DOKUMENTASI PENGKAJIAN

KEPERAWATAN
MODEL KEPERAWATAN DALAM
PENGKAJIAN
• MODEL GORDON
• MODEL OREM
• MODEL DONGOES
• MODEL HEAD TO TOE
• MODEL ROS
 Jenis Pengelompokan Pengkajian
Jenis Penggunaan Penjelasan Format
1. Penilaian Umum Menentukan keadaan klien Mengkaji status mental klien,
(General Survey ) secara umum perkembangan tubuh, aktivitas, status
nutrisi, jenis kelamin dan ras, usia,
postur tubuh, dan kemampuan bicara
klien

2. Pola Fungsi Menentukan respons fisik, Mengkaji persepsi kesehatan,

Kesehatan psikososial dan budaya manajemen kesehatan, nutrisi ,
klien eliminasi, aktivitas, istirahat – tidur,
kognitif, koping, nilai/ kepercayaan

3. ROS (Review of Menentukan status fungsi Mengkaji sistem tubuh secara

Body System ) sistem tubuh berurutan, biasanya: head to toe
(kepala sampai kaki); integumen,
kepala (mata, hidung, mulut, gigi,
tenggorokan , leher), respirasi ,
kardiovaskuler, pencernaan,
perkemihan, reproduksi ,
muskuloskeletal , limpatik,
hematologik, dan endokrin
TUGAS
• Nyonya G datang ke RS tgl 9 sep pukul 10.00 memeriksakan anaknya, B (1 tahun)
Yng tampak kurus, pucat dan tampak lemah.

• Ny. G mengatakan anaknya sejak tadi siang mengalami diare 10 kali warna feces
kuning encer. Anaknya tidak mau makan minum, hanya menangis terus.

• Ny. G tampak sangat khawatir dan bingung. Suaminya tidak ikut ke RS krn sedang
bekerja.

• Dokter mengatakan B harus dirawat di RS, Ny. G tampak sangat cemas saat
anaknya dipasang infus .B mengalami kemerahan pada daerah bokong dan anus.
• Data mana yang termasuk data subyektif, Data mana yang
termasuk data obyektif.

• Pertanyaan :

• apa yang masih perlu ditanyakan pada Ny. G terkait dengan

penyakit anaknya untuk mendapat data yg lebih lengkap
Lakukan analisa data