Cedera Kepala Dan Spinal

BTCLS
Trauma Kepala dan Spinal Universitas Citra

Bangsa
Basic Trauma Cardiac Life Support Ns. Lizza

Basic Trauma Cardiac Life Support
Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti pelatihan ini peserta mampu
BTCLS Universitas Citra Bangsa

untuk memahami teknik danpenatalaksanaan
cedera kepala spinal.
Kompetensi Khusus
1. Dapat menjelaskan pengertian cedera kepala dan spinal
2. Dapat mengidentifikasikan korban gawat darurat
cedera kepala dan spinal
3. Dapat menyebutkan jenis cedera kepala
4. Dapat mensimulasikan teknik penatalaksanaan
cedera kepala dan spinal
Pendahuluan
OTAK

• 2 % dari BB.
• CBF istirahat : 800 mL/min. ~ 15%
CO.
• Konsumsi Oksigen 20% dari Oksigen total
(45 mL O2/min).
• Konsumsi Glukosa 25%.
Definisi
 Cedera kepala adalah cedera yang terjadi pada kulit,

tulang kepala dan otak.
 Disebut juga kranioserebral trauma

yang disertai dengan penurunan atau perubahan
kesadaran, walau sedikit. Insiden ini sangat
tinggi, terutama pada usia produktif.
Anatomi Kepala

Anatomi Kepala

SUSUNAN SYARAF PUSAT

NERV 1  Penciuman

NERV 2  Pengelihatan
NERV 3  Reflks Pupil
NERV 4  Menggerakkan mata keatas dan kebawah NERV 5
 Syaraf Sensorik dan Motorik.
Sensorik V.1
Motorik
V.2 - Musc Masseler (membuka Mulut) V.1
V.3 - Musc Temporal (relaksasi oto
temporal) V.3
NERV 6  Menggerakkan mata kekiri dan kekanan. NERV
7  Wajah
NERV 8  Vesikuler : Keseimbangan , Cochlear = Pendengaran
NERV 9, 10  Menelan (cegukan) , Denyut Jantung NERV
11  Menengok kiri kanan, gerakan pundak NERV 12 
Pergerakan lidah
MEKANISME
CEDERA

COUP-COUNTER COUP

KLASIFIKASI

Secara praktis dikenal 3 deskripsi
klasifikasi yaitu berdasarkan:
• Mekanisme,
• Beratnya dan
• Morfologinya.

Mekanisme Cedera Kepala

• Cedera kepala tumpul biasanya berkaitan dengan

kecelakaan mobil-motor, jatuh atau pukulan benda
tumpul.
• Cedera kepala tembus disebabkan oleh peluru atau

tusukan.
• Adanya penetrasi selaput dura menentukan apakah

suatu cedera kepala termasuk cedera tembus atau
cedera tumpul.
Beratnya Cedera

Berdasarkan GCS maka cedera kepala dibagi
menjadi cedera:
• Ringan dengan GCS 13-15,
• Sedang dengan GCS 9-12 dan
• Berat dengan GCS 3-8

Menilai GCS
KOMPONEN MATA (EYES) NILA
•Membuka Mata Spontan I

•Membuka Mata Dengan Stimulus Suara (4)
•Membuka Mata Dengan Stimulus Nyeri (3)
•Tidak Dapat Membuka Mata (2)
(1)
KOMPONEN VERBAL (SUARA)
•Orientasi Baik (5)
•Gelisah (confused) (4)
•Kata tidak jelas (INAPROPRIATE) (3)
•Suara yang tidak jelas artinya (2)
•Tidak ada suara (1)
KOMPONEN MOTORIK (REAKSI

