Endokrin

239.
Anak laki-laki usia 10 bulan dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan sulit BAB. Keluhan
dirasakansejak 1 bulan yang lalu. Terdapat edema periorbital, hidung pesek dan melebar, lidah
lebar, kulit kering dan kasar, pusar menonjol.
Diagnosis yang paling mungkin pada kasus ini adalah?
A. Nodular tiroid
B. Grave’s disease
C. Hipotiroid
D. Hashimoto tiroidism
E. Struma toksitosis

Pembahasan:
Gejala hipotiroid :
1. Anamnesis: retardasi perkembangan, gagal tumbuh/perawakan pendek, letargi, kurang aktif,
konstipasi, malas menyusu, suara menangis serak, pucat, bayi biasanya dilahirkan aterm atau
postterm
2. PF: UUB lebar dan terlambat menutup, dull face, lidah besar, kulit kering, hernia
umbilikalis, motling/kulit marmorata, sekilas mirip Down Sindrom akan tetapi Down
sindrom lebih aktif

Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 39

243.
Anak perempuan umur 2 tahun 8 bulan dibawa orangtuanya ke dokter karena adanya keluhan
keluardarah dari kelaminn tiap bulan sejak 3 bulan lalu. Ada pembesaran payudara dan
didapatkan bulu halus di ketiak.
Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah?
A. Obesitas
B. Turner syndrome
C. Pubertas prekoks
D. Sindroma cushing
E. Hipermatