DENGUE FEVER

Sekar Nabila Ramadhani

1710211087
D2
  Infeksi virus dengue dapat menyebabkan penyakit
dengan spektrum klinis yang luas -> dengue fever dan
severe dengue (DHF).
 Dengue fever -> a mild febrile illness -> dpt mematikan
pada manifestasi severe -> DHF

Farrar Jeremy, Peter Hotez, Thomas Junghanss, Gagandeep Kang, David Lallo., et al. 2014. Manson’s Tropical Disease 23th Edition. Philadelphia : Saunders Elsevier.
 EPIDEMIOLOGI
 Infeksi virus dengan penularan melalui nyamuk yang paling
banyak ditemukan.
 Menjangkit ± 100jt orang di seluruh dunia tiap tahun.

 ±99jt kasus infeksi dengue simptomatik dan ±404jt kasus

asimptomatik tiap tahunnya di > 100 negara -> 500.000
kasus severe dengue dan 20.000 kematian.
 40% (2.5 billion) populasi dunia berisiko.

 Negara tropis dan subtropis -> daerah endemik.

Farrar Jeremy, Peter Hotez, Thomas Junghanss, Gagandeep Kang, David Lallo., et al. 2014. Manson’s Tropical Disease 23th Edition. Philadelphia : Saunders Elsevier.
Libraty, Daniel H. Dengue and Dengue Fever. In: Magill AJ, Hill DR, Solomon T, Ryan ET, editors. Hunter’s Tropical Medicine and Emerging
Infectious Diseases. 9th ed. London: Saunders Elsevier; 2013. p. 327-332.
 VIRUS DENGUE
 Penyebab dari demam dengue.
 Penyakit klinis dimulai 2-7 hari setelah gigitan nyamuk yang terinfeksi.
 Anggota virus flavivirus -> genus virus yang termasuk ke dalam
Arbovirus (arthropod-borne viruses)
 Hospes: manusia, monyet, simpanse, kelinci, mencit, marmut, tikus,
hamster serta serangga, khususnya nyamuk.

Jawetz, Melnick, & Adelberg’s. 2008. Mikrobiologi Kedokteran Edisi 23. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
TAKSONOMI
Viruses
Realm: Riboviria
Kingdom: Orthornavirae
Phylum: Kitrinoviricota
Class: Flasuviricetes
Order: Amarillovirales
Family: Flaviviridae
Genus: Flavivirus
Spesies: Dengue virus
Sumber: NCBI Taxonomy
 KARAKTERISTIK
DAN MORFOLOGI
 Merupakan virus RNA.
 Memiliki empat serotipe -> DENV tipe 1, tipe 2, tipe 3, tipe 4.
 Terdiri dari RNA-capsid protein complex, diselubungi oleh membran lipid
bilayer.
 RNA genome encodes:
 3 structural proteins (capsid, prM, and E)
 7 nonstructural proteins (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b, and NS5)

 Protein permukaan virus imatur -> protein E dan prM. Protein permukaan virus
matur -> protein E dan M

Jawetz, Melnick, & Adelberg’s. 2008. Mikrobiologi Kedokteran Edisi 23. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
VEKTOR: NYAMUK AEDES
 Vektor utama dengue fever dan: Aedes aegypti. vektor potensial:
Aedes albopictus.
 Nyamuk betina bertelur rata-rata 100 butir telur -> diletakan 1-2 cm
di atas permukaan air.
 Telur (2 hari) -> larva -> pupa -> nyamuk dewasa.
 Nyamuk betina mengisap darah pada siang hari -> setelah matahari
terbit (3.00-10.00) dan sebelum matahari terbenam ( 1 5.00- I 7.00).