MOTORIK) (6)
•Mengikuti perintah (5)
•Melokalisir nyeri (4)
•Menghindari nyeri (3)
• Reaksi fleksi (2)
•Reaksi ektensi (1)
•Tidak ada reaksi
Fraktur Kranium
Dapat terjadi pada atap (kalvaria) atau dasar tengkorak. Pada

kalvaria dapat berbentuk garis bintang, depresi-nondepresi dan
terbuka-tertutup, sedangkan pada dasar tengkorak terbagi
menjadi dengan atau tanpa kebocoran CSS dan dengan atau
tanpa paresis nervus VII (saraf fasialis).
Tanda-tanda klinis fraktur basis kranii antara lain:

 Ekimosis periorbita (Racoon eyes sign),
 Kebocoran CSF (rhinorrhea, otorrhea) dan
 Paresis nervus fasialis.
Lesi Intrakanial

Diklasifikasikan menjadi lesi fokal dan lesi difus.
• Lesi fokal yaitu pendarahan epidural, pendarahan

subdural, dan kontusio atau pendarahan intraserebral).
• Cedera otak difus umumnya menunjukkan gambaran

CT-Scan yang normal namun keadaan neurologis
penderita sangat buruk bahkan keadaan koma.
FRAKTUR
IMPRESI

CT SCAN DARI FRAKTUR

IMPRESI

Intra Cranial Hematom – Hasil CT Scan



SUBDURAL HEMATOMA


Pre operasi Pasca operasi
Intraserebral hematom
PATOFISIOLOGI

• Kontusi/benturan memar otak atau cedera otak.
• Fenomena coup dan counter coup  kerusakan di
dua sisi area otak.
• Pada kontusio, kejadian perdarahan minimal, namun ishemia,
nekrosis dan infarck terjadi akibat edema yang berkembang
disebabkan oleh respon inflamasi jaringan otak yang cedera 
pompa Na dan K tidak optimal  fungsi axon putus
• Bila terjadi laserasi akibat pecahnya batok kepala,
kejadian perdarahan resikonya sangat besar.
• Akibat perdarahan dan edema, tekanan intrakranial
meninggi


• Tek. Normal 5 - 15 mmHg atau antara 60
- 180 mmH2O
• Tekanan > 250 mmH2O disebut PTIK

• TIK normal 5 – 15
mmHg

• Hipotesis Monro-Kellie
80% Parenkim Otak
10% CSS
10% Darah
• Penurunan tingkat kesadaran, gelisah (nyeri kepala berat),

iritebel, papil edema, muntah proyektil (trias TIK).
• Penurunan fungsi neurologis seperti : perubahan bicara,

reaksipupil, sensori motorik.
• Sakit kepala, mual, muntah dan diplopia
• TTV tidak stabil
• Triad Cushing yaitu tekanan sistolik meningkat, nadi besar,

napas irigular merupakan respon PTIK terlalu tinggi (indikasi
herniasi)

• Pasien cedera kepala seringkali berada dibawah
pengaruh alkohol dan atau obat- obatan, sehingga
sulit untuk kooperatif dan dikontrol.
• Hal-hal yang harus dilakukan penolong pada saat

mengevaluasi pasien.

• Mengamankan jalan nafas
dengan menstabilkan tulang servikal dan mengecek
tingkat kesadaran awal;
• Mengkaji pernafasan status pernafasan;
• Mengkaji sirkulasi dan mengendalikan pendarahan

utama. (lakukan tindakan jika diperlukan sebelum
melakukan pemeriksaan sekunder)
Survei Sekunder
S – symtoms (gejala)

A – alergies (alergi)
M – medication (pengobatan)
 P – post medical history (riwayat penyakit masa lalu)
L – last oral intake (intake oral terakhir)
E – events preceding the accident (kejadian yang
mempercepat kecelakaan)
Survey Sekunder

• TTV
• Pengkajian head to toe (termasuk neurologi).

