REFERAT KELOMPOK 2

JULI 2020

PENCITRAAN INFEKSI PADA TULANG

Oleh:
Noranissa Binti Adnan, Aprilia T. Warkey, Alfons Datui Iviana Jasin,
Feren Mutiara Claudia, Vika A. Leiwakabessy.

Pembimbing Residen:
dr. Hendra Toreh
Dosen Pembimbing:
dr. Dario A. Nelwan, Sp.Rad
 Pendahuluan

Infeksi pada tulang dan sendi masih menjadi hal yang menantang dan
banyak memberikan penyulit

Infeksi pada tulang dan sendi sering disebabkan oleh bakteri, virus dan
jamur.

Infeksi pada tulang dan sendi antara  osteomyelitis, spondylitis

tuberculosis, dan septik artritis

Rawung R, Moningkey C. Osteomyelitis: A literature review. Journal Biomedik. 2019;11(02):69

 Pendahuluan

osteomielitis
Spondylitis tuberculosis
infeksi tulang dan
sumsum tulang. Artritis septik
tuberculosis tulang
 etiologi: yang paling tinggi
spaphylococcus (sering) infeksi pada celah
 Mycobacterium sendi yang dapat
tuberculosis menyebabkan kerusakan
pada kartilago yang
ireversibel.
Staphylococcus aureus

Radiologi Diagnostik. FKUI, Edisi kedua. 2013. 62

Sukamto AR, Airlangga AP,Yuliawati HT. karakteristik pasien tuberculosis tulang belakang. MBIO.
2019;9(1),
Siebler EB, Eberson C. Septic artritis. Ortopedic Surgery Clerkship.2017
 EPIDEMIOLOGI
OSTEOMIELITIS SPONDILITIS TB  SEPTIK ARTRITIS

 L > P (3 : 1)  Banyak pada pria dan anak-  L > P (1.5 : 1)

 Osteomielitis Akut Banyak anak.  Risiko meningkat dengan
Ditemukan Pada Anak.  Prancis : 15% kasus TB ekstra artritis rheumatoid.
 Osteomielitis Pasca Trauma paru.  2-10 kasus/100.000
Biasanya Ditemukan Pada  Amerika : 4000 kasus/tahun orang/tahun.
Dewasa.  Indonesia : 25-50 % kasus TB  Banyak pada kelompok usia <
 Minnesota, Amerika : 760 tulang. 5 tahun dan > 64 tahun.
Kasus Dalam 40 Tahun.  RSCM : 71% kasus TB ekstra
paru.

Solomon L, David W, Selvadurai N. Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics and Trauma. Edisi ke-4. 2014. CDC Press. P 18-22.
Salter R. B. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System. Edisi ke- 3. 1999. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. P 209.
Kremers H. M, Nwojo M. E, Ransom J. E, Wood-Wentz C. M, Melton L. J, 3rd, & Huddleston, P. M., 3rd. 2015. Trends in the epidemiology of osteomyelitis: a population-based study, 1969 to 2009. The
Journal of bone and joint surgery. American volume, 97(10), 837–845.
 Anatomi Radiologi: Tulang

 Pada foto konvensional, korteks

tampak sebagai bagian putih padat
di sepanjang margin luar tulang.
Sedangkan, rongga medulla tampak
sebagai inti yang kurang padat dan
berwarna keabuan diapit oleh
korteks, yang ditandai dengan tanda
tulang trabekular yang khas.

Sumber:
• Cowan PT, Kahai P. Anatomy, Bones. [Updated 2019 Feb 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537199/
• Gambar: https://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/musculoskeletal/principles/bones_joints_x-ray_page1
 Anatomi Radiologi: Tulang

 Tulang panjang umumnya berbentuk tubular, lebih panjang dibanding lebar, dan dibagi
lagi ke dalam tiga zona yaitu diafisis atau shaft, epifisis atau ends, dan metafisis yaitu
bagian antara keduanya, yang di dalamnya terdapat lempeng epifise pada anak-anak.

Sumber:
• Herring, W. 2016. Learning Radiology: Recognizing the Basics. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier
• Gambar: https://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/musculoskeletal/principles/bones_joints_x-ray_page1
Anatomi Radiologi: Vertebra
 Korpus vertebra terdiri dari tulang cancellous dan sumsum, dan bagian posterior
yang tersusun atas tulang kompak yang padat yang terdiri dari pedikel, lamina,
facet, processus transversus dan processus spinosus.

