NODUL TIROID

GRACIA DAIMBOA
 PENDAHULUAN
• Definisi Nodul Tiroid (NT) adalah semua
pertumbuhan abnormal dari sel-sel kelenjar
tiroid yang menimbulkan benjolan pada kelenjar
tiroid.
• Sebagian besar bersifat jinak hanya 5% yang
bersifat ganas
• Tampilan NT dapat berupa nodul soliter, kista,
karsinoma, lobulus atau lesi fokal lain
• NT paling sering disebut Adenoma Tiroid
 Epidemiologi
• Prevalensi NT tinggi di AS didapatkan 5% dari
pupulasi dewasa
• Secaras klinis NT dibagi menjadi :
- Nodul tunggal (soliter)
- nodul multipel
• Secara fungsi dibagi menjadi:
- Hiperfungsi
- hipofungsi
- normal
• NT bersifat ganas bila:
- nodul solid
- konsistensi keras sulit digerakkan
- nodul muncul tiba-tiba
-membesar cepat
- pembesaran kelenjar getah bening regional
- adanya infiltrasi nodul ke jaringan lainnya
 Eveluasi Diagnostik
• Anamnesa dan pemeriksaan fisik
- anamnesa yang komprehensif: ada sekitar
1% mengalami hipertiroid: tremor, palpitasi,
takikardi, susah konsentrasi, diare, akral basah
dan adanya paradoks von Muller
-pemeriksaan fisik spt nodul tiroid,
pembesaran kelenjar getah bening
 Laboratorium
• TSH (thyroid stimulating hormone)
bila normal atau tinggi maka perlu dilakukan
pemeriksaan FNABuntuk memastikan
diagnosa
• FT4
dilakukan bila kadar TSH rendah
 USG
• Bila NT < 2 mm maka sulit diperiksa dengan palpasi
sehingga disinilah peran USG tiroid
• USG pada NT ganas:
- hiperecoik
- mikrokalsifikasi
- batas yang ireguler
- limfadenopati
-ada invasi ke jaringan lokal
- peningkatan aliran darah pada pemeriksaan dengan USG
Doppler
 Tiroid Scanning (Sidik Tiroid)
• Menampilkan gambaran fungsil sel tiroid dalam menyerap
bahan radioaktif dengan menggunakan I-123 dan I 131
• Sel tiroid ganas hanya menyerap sedikit tiroid sehingga
memberikan gambaran Cold Nodule (nodul dingin)
• Jika menyerap iodine yang tinggi maka disebut Hot nodule
(nodul panas)
• Nodul yang fungsional ( hot nodule dan warm nodule)
hampir selalu merupakan nodul yang jinak
• Sedang nodul yang non fungsional (didapatkan pada
90% ) nodul memiliki resiko 5% menjadi ganas
• Pasien dengan TSH tersupresi memerlukan
konfirmasi sidik tiroid untuk menentukan
perlu dilakukan FNAB
 FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy
• Modalitas diagnostik NT yang akurat, mudah,
aman dan murah
• FNAB dapat membedakan nodul ganas ataupun
jinakdengan sensitifitas 78,9%, spesifisitas 91,8%
• Diagnosis FNAB dikelompokan menjadi:
1. Jinak(negatif):
2. Ganas(positif)
3. Curiga (intermediat)
 Tatalaksana
Terapi supresi hormon tiroksin (levotiroksin) bertujuan
menekan TSH yang sangat berperan dalam
pertumbuhan nodul tiroid
• Dosis 0,1-0,3 mU/L mencegah pertumbuhan nodul
tiroid
• Dosis dimulai dari 1,6 1,8 mcg/kg BB /hari dan
evaluasi 4-6 minggu
• Bila nodul mengecil dapat dilanjutkan hingga 6-12
bulan
• Bila makin membesar maka dilakukan FNAB ulang
Suntikan Etanol perkutan
- Tujuan menimbulkan efek nekrosis koagulatif,
dehidrasi seluler, denaturasi protein serta
trombosis vaskuler pada jaringan tiroid
- Denganmenyuntikan larutan etanol dengan
tuntunan USG , penyuntikan 4x berturut dapat
menghasilkan complete cure
- Komplikasi : nyeri yang hebat, resiko terjadi
tirotoksikosis
Terapi Iodium Radioaktif (I-131)
- Pilihan terapi NT fungsuional soliter maupun
multinoduler baik dalam keadaan eutiroid
maupun hipertiroid
- Pilihan bagi yang tidak mau operasi
- Kontraindikasi: wanita hamil dan menyusui
- Kompikasi: tiroiditis radiasi
Terapi Sklerosing Laser
- Menggunakan laser kerkekuatan rendah
- Energi termiknya dapat menyebabkan nekrosis
nodul
Pembedahan
- Tujuan menghilangkan nodul ganas, menegakkan
diagnosis, staging pada keganasan
- Jenis tindakan bedah: lobektomi,
hemitiroidektomi, tiroidektomi subtotal, dan
tiroidektomi total
- Komplikasi: metabolik (hipotiroid dan
hipoparatiroid) dan gangguan anatomi berupa
gangguan N Laryngeus, obstruksi trakea