Catat keutuhan batok kepala, termasuk
adanya rhinorhea (perdarahan hidung) dan
otorhea (perdarahan telinga). Kaji adanya
kemungkinan tanda-tanda fraktur servikal
TINDAKAN MENURUNKAN
EDEMA CEREBRAL

 Osmotik diuretik : Manitol 20%. Hiperosmolar, edema
berlebihan pada pasien tertentu. Dosis 1 ml/kg BB.
 Diuretik/Forosemide : 20 - 40 mg.
 Koreksi natrium dan protein.
 Steroid (deksametason)
 Antihipertensi
 Antikonvulsan, pelembek feses, pencegah batuk
 Barbiturat koma
Tindakan Keperawatan
Tindakan medik dan keperawatan pada fase ini adalah

mempertahankan perfusi cerebral dan mencegah
terjadinya ishemia
• Amankan jalan nafas dan memberikan oksigenasi adekuat,

nasal kanul atau non rebreathing mask. Otak tidak toleran
terhadap hipoksia, sehingga oksigenasi adekuat penting
dilakukan jika pasien mengalami koma, oksigen bisa juga
diberikan melalui endotracheal. Hal ini untuk mencegah
aspirasi karena pasien cedera kepala mudah mengalami
muntah.
• Siapkan untuk log-rolling, dan sunction orofaring bila

produksi sekret berlebihan.

• Stabilisasikan pasien pada papan spinal, leher harus
diimobilisasikan dengan colar rigid dan alat imobilisasi
kepala.
• Setiap cedera kepala diperlakukan fraktur spinal sampai hal ini

tidak terbukti.

• Mencatat tekanan darah, pernafasan (laju dan pola), pupil
(ukuran dan reaksi terhadap cahaya), sensasi dan aktivitas
motorik volunter, GCS, tandan peningkatan tekanan intra
kranial, juga saturasi O2. Catat pada lembar observasi.
• Pasang dua buah IV line keteter dengan ukuran besar. Star

pemberian NaCl 09% atau RL. Kontrol adanya perdahan
eksternal dengan bebat tekan.
• Posisikan pasien dengan bagian kepala 30 derajat lebih tinggi

untuk memfasilitasi venus return lebih baik

• Gunting pakaian, jika tidak memungkinkan
untuk dilepas. Tutupi dengan selimut.
• Pertahankan suhu tidak tinggi untuk

tubuh menurunkan metabolisme otak. Suhu tinggi
berdampak pada meningkatnya TIK.
• Pasang penghalang tempat tidur untuk menghindari pasien

jatuh
Cedera Spinal

 cedera tulang belakang dapat terjadi dengan trauma
tumpul dan tembus, dan dengan atau
tanpa defisit neurologis, maka harus
dipertimbangkan pada semua pasien dengan
banyak cedera
Tulang Belakang Normal

 Tulang belakang,
33 ruas
 7 servikal
 12 torakal
 5 lumbal
 Fusi sakral & koksik
Sumsum Tulang

• Dari batang otak sampai vert. L1
• Diameter : 10-13 mm
• Di dlm kanalis spinalis
• Radiks
• Sensoris & motoris
• Refleks
Trauma Tulang Belakang

Mekanisme trauma servikal :
1. Hiperekstensi
2. Fleksi
3. Kompresi
4. Fleksi-kompresi dengan distraksi
posterior
5. Fleksi-rotasi
6. Horisontal-translasi
MEKANISME TRAUMA

Lesi spinal cord :
Trauma
Komplit Inkomplit
1. Anterior cord syndrome
2. Central cord syndrome
3. Brown-Sequard syndrome
4. Posterior cord syndrome

 Spinal shock :
 Terjadi sesudah trauma spinal cord
 Fungsi spinal cord (-)
Flaccid Refleks
Babinski (-) Refleks
hiperaktif (-)
Penanganan trauma spinal cord :

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
• Umum
• Pemeriksaan
neurologis
Umum :

• Posisi netral
• Pasien sadar / tidak sadar
• Flaccid areflexia
• Pernafasan diafragma
• Bisa fleksi elbow, ekstensi (-)
• Hipotensi + bradikardi, hipovolemik (-)
• Priapismus
Pemeriksaan neurologis :

1. Motorik
2. Sensorik
3. Refleks
4. Otonom
Efek terhadap organ lain :

 Paralisis interkostalis 
hipoventilasi
 Paralisis diafragma  C3-C5
 Trauma abdomen ?
Penatalaksanaan :

Umum :
• Tekanan darah diperhatikan
• Log-rolled pada matras
Khusus :
• Medikamentosa
• Konservatif
• Operatif
Immobilisasi  pra RS dengan long spine board/short
(long spine board hanya untuk evakuasi/transportasi
tidak untuk bedrest)
Cairan intravena  maintenance, kecuali jika ditemukan
syok hipovolemik, pada syok spinal untuk memperbaiki
hemodinamik (TD dan nadi) dgn pemberian vasopresor
Obat-obatan
Transver  ke RS yang memiliki fasilitas definitif, jika
terjadi gg jln nafas atau gagal nafas pasang ETT 
ventilator
operasi
IMMOBILISASI DAN EVAKUASIPRA RS

EVAKUASI DENGAN TEKNIK
ROG ROLL

Penatalaksanaan khusus :
Medikamentosa :
• Metilprednisolon < 8 jam
• 30 mg/kgBB, IV, 1 jam pertama
• 5,4 mg/kgBB drip dalam 23 jam
Defisit Neurologis
(-) :
Konservatif
(+) : Operatif
:
– Dekompresi
– Stabilisasi
anterior/posterior

Cedera Kepala Dan Spinal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cedera Kepala Dan Spinal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BTCLS

Trauma Kepala dan Spinal Universitas Citra

Basic Trauma Cardiac Life Support Ns. Lizza

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

 Disebut juga kranioserebral trauma

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

SUSUNAN SYARAF PUSAT

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

Basic Trauma Cardiac Life Support

Mekanisme Cedera Kepala

BTCLS Universitas Citra Bangsa

• Cedera kepala tembus disebabkan oleh peluru atau

• Adanya penetrasi selaput dura menentukan apakah

BTCLS Universitas Citra Bangsa

Basic Trauma Cardiac Life Support

BTCLS Universitas Citra Bangsa

KOMPONEN MOTORIK (REAKSI

BTCLS Universitas Citra Bangsa

Tanda-tanda klinis fraktur basis kranii antara lain:

BTCLS Universitas Citra Bangsa

• Lesi fokal yaitu pendarahan epidural, pendarahan

• Cedera otak difus umumnya menunjukkan gambaran

Basic Trauma Cardiac Life Support

CT SCAN DARI FRAKTUR

BTCLS Universitas Citra Bangsa

Intra Cranial Hematom – Hasil CT Scan

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

Basic Trauma Cardiac Life Support

BTCLS Universitas Citra Bangsa

• Tekanan > 250 mmH2O disebut PTIK

BTCLS Universitas Citra Bangsa

80% Parenkim Otak

• Penurunan tingkat kesadaran, gelisah (nyeri kepala berat),

BTCLS Universitas Citra Bangsa

• Penurunan fungsi neurologis seperti : perubahan bicara,

• Sakit kepala, mual, muntah dan diplopia

• TTV tidak stabil

• Triad Cushing yaitu tekanan sistolik meningkat, nadi besar,

BTCLS Universitas Citra Bangsa

• Hal-hal yang harus dilakukan penolong pada saat

BTCLS Universitas Citra Bangsa

• Mengkaji pernafasan status pernafasan;

• Mengkaji sirkulasi dan mengendalikan pendarahan

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

• Pengkajian head to toe (termasuk neurologi).

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

BTCLS Universitas Citra Bangsa

• Siapkan untuk log-rolling, dan sunction orofaring bila

BTCLS Universitas Citra Bangsa

• Setiap cedera kepala diperlakukan fraktur spinal sampai hal ini

BTCLS Universitas Citra Bangsa