Sumber: Herring, W. 2016. Learning Radiology: Recognizing the Basics. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier
Anatomi Radiologi: Sendi/Joint

 Korteks artikular tampak berupa garis tipis berwarna putih pada foto konvensional,
yang berada dalam kapsul sendi dan diselubungi oleh kartilago hialin, yang disebut
juga kartilago artikuler. Tulang yang berada di bawah korteks artikuler disebut tulang
subchondral. Kapsul sendi berisi juga membran sinovial yang mengandung cairan
sinovial.

Sumber: Herring, W. 2016. Learning Radiology: Recognizing the Basics. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier
Pemeriksaan Radiologi
 Osteomyelitis

 Foto polos (pertama kali dilakukan)

 USG (jaringan lunak)
 CT (gas intramedullary dan jaringan lunak, sequestra, saluran
sinus, dan benda asing)
 MRI (memberikan informasi terperinci mengenai tingkat dan
aktivitas proses dengan memungkinkan deteksi situs infeksi
intramedulla dan komplikasinya)

Zhao, Y., Dedeogle, F., Ferguson, P. J., Lapidus, S. K., Laxer, R. M., Bradford, M. C., & et al. (2017). Physicians' Perspectives on the Diagnosis and Treatment of Chronic Nonbacterial Osteomyelitis.
Int J Rheumatol, 2017:7694942 .
 Spondilitis TB

 Foto polos (menilai struktur tulang dan kondisi jaringan lunak

di sekitar tulang)
Cnth : kompresi, burst atau pecah, pergeseran,gibus, pendorongan
struktur tulang ke kanal spinalis, abses di daerah paravertebral
 CT (memperlihatkan struktur tiga dimensi kerusakan tulang
belakang akibat proses infeksi dengan lebih detail dibanding
foto polos X-ray)
Contoh : dekstruksi pada tulang belakang, osteoporosis,penyempitan
kanal yang mengakibatkan penekanan saraf, abses, dan deformitas,
serta keterlibataninfeksitulangdanjaringanlunak
Rahyussalim. Spondilitis Tuberkulosis: Diagnosis, Penatalaksanaan, dan Rehabilitasi. Edisi ke-1. 2018. Depok: Media Aesculapius. P:58-59.
 Spondilitis TB

 MRI (tidak spesifik)

MRI sangat direkomendasikan terutama pada
awal kasus dengan kecurigaan spondilitis tanpa komplikasi
spinal dan neurologis

Rahyussalim. Spondilitis Tuberkulosis: Diagnosis, Penatalaksanaan, dan Rehabilitasi. Edisi ke-1. 2018. Depok: Media Aesculapius. P:58-
59.
 Septik Arthritis

 USG (menentukan keberadaan efusi intra-artikular dan menemukan

lokasi aspirasi optimal)
 Foto polos (pembengkakan jaringan lunak dan edema, distensi
kapsular, atau perpindahan struktur artikular, yang mungkin
menunjukkan adanya efusi sendi, tetapi memiliki sensitivitas dan
spesifisitas yang rendah untuk infeksi akut
 MRI (memberikan evaluasi yang lebih baik dari lokasi dan luasnya
penyakit) (tidak disarankan karena kasus emergensi)

Abbod, H., Al-Otaibi, L., & Alshamiri, K. (2018). Septic Arthritis. Int J Pediatr Adolesc Med, 5 (4):152-154
Gambaran Radiologi
 OSTEOMYELITIS

Osteomyelitis Hematogen Akut

Osteomyelitis Hematogen Subakut

Osteomyelitis Hematogen Kronis

Radiologi Diagnostik, sjahriar rasad, dkk, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2001
Sutton, David.Text book of Radiology and imaging. Volume 2. Seventh edition
 OSTEOMYELITIS

 Osteomyelitis Hematogen Akut

 Pemeriksaan foto polos dalam 10 hari pertama, tidak ditemukan

kelainan radiologik
 hanya ditemukan pembengkakan jaringan lunak.

