LEUKEMIA

DEFINISI

 Leukemia adalah penyakit akibat terjadinya proliferasi sel leukosit yang abnormal dan ganas
serta sering disertai adanya leukosit jumlah yang berlebihan dari sel pembuat darah yang
bersifat sistemik dan biasanya berakhir fatal.
 Sel leukosit dalam darah penderita leukemia berproliferas isecara tidak teratur dan
menyebabkan perubahan fungsi menjadi tidak normal sehingga mengganggu fungsi sel normal
lain (Permono, 2012)
ETIOLOGI
• Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang
menyebabkan terjadinya leukemia, yaitu :

a) Faktor Endogen
- Faktor Herediter
- Kelainan Genetik

b) Faktor Eksogen
- Virus
- Bahan kimia dan Obat – obatan
- Radiasi
EPIDEMIOLOGI

• Penyakit ini paling banyak di jumpai di antara semua penyakit keganasan pada anak. Di negara
berkembang 83% ALL, 17% AML, ditemukan pada anak kulit putih dibandingkan kulit hitam .
Sembilan puluh tujuh persen adalah Leukemia Akut (82% LLA dan 18% LMA) dan 3% LMK.
Secara epidemiologi, Leukemia Akut merupakan 30-40% dari keganasan pada anak, puncak
kejadian pada usia 2-5 tahun, angka kejadian anak di bawah usia 15 tahun rata-rata 4-
4,5/100.000 anak pertahun. Angka kematian Leukemia di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
(RSCM) dan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (RSKD) tahun 2006-2010 adalah sebesar 20-
30% dari seluruh jenis kanker pada anak.
PATOFISIOLOGIS

Leukemia (kanker darah) adalah jenis penyakit kanker yang menyerang sel-sel darah putih yang
diproduksi oleh sumsum tulang (bone marrow). Sumsum tulang atau bone marrow ini dalam tubuh
manusia memproduksi tiga tipe sel darah diantaranya sel darah putih (berfungsi sebagai daya tahan tubuh
melawan infeksi), sel darah merah (berfungsi membawa oxygen kedalam tubuh) dan platelet (bagian
kecil sel darah yang membantu proses pembekuan darah).

Leukemia adalah jenis gangguan pada system hemapoetik yang fatal dan terkait dengan sumsum tulang
dan pembuluh limfe ditandai dengan tidak terkendalinya proliferasi dari leukosit . Jumlah besar dari sel
pertama-tama menggumpal pada tempat asalnya (granulosit dalam sumsum tulang, limfosit di dalam
limfe node) dan menyebar ke organ hematopoetik dan berlanjut ke organ yang lebih besar sehingga
mengakibatkan hematomegali dan splenomegali.
 • KLASIFIKASI
• Leukemia dibagi menjadi empat type sebutan :
1. Leukemia limfositik akut(LLA).
2. Leukemia mielositik akut( LMA)
3. Leukemia lomfositik kronis(LLK)
4. Leukemia mielositik kronis(LMK)
PEMERIKSAAN PENATALAKSANAA
PENUNJANG N
1. Pemeriksaan Laboratorium
a) Darah tepi
b) Kimia Darah 1. Kemoterapi
c) Sum-sum Tulang 2. Radio Terapi
2. Biopsi Limpa 3. Transplantasi sumsum
3. Cairan serebropinalis tulang
4. Sistogenik 4. Terapi Suportif
ASUHAN KEPERAWATAN
• A. Pengkajian
1. Identitas
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
4. Riwayat Keluarga
5. Riwayat Tumbuh Kembang
6. Data Psikososio Spiritual
7. ADL
8. Keadaan Umum
9. Pemeriksaan TTV
10. Pemeriksaan Fisik head to toe
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurang nya suplai oksigen ke
jaringan
2) Resiko infeksi berhubungan dengan menurun nya system pertahanan tubuh
3) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens
kometerapi,radioterapi,imobilitas
 C.INTERVENSI
No Diagnose Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawatan
1 Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan asuhan NIC LABEL : -Agar mengetahui
perfusi jaringan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan Manajemen sensasi perifer penangan yang tepat
perifer pucat pada klien berkurang atau hilang 1.Monitor sensasi tumpul atau -Agar lebih mudah dalam
berhubangan dengan kriteria hasil : tajam dan panas dan dingin yang memberikan tindakan
dengan kurang nya NOC LABEL : dirasakan pasien yang sesuai
suplai oksigen ke 1.Pengisihan kapiler jari dipertahankan pada 2.Monitor adanya parasthesia -Agar aliran darah dalam
jaringan skala 2 (deviasi yang cukup besar dari dengan tepat vena kembali normal dan
kisaran normal) ditingkatkan ke skala 4 3.Monitor tromboplebitis dan tidak membahayakan
(deviasi ringan dari kisaran normal) tromboemboli pada vena -Mengetahui adanya
2.Suhu kulit ujung kaki dan tangan Intruksikan pasien dan keluarga kemerahan,kehangatan
dipertahankan pada skala 2 (deviasi yang untuk memeriksa adanya eksktrim,edema atau
cukup besar dari kisaran normal) kerusakan kulit setiap hari drainase
ditingkatkan pada skala 4 (deviasi ringan dari 4.Intruksikan pasien dan keluarga untuk dapat melancarkan
kirasan normal) untuk memeriksa adanya aliran darah nya
3.Nilai rata-rata tekanan darah kerusakan kulit setiap hari
dipertahankan pada skala 2 (deviasi yang
cukup besar dari kisaran normal)
ditingkatkan ke skala 4 (deviasi ringan dari
kisaran normal)
No Diagnose Tujuan dan Kriteria Hasil
Keperawatan
4.Edema perifer dipertahankan
pada skala 2 (cukup besar)
ditingkatkan ke skala 4(ringan)
5.Nyeri di ujung kaki dan tangan
yang terlokalisasi dipertahankan
pada skala 2 (cukup berat)
ditingkatkan ke skala 4 (ringan)
6.Muka pucat dan kulit dingin
dipertahankan pada skala 2 (cukup
berat) ditingkatkan ke skala 4
(ringan)
Intervensi
Pengecekan kulit
-Periksa kulit dan selaput lender
-Monitor warna dan suhu kulit
-Monitor kulit untuk adanya
kekeringan yang berlebihan dan
kelembaban
Kolaborasi
-Konsultasi ke tim kesehatan lain
untuk pemberian transfuse darah
Rasional
-untuk mengecek nadi
perifer,edema,waktu
pengisihan kapiler dan
suhu ekstermitas
-agar dapat diketahui
dengan ada tidak nya
darah dalam
urin,pengecekan
indicator hemolysis
dalam darah,peningkatan
serum HB
harian,perdarahan
massif,hyperkalemia
-untuk dapat mencegah
pasien jatu kepada
kondisi lebih parah
-tanda-tanda vital untuk
memantau keadaan
secara menyeluruh
-Untuk memberikan
transpusi darah
No Diagnose Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawatan
2 Resiko infeksi Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama NIC LABEL : 1.Agar Anak tdk
berhubungan 3x24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi Perlindungan Infeksi : mengalami gejala-gejala
dengan menurun dengan kriteria hasil : 1.Monitor adanya tanda dan infeksi
nya system NOC LABEL : gejala infeksi sistemik dan 2.Untuk mendeteksi
pertahanan tubuh 1.Peningkatan jumlah sel darah putih di local kemungkinan adanya
pertahankan pada skala 2 (cukup berat) 2.Monitor kerentanan infeksi
ditingkatkan ke skala 4 (ringan) terhadap terhadap infeksi 3.Untuk menimalkan
2.Depresi jumlah sel darah putih dipertahankan 3.Berikan agen imunisasi pajanan pada organisme
pada skala 2 (cukup berat) di tingkatkan pada dengan tepat infektif
skala 4 (ringan) 4.Ajarkan pasien dan keluarga 4.Agar pasien dan
3.Mengindentifikasi factor risiko infeksi mengenai tanda dan gejala keluarganya dapat
dipertahankan pada skala 2 (jarang menunjukan) infeksi mengetahui dan
ditingkatkan ke skala 4 (sering menunjukan) mengontrol jika ada
tanda-tanda dari infeksi
 
No Diagnose Tujuan Dan Kriteria Hasil
Keperawatan
4.Mengindentifikasi tanda dan
gejala infeksi dipertahankan
pada skala 2(jarang
menunjukkan) ditingkatkan
pada skala 4 (sering
menunjukkan)
5.Memonitor factor di
lingkungan yang berhubungan
dengan risiko infeksi
dipertahankan pada skala 2
(jarang menunjukkan)
ditingkatkan pada skala 4
(jarang menunjukkan)
6.Melakukan imunisasi yang
direkomendasikan
dipertahankan pada skala 2
(jarang menunjukkan)
ditingkatkan pada skala 4
(sering menunjukkan)
 
Intervensi
Manajemen Imunisasi/Vaksinasi
1.Ajarkan pada individu atau keluarga
mengenai vaksinasi yang diperluhkan jika ada
paparan atau insiden khusus
2.Identifikasi kontraindikasi pemberian
imunisasi
3.Pantau suhu dengan teliti
4.Anjurkan semua pengunjung atau staf
rumah sakit untuk menggunakan tehnik
mencuci tangan dengan baik
5.Gunakan tehnik aseptic yang cermat untuk
semua prosedur invasive
6.Evaluasi keadaan anak terhadap tempat-
tempat muncul nya infeksi seperti tempat
penusukan jarum,ulserasi mukosa, dan
masalah gigi
7.Inspeksi membrane mukosa
mulut,bersihkan mulut dengan baik
8.Berikan periode istirahat tanpa gangguan
9.Berikan diet lengkap nutrisi sesuai usia
10.Berikan antibiotic sesuai ketentuan
Rasional
1.Untuk menimalkan terpaparnya
anak dari sumber infeksi
2.Untuk memastikan pemberian
imunisasi yang sesuai
3.Untuk mendeteksi kemungknan
infeksi
4.Untuk menimalkan terjadinya
penularan infeksi
5.Untuk menimalisir infeksi yang
dapat memicu terjadinya penularan
6.Untuk pencegahan tindak lanjut
terjadinya infeksi
7.Rongga mulut adalah medium
yang baik untuk pertumbuhan
organisme
8.menambah energy untuk
penyembuhan dan regenerasi seluler
9.untuk mendukung pertahanan
alami tubuh
10.diberikan sebagai profilaktik atau
mengobati infeksi khusus
No Diagnose Tujuan dan Kriteria Hasil
Keperawatan
3 Kerusakan Setelah dilakukan asuhan keperawatan
integritas kulit selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi
berhubungan kerusakan integritas kulit dengan kriteria
dengan hasil :
pemberian NOC LABEL :
agens 1.Integritas kulit di pertahankan pada
kometerapi,radi skala 2 (banyak terganggu) ditingkatkan
oterapi, ke skala 4 (sedikit terganggu)
imobilitas 2.Suhu kulit dipertahankan pada skala
2(banyak terganggu) ditingkatkan ke
skala 4 (sedikit terganggu)
3.Perfusi jaringan dipertahankan pada
skala 2 (banyak terganggu) di tingkatkan
ke skala 4 (sedikit terganggu)
4.Lesi mukosa membrane dipertahankan
pada skala 2 (cukup berat) ditingkatkan
ke skala 4 (ringan)
5.Kanker kulit dipertahankan pada skala
2 (cukup berat) ditingkatkan ke skala 4
(ringan)
Intervensi
NIC LABEL :
Manajemen terapi radiasi
1.Monitor perubahan pada integritas
kulit dan lakukan pengobatan yang
tepat
2.Monitor indikasi timbulnya infeksi
pada membrane mukosa mulut
3.Monitor pasien mengenai adanya
anoreksia,mual,muntah,perubahan
pada pengecapan,eshopagitis dan
diare sesuai kabutuhan
4.Ajarkan klien dan keluarga
mengenai efek terapi terhadap
fungsi sumsum tulang,sesuai dengan
kebutuhan
5.Monitor terhadap tanda dan gejala
infeksi sistemik,anemia dan
perdarahan
Rasional
1.Untuk dapat
mempertahankan integritas
kulit
2.Sebagai pertahanan tubuh
terhadap infeksi
3.untuk memantau kondisi
pasien yang sangat rentang
terhadap infeksi secara ketat
4.agar klien dan keluarganya
dapat mengetahu efek samping
dari pemberian radioterapi dan
manfaat nya sesuai kebutuhan
5.Untuk dapat memastikan
tanda-tanda infeks dan dapat
menimalisir terjadi nya anemia
serta perdarahan
No Diagnose Tujuan dan Kriteria Hasil
Keperawatan
6.Penebalan kulit dipertahankan
pada skala 2 ( cukup brat)
dipertahankan ke skala 4 (ringan)
7.Nekrosis dipertahankan pada
skala 2 ( cukup berat)
ditingkatkan ke skala 4 (ringan)
8.Turgor kulit dipertahankan pada
skala 2 (cukup terganggu)
dipertahankan ke skala 4 (sedikit
terganggu)
Intervensi
Manajemen kemoterapi
1.Monitor pemeriksaan dan skrining
sebelum pemberian kemoterapi
2.Monitor efek samping dan efek
toksik dari pengobatan
3.Lakukan pencegahan terjadinya
neurotropenia dan perdarahan
Mempertahankan integritas kulit
1.Berikan perawatan kulit yang
cermat
2.Ubah posisi dengan sering
3.Mandikan dengan air hangat dan
sabun ringan
4.Kaji kulit yang kering terhadap
efek samping terapi kanker
Rasional
- Untuk menghentikan atau
menghambat pertumbuhan sel
kanker dalam tubuh
- Agar tidak semakin
memperburuk keadaan nya dari
efek pemberian kemoterapi
- Agar tidak terjadi infeksi
bakteri
-Karena area ini cenderung
mengalami ulserasi
-Untuk merangsang sirkulasi
dan mencegah tekanan pada
kulit
-Mempertahankan kebersihan
tanpa mengiritasi kulit
-Efek kemerahan atau kulit
kering dan pruritus,ulserasi
dapat terjadi dalam area radiasi
pada beberapa agen kemoterapi
D. EVALUASI
EVALUASI
 Anak tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
 Anak tidak menunjukkan tanda-tanda perdarahan
 Membrane mukosa tetap utuh,ulkus menunjukkan tidak adanya rasa tidak nyaman
 Masukan nutrisi adekuat
 Anak beristirahat dengan tenang ,tidak melaporkan atau menunjukkan bukti-bukti ketidaknyamanan,tidak
mengeluhkan perasaan tidak nyam
 Kulit tetap bersih dan utuh
 Anak dan keluarga menunjukkan pemahaman tentang prosedur,keluarg menunjukkan pengetahuan
tentang penyakit anak dan tindakan nya,keluarga mengekspresikan perasaan serta kekwatiran nya dan
meluangkan waktu bersama anak
 ANALISIS ARTIKEL

• Judul :ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AN. F DENGAN ACUTE MYELOID LEUKEMIA (AML)
• PENGKAJIAN
• PASIEN : pengkajian pada tanggal 20 Oktober 2016 / 15.00 WIB didapatkan Keluhan Utama adalah
Pucat, awalnya Anak mengalami pucat selama kurang lebih 7 hari dan Panasnya tinggi dan tidak mau
turun dengan obat penurun panas. Anak mulai sering kelelahan kalau beraktivitas sehingga malas
untuk melakukan aktivitas. Jika kelelahan, anak langsung pucat, tapi tidak pernah sampai pingsan. Anak
tidak pernah mengeluh sesak nafas. Anak juga tidak mengalami penurunan nafsu makan. Anak tidak ada
mengeluh nyeri perut. Setelah itu anak di bawah ke RSUD Kota malang untuk di periksa anak dirawat
selama 8 hari dan didapatkan Hb 1,60 uL/dl dan ditransfusi sebanyak 4 kantong karena datang dengan
keluhan pucat dan mudah lelah. Dokter mendiagnosis pasien menderita Bisitopenia + leukositosis suspek
leukemia anemia heart disease.
• SEBELUM MRS : Riwayat perkembangan klien juga normal tidak ada hambatan dan kelainan dan Saat
ini anak duduk di kelas 3 SD, anak mudah lelah bila beraktivitas. Anak termasuk siswa yang berprestasi di
sekolahnya, dan anak juga suka menggambar dan mewarnai.
• SAAT MRS : orang tua mengatakan”kelihatan pucatnya hanya pada wajah, kaki dan tangannya saja dan
adek ngak pernah mimisan atau berdarah”.
• Pemeriksaan fisik : pemeriksaan fisik dimulai dengan mengukur berat badan 20 kg, tinggi badan 121 cm
Lingkar Lengan Atas: 16 cm, TD 110/70 mmHg, nadi 98 X/menit, kualitas : kuat angkat,regular. Suhu:
36,5 °C, Respirasi 20 X/menit. Pasien menunjukan bahwa keadaan umum cukup, kesadaran
composmentis. Terlihat konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik dan di bagian sklera terdapat bintik merah
kecil. Pendengaran tidak terganggu tidak terdapat nyeri tekan. Mukosa bibir kering, tidak terdapat
gangguan pada leher. Pada pemeriksaan pernapasan tidak terdapat ronchi dan whezzing, bunyi napas
vesikuler, pergerakan dinding dada simetris. Pada ekstremitas akral hangat, perfusi jaringan baik, tidak
ada edem dan tidak ada parese di semua ekstremitas, anemis dan pucat.
•  
• Rencana keperawatan
• Pada tahap perencanaan ini dirumuskan rencana tindakan keperawatan yang bertujuan untuk mengatasi
masalah-masalah pasien. Tahap yang dilakukan dalam perencanaan yaitu: menyusun prioritas, membuat
tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan dan menentukan intervensi keperawatan.
• Tahap evaluasi
• Dari ketiga diagnosa yang didapatkan sesuai kondisi pasien ada diagnosa yang tidak bisa teratasi atau sulit
untuk diatasi yaitu diagnosa resiko infeksi dikarenakan keluarga masih belum percaya dan yakin atas
penyakit yang dialami oleh An F. dan An F baru didiagnosa < 1 bulan mengidap penyakit AML oleh
karena itu keluarga masih dalam fase denial atau fase penyangkalan dimana keluarga mengingkari
kenyataan bahwa An. F menderita AML.