Staf Pengajar Departemen Parasitologi FKUI, 2008. Buku Ajar Parasitologi Kedokteran Edisi Keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
 Staf Pengajar Departemen Parasitologi FKUI, 2008. Buku Ajar Parasitologi Kedokteran Edisi Keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

 Aedes aegypti dewasa berukuran lebih kecil dibanding dengan nyamuk Culex.
 Warna dasar hitam dgn bintik-bintik putih -> kaki.
 Morfologinya khas: gambaran lira (lyre-form) yang putih pada punggungnya (mesonotum).
 Ae.aegypti mampu terbang sejauh 2 km, jarak terbangnya adalah pendek -> 40 m.
 MANIFESTASI KLINIS
 Asimptomatik.
 Classic DF -> dimulai dengan onset demam tiba-tiba, retro-
orbital headache, nyeri punggung, dan severe myalgias.
 Demam selama 5-7 hari dgn anorexia, nausea/vomiting,
dan letargi
 Petechiae -> spontan/test bendungan

 Diakhir periode demam -> classic rash of dengue

(Herman’s rash) -> ruam makulopapular eritematosa
konfluens di ekstremitas.
Libraty, Daniel H. Dengue and Dengue Fever. In: Magill AJ, Hill DR, Solomon T, Ryan ET, editors. Hunter’s Tropical Medicine and Emerging
Infectious Diseases. 9th ed. London: Saunders Elsevier; 2013. p. 327-332.
 Febrile Phase
 Setelah masa inkubasi (5-8 hari) -> sudden onset of fever (5-7 hari)
with severe headache and any of the following: chills, pain behind the
eyes, backache and pain in the muscles, bones and joints.
 Anorexia, vomiting, nyeri abdominal, dan letargi

 Ruam kemerahan difus (face, neck, chest)/makulopapular (chest, trunk,

extremities, face) -> akhir fase -> herman’s rash
 Petekie
 Leukopenia/normal -> akhir fase leukopenia akan ada di titik terendah
-> fase kritis

Farrar Jeremy, Peter Hotez, Thomas Junghanss, Gagandeep Kang, David Lallo., et al. 2014. Manson’s Tropical Disease 23th Edition. Philadelphia : Saunders Elsevier.
Critical Phase Recovery Phase
• Pada DHF -> resorpsi cairan
 Sekitar hari 5 -> demam turun
ekstravaskular (48-72 jam
 Dapat terjadi peningkatan
setelah critical phase)
permeabilitas kapiler & • Gejala simptomatik akan
kebocoran plasma -> membaik -> peningkatan napsu
DHF/severe dengue makan, stabilitas hemodinamik,
 Dengue fever -> uneventful dan diuresis.
 Terjadi selama 24-48 jam -> • Kadar leukosit dan platelet
recovery phase meningkat, hematokrit menurun

Farrar Jeremy, Peter Hotez, Thomas Junghanss, Gagandeep Kang, David Lallo., et al. 2014. Manson’s Tropical Disease 23th Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier.
 DIAGNOSIS Px Penunjang ->
1. Px Darah
Anamnesis -> demam dgn onset tbtb, • Normal WBC/leukopenia
musim hujan, banyak genangan air di • platelet count < 100 x 109/L
sekitar tempat tinggal (trombositopenia
Px Fisik • mild-to-moderate -> AST dan ALT
• electrolytes, urea, creatinine, cardiac
 Tanda vital -> demam
enzymes and lactate
 Ruam eritematosa difus (face, neck, 2. Px Serum
chest) /makulopapular (chest, trunk, • RT-PCR -> 3–5 setelah infeksi (fase
extremities, face) febrile) -> DENV RNA (+)
 Uji turniket (+) • DENV NS1 immunoassay -> (+)
• ELISA IgG -> lacks sensitivity -> paired
serum -> infeksi sekunder ->
• ELISA IgM (MAC-ELISA) -> spesifitas
tinggi, sensitivitas 78%
Farrar Jeremy, Peter Hotez, Thomas Junghanss, Gagandeep Kang, David Lallo., et al. 2014. Manson’s Tropical Disease 23th Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier.
TATA LAKSANA
 Dengue fever adalah penyakit self limited.
 Belum terdapat pengobatan antiviral spesifik dan vaksin untuk
dengue.
 WHO merekomendasikan pasien pada fase awal tanpa warning signs
dapat ditatalaksana dari rumah dengan daily follow up.
 Dapat diberikan Parasetamol -> antipiretik (hindari NSAID
 Dosis dewasa = 500 mg tablet 3-4 x sehari
 Dosis anak = 10-15 mg/kgBB 3 x sehari
 Oral rehydration solution is recommended to replace losses from
vomiting and high fevers.
Farrar Jeremy, Peter Hotez, Thomas Junghanss, Gagandeep Kang, David Lallo., et al. 2014. Manson’s Tropical Disease 23th Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier.
WHO. 2009. Dengue and Severe Dengue. [online]. https://www.who.int/health-topics/dengue-and-severe-dengue#tab=tab_3. [diakses pada 23 September 2020]
 Wali/keluarga memonitor -> persistent
vomiting; abdominal pain;
lethargy/restlessness; bleeding
manifestations; and cold extremities.
 Pasien di rujuk ke RS apabila