Radiologi Diagnostik, sjahriar rasad, dkk, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2001
Sutton, David.Text book of Radiology and imaging. Volume 2. Seventh edition
 Proyeksi lateral pada tibia terlihat Proyeksi AP tibia terlihat gambaran
gambaran sklerotik di metafisis sklerotik di lateral diametafisis tibia.
tibia

Sutton, David.Text book of Radiology and imaging. Volume 2. Seventh edition

 OSTEOMYELITIS

 Osteomyelitis Hematogen Subakut

 Dengan foto rontgen biasanya ditemukan kavitas berdiameter 1-2

cm terutama pada daerah metafisis dari tibia dan femur
 kadang – kadang pada daerah diafisis tulang panjang.

Radiologi Diagnostik, sjahriar rasad, dkk, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2001
Sutton, David.Text book of Radiology and imaging. Volume 2. Seventh edition
 Progres dari osteomyelitis subakut yang tidak diterapi adanya gambaran
Abses Brodie, (a) ketika pertama kali diperiksa; (b) 5 bulan kemudian; dan
(c) 5 tahun kemudian23

Sutton, David.Text book of Radiology and imaging. Volume 2. Seventh edition

 OSTEOMYELITIS

 Osteomyelitis Hematogen Kronis

 Pada foto rontgen dapat ditemukan adanya tanda – tanda

porosis dan sklerosis tulang, penebalan periost, elevasi
periosteum dan mungkin adanya sekuestrum

Radiologi Diagnostik, sjahriar rasad, dkk, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2001
Sutton, David.Text book of Radiology and imaging. Volume 2. Seventh edition
 Proyeksi AP wrist terlihat Osteomielitis lanjut ditandai
gambaran lesi osteolitik dan dengan adanya gambaran
sclerosis extensive dibagian distal sekuestrum, involucrum.
metafisis pada radius

Sutton, David.Text book of Radiology and imaging. Volume 2. Seventh edition

SPONDILITIS TB
Temuan awal pada foto polos adalah gambaran radiolusen dan
hilangnya plate margin, destruksi korpus vertebra terutama di
anterior,
hilangnya ketinggian diskus, erosi lempeng akhir, sekuestrasi
tulang, massa skeloris .
Adanya kalsifikasi pada paraspinal dapat dicurigai disebabkan
TB

Rahyussalim. Spondilitis Tuberkulosis: Diagnosis, Penatalaksanaan, dan Rehabilitasi. Edisi ke-1.

2018. Depok: Media Aesculapius. P:58-59.
 Radiografi polos menunjukkan tulang
belakang dengan penghancuran dan kolapsnya
serviks vertebra di anterior

Rahyussalim. Spondilitis Tuberkulosis: Diagnosis, Penatalaksanaan, dan Rehabilitasi. Edisi ke-1.

2018. Depok: Media Aesculapius. P:58-59.
Septik artritis
 Gambaran radiografi pada septik arthritis menyerupai gambaran
dari arthritis
 Inflamasi osteopenia periarticular, penyempitan ruang sendi
yang merata, pembengkakan jaringan lunak, dan erosi tulang

Tjokorda R. P, Darya I. W. Diagnosis dan Penatalaksanaan Artritis Septik. Denpasar: Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
RADIOLOGI KONVENSIONAL
A B

Pada radiografi ini, trabekula dari

tulang rawan di sendi pinggul telah femoralis kepala terlihat tanpa ruang
hancur sepenuhnya, tidak tampak celah sendi yang terlihat, hanya
osteofit sama sekali terlihat aspek medial dari celah sendi.

Tjokorda R. P, Darya I. W. Diagnosis dan Penatalaksanaan Artritis Septik. Denpasar: Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
 Terlihat ada penyempitan celah sendi
serta terlihat pembengkakan jaringan

Nuttaya P, Wilfred CG, Tan BH, et all. Septic arthritis of the knee due to Burkhoderia pseudomallei. 2007.[internet]. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/
 Osteomielitis proximal os femur disertai septik artritis kronis,
terlihat gambaran destruksi dan fragmen tulang, caput femoris
yang destruksi disertai sublukasi dari panggul

Patel MS, Radswiki, e al. Septic Arthritis Radiology Reference Article. 2018. [internet]. Available from:
https://radiopaedia.org/articles/septic-arthritis
 KASUS 1 (OSTEOMIELITIS)

Seorang anak perempuan berusia 10 tahun

mengeluh nyeri lutut kiri setelah terjatuh
semasa bermain.

