Medical Record
KLINIK
VCT TB HIV
Group
Rawat Inap
Counselling I
SMS GATEWAY
MODEL
Strategi Penjaringan
Di rujuk
Tes Laboratorium
Konseling VCT
Alur Model Penjaringan (kuesioner)
1. Bagikan angket Kuesioner
2. Lakukan Penyuluhan Tentang HIV / AIDS / TB
3. Sarankan utk mengisi
4. Nilai hasil angket
5. Arahkan pasien VCT KUESIONER UNTUK PENJARINGAN
Materi Penyuluhan :
Materi penyuluhan
1.
Difinisi TB ParuTB HIV
Epidemiologi Tanggal :
No. CM :
2.
Perilaku
Penyebabterkait
TB paruhIV Nama :
3. AIDS
Gejala/ Tanda TB Paru
Um ur
A lam at
:
:
4. Klinik VCT dan
Pengobatan TB JAWABAN ANDA
(Perilaku penderita TB
Masa lalu)
10. Perlunya VCT
Daftar RM
Konseling VCT
TAHAPAN ALUR KONSELING
DAN TES HIV MELALUI PENJARINGAN KUESIONER
1. Difinisi TB Paru
2. Penyebab TB paru
3. Gejala/ Tanda TB Paru
4. Pengobatan TB
5. Peran Keluarga /PMO
6. TB Bisa Sembuh ANGKET KOLABORASI
TB-HIV
7. TB Bisa Kambuh
8. TB Bisa (Sulit) untuk sembuh
9. Kolaborasi TB-HIV (Perilaku
penderita TB Masa lalu)
10. Perlunya VCT
Isilah dengan chek (V) daftar pertanyaan dibawah ini dengan jawaban yang sebenar – benarnya atau jujur untuk diri sendiri agar tidak terjadi penyesalan
dikemudian hari
Jangan sampai orang lain tahu jika anda tidak mengijinkannya. Tgl :..........
Umur : …………………………….. Jenis kelamin : ………………………… Pendidikdkan:…………………………
Pekerjaan : ...................,...................... Wilayah kec :
Ketertarikan dgn jenis kelamin : 1. Laki laki 2. Perempuan 3. Keduanya 4. Tidak semuanya
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda mengetahui bahwa TBC merupakan
penyakit penyerta orang dengan HIV/AIDS ?
2 Apakah anda tahu tentang penyakit HIV/AIDS ?
Apabila ada satu jawaban “ YA” pada Nomor 3 sd 6 SANGAT DIHARAPKAN SAUDARA/ SAUDARI
SEGERA MENGHUBUNGI PETUGAS KESEHATAN (klinik VCT ) BALKESMAS Wilayah Semarang atau
Telp 08 124 124 705
Perlukah Tempat Khusus Konseling