop electrosurgical +++ ++ +++ 95%

excision procedures
Laser ablation + + +++ 95%

Laser excision + + ++ 95%

Cold-knife conization ++ +++ + 98%

+, low; ++, medium; +++, high

 Penatalaksanaan lesi prekanker
serviks
• Tatalaksana dibedakan menjadi 2 bagian besar :
– Destructive (electrocoagulation, cryotherapy, laser
ablation)
– Excisional (laser conization & electrosurgical
excision {LLETZ/ LEEP}

• Destructive techniques
– Lebih mudah diaplikasikan
– Merusak zona transformasi
– Spesimen tidak dapat diambil
• Marginal status tidak dapat diidentifikasi
• Lesi yang dirusak kurang dapat dilihat
 LEEP / LLETZ
• LEEP: Loop Electrosurgical Excision
Procedure
• LLETZ: Large Loop Excision of the
Transformation Zone
• Suatu metode eksisi dengan menggunakan kawat
elektrik yang tipis melingkar pada zona
transformasi sehingga dapat mengambil jaringan
lesi dan sekitarnya secara lebih luas
 LEEP—Efek Samping

• Perdarahan lebih kecil dibandingkan dengan

cryoterapi, hanya sekitar 2% dari wanita
mengalami perdarahan sedang hingga berat.

• Discharge serviks kecoklatan selama

kurang lebih 2 minggu

• Infeksi
 LEEP Prosedur
• Posisi litotomi
• Memasang spekulum
• Anestesi lokal
• Letakkan elektroda dekat dengan serviks
• Tekan switch pad selama melakukan eksisi
dengan elektroda
• Mengambil spesimen yang telah dieksisi
• Hemostasis
Pergerakan Elektroda
• Langsung setelah switch pad dinyalakan

• Sedikit lebih dalam pada tengah untuk mendapatkan

kedalaman spesimen
LEEP Technique
LEEP Technique
Surgical Steps
1. Anestesi dan posisi pasien
2. Single-Pass Excision
• Diameter loop harus disesuaikan untuk
mencakup seluruh diameter lesi dengan
kedalaman 5 - 8 mm
• Multiple-Pass Excision
• Dapat dilakukan, dengan menggunakan kombinasi
beberapa ukuran dari elektroda
3. Control of Bleeding Sites
- Elektroda berbentuk bola dengan unit
elektrosugical pada mode coagulation atau
dengan menggunakan agen hemostatic lainnya
 Post procedure advice

• Menghindari hubungan seksual selama 1 bulan

• Menghindari kerja berat selama kurang lebih 3 hari
• Observasi perdarahan yang terjadi, vaginal
discharge berbau, infeksi
 KRIOTERAPI
• Prosedur Relatif Mudah
• Menghancurkan Sel Prakanker
• Pendinginan dengan Gas Co2, N2o
• Menciptakan Bola Es 4-5 mm Lateral
Cryoprobe
• Waktu 15 Menit
• Tanpa Anestesi
• Rawat Jalan
• Oleh Dokter Umum/Paramedis
 KRIOTERAPI

Kerugian : merusak jaringan → PA (-)

Peralatan :
• PISTOL PENDINGIN
• FROBE
• GAS CAIR : CO2 DAN N2O
• JELY PELICIN YANG LARUT AIR
• DESINFEKSI
• SPEKULUM VAGINA
• ASAM ASETAT 3-5 %
 KRIOTERAPI

KRITERIA :
 Lokasi lesi di serviks, tanpa perluasan ke
vagina/endoserviks
 Lesi tertutup oleh probe (2 mm dari tepi
probe)
 Tidak menderita kanker serviks
 Tidak dalam keadaan hamil
 Tidak menderita PID
 Tidak sedang menstruasi
 KRIOTERAPI

TEKNIK :
⇝ LITOTOMI DORSAL
⇝ MASUKKAN SPEKULUM
⇝ GUNAKAN VAGINAL SIDEWALL RETRACTOR ATAU
KONDOM (bila perlu)
⇝ GUNAKAN JELY PELUMAS PADA UJUNG CRYOPROBE
⇝ MASUKKAN CRYOPROBE KE DALAM VAGINA
⇝ TEKAN PEMICUNYA UNTUK MENGAKTIFKAN PISTOL
⇝ BERITAHU PASIEN BAHWA TINDAKAN SUDAH DIMULAI
Penempatan ujung probe cryo pada ektoserviks
 KRIOTERAPI

PERTAHANKAN SAMPAI TERBENTUK BOLA ES YANG

TERLIHAT 4-5 MM DILUAR PROBE. BIASANYA
MEMERLUKAN WAKTU 3-5 MENIT

DEAKTIVASI PISTOL KRIO DENGAN MENEKAN TANDA

DEFROST, TUNGGU 5 MENIT KEMUDIAN ULANGI SEKALI
•LAGI

•
Pendinginan seperti prosedur sebelumnya diulang

TUNGGU SAMPAI PROBE TERLEPAS DARI SERVIKS,

KEMUDIAN DILEPASKAN DAN DIKELUARKAN DARI VAGINA
 KRIOTERAPI

• PASCA TINDAKAN :
• ⇝ DEKONTAMINASI
• ⇝ JARINGAN GRANULASI 2 - 3 MINGGU →
REEPITELISASI
• ⇝ PENYEMBUHAN TOTAL 6 - 8 MINGGU
• ⇝PEMERIKSAAN IVA ULANG 6 – 12 BULAN
KRIOTERAPI

EFEK SAMPING :
⇝ NYERI/KRAM SELAMA 2-3 HARI
⇝ PUSING, TIDAK SADAR
⇝ DISCHARGE YANG PROFUSE SELAMA LEBIH
KURANG 4 MINGGU
⇝ PERDARAHAN BERAT & PID (< 1%)
⇝ STENOSIS SERVIKS
 KRIOTERAPI
ADVANTAGE DISADVANTAGE
Effective on CIN 1/2 Less effective on CIN 3

Technical ease PA Specimen (-)

Electric source (-) SQJ changes

Anastesi (-) Vaginal discharge

 KRIOTERAPI
• EFEKTIFITAS
• CIN 1: 86 – 96 %; CIN 2 – 3: < 80 % (WHO)
• CIN 1: 86 %; CIN 2 – 3: 77 % (ACCP)
• CIN 1: 96,4 %; CIN 2 – 3: 82,1 % (INDIA)
Cryotherapy. Probe krio menutupi lesi (a,b). Pembentukan bola es (c,d
dan e). Penampakan setelah defrost (f).
(a) Bola es pada serviks segera setelah krioterapi, (b) Penampakan 2
minggu setelah krioterapi. (c) 3 bulan setelah krioterapi. (d) 1 tahun
setelah krioterapi.
ELEKTROKAUTER
 93% (Gordon and Duncan, 1628 CIN 3)
 95,4% (Loobuyck and Duncan, 1165 CIN 2)
 98% (ECD, Chanen, 2990, CIN 3)
Faktor – faktor yang mempengaruhi
kegagalan terapi :

 Kolposkopi inadekuat
 Lesi meluas ke endoserviks
 Ukuran (lebih dari dua kuadran)
 Keahlian dari operator
 Nyeri selama prosedur
 Perdarahan
 Vaginal discharge
 Infeksi
 Cervical stenosis
Thank
you