Terdapat pembengkakan jaringan lunak

prepatellar dan hipertermia lokal pada lutut kiri
Sperl M, Novak M, Sperl D, Svehlik M, Singer G, Kraus T. Case Report Osteomyelitis of the Patella in a 10-
Year-Old Girl : A Case Report and Review of the Literature. 2017;2017.
 Peningkatan densitas yang jelas pada
patella
lesi osteolitik dengan diameter 1,5 cm
dari patella dengan nekrosis sentral

Area hipodens terlihat di kutub atas patella Lesi osteolitik dengan

penghancuran kortikal
ventral
 KASUS 2 (OSTEOMIELITIS)

Seorang pria berusia 22

tahun datang dengan
keluhan nanah mengalir
di daerah rahang kiri
bawah. Terdapat riwayat
nyeri gigi kiri bawah
sejak 10 bulan yang lalu

Kamakshi SS, Naik V, Vittal K, Shriyanka R. Chronic suppurative osteomyelitis : A case report. 2016;3:220–
 Foto ortopantompografi
yang menunjukkan
gambaran radiolusen yang
tersebar
melibatkan apeks 36, 37
daerah dengan kehadiran
pembentukan sequestrum
 KASUS 3 (OSTEOMIELITIS)

Seorang laki-laki berusia 43 tahun yang terlibat dalam kecelakaan

kendaraan bermotor, menderita fraktur terbuka comminuted sepertiga
distal tibia kiri (Gustilo grade IIIA) dengan fraktur midshaft fibula kiri.

Lukanya pada aspek anterior kaki kiri menjadi rumit dengan infeksi.
Pasien kemudian didiagnosis dengan klasifikasi osteomielitis Cierny-
Mader tipe IV tibia kiri dan tindakan amputasi di bawah lutut
disarankan kepadanya tetapi dia membantah. Pasien menderita nyeri
pada kaki kiri yang berkepanjangan, demam ringan dan malaise.

Chuah SK, Bajuri MY, Mohd Nor F. Chronic Osteomyelitis Revisited: A Case Report. Cureus.
2019;11(6):e5023. Published 2019 Jun 28. doi:10.7759/cureus.5023
 Pemeriksaan foto polos
menunjukkan fraktur non
union pada 1/3 distal tibia
dengan fitur osteomielitis
kronis seperti sequestrum
dan involucrum. Tampak
bayangan lusen di sekitar
Schanz pin menandakan
adanya lesi osteolitik
disebabkan oleh infeksi
 KASUS 4 (SEPTIC ARTHRITIS)

Seorang anak perempuan berusia 12 tahun

mengalami sakit akut yang mendadak di daerah
pinggul kiri selama 10 hari. Rasa nyeri terkait
dengan demam tinggi yang menggigil dan
intensitasnya diperburuk dengan gerakan di pinggul
dan berkurang sebagian dengan pengobatan

Jalan D, Elhence A, Elhence P, Jain P. A case of acute septic arthritis hip caused by Brucella melitensis in an
adolescent child : A Case Report. 2015. doi: 10.1136/bcr-2015-211678
penyempitan celah sendi dengan lesi Ultrasonografi pinggul kiri
subkondral di kedua sisi panggul menunjukkan bayangan hypoechoic
heterogen di otot iliopsoas di wilayah
fossa iliaka dengan ketebalan sebesar 2
cm
Tampak perubahan densitas sumsum tulang pada acetabulum kiri, caput femur, collum femur dan shaft femur
 KASUS 5 (SPONDYLITIS TB)

Seorang wanita berusia 55 tahun datang dengan

keluhan utama sakit pinggang sejak 1 tahun yang
lalu dan gerakan yang terbatas sejak 2 minggu
terakhir. Kadar sedimentasi eritrosit 16 mm/jam
dan kadar protein C-reaktif adalah 34,3 mg/L. Tes
T-SPOT negatif.
Pu, F., Feng, J., Yang, L., Zhang, L., & Xia, P. (2019). Misdiagnosed and mismanaged atypical spinal
tuberculosis: A case series report. Experimental and Therapeutic Medicine, 18, 3723-3728.
https://doi.org/10.3892/etm.2019.8014
Pemeriksaan foto polos tulang belakang
menunjukkan destruksi corpus vertebra
dan penyempitan diskus intervertebralis
serta nekrosis parsial.
TERIMA KASIH