1. Ada warning signs

2. Ada komorbiditas (hamil, diabets,

obesitas, CKD)
3. Pasien yang tinggal jauh dari faskes atau
tinggal sendiri
Tata Laksana Non Farmakologi
 Edukasi Pemberantasan Sarang Nyamuk 3M plus.

 Menghindari gigitan nyamuk dengan cara:

 Menggunakan baju yang menutupi badan (terlebih kaki dan tangan).
 Menggunakan insect repellents.
 Tidur dengan kelambu.
 Memasang kawat kasa pada jendela dan ventilasi.

 Lakukan tindakan pencegahan yang lebih ekstra untuk

mencegah penularan apabila terdapat keluarga atau orang di
sekitar yang terinfeksi dengue.

WHO. 2009. Dengue and Severe Dengue. [online]. https://www.who.int/health-topics/dengue-and-severe-dengue#tab=tab_3. [diakses pada 23 September 2020]
PENCEGAHAN -> PSM 3M PLUS
 Menguras dan menutup wadah penampungan air
 Menggunakan kembali barang bekas (daur ulang) yang berpotensi menjadi
tempat pertumbuhan jentik nyamuk.
 Menggunakan obat anti nyamuk.
 Gotong royong membersihkan lingkungan.
 Meletakkan pakaian bekas pakai dalam wadah tertutup.
 Memberikan larvasida pada penampungan air yang susah dikuras.
 Melakukan kaderisasi Jumantik (petugas yang memantau keberadaan jentik
nyamuk).
Kemenkes. 2019. Upaya Pencegahan DBD dengan 3M Plus. [online]. http://promkes.kemkes.go.id/upaya-pencegahan-dbd-dengan-3m-plus
[diakses pada 23 September 2020].
DAFTAR PUSTAKA
Farrar Jeremy, Peter Hotez, Thomas Junghanss, Gagandeep Kang, David Lallo., et al. 2014.
Manson’s Tropical Disease 23th Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier.
FKUI, 1994. Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran. Edisi Revisi. Jakarta: Binarupa Aksara.
Jawetz, Melnick, & Adelberg’s. 2008. Mikrobiologi Kedokteran Edisi 23. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Kemenkes. 2019. Upaya Pencegahan DBD dengan 3M Plus. [online]. http://
promkes.kemkes.go.id/upaya-pencegahan-dbd-dengan-3m-plus [diakses pada 23 September
2020].
Libraty, Daniel H. Dengue and Dengue Fever. In: Magill AJ, Hill DR, Solomon T, Ryan ET,
editors. Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases. 9th ed. London:
Saunders Elsevier; 2013. p. 327-332.
NCBI Taxonomy
WHO. 2009. Dengue and Severe Dengue. [online]. https://www.who.int/health-topics/
dengue-and-severe-dengue#tab =tab_3. [diakses pada 23 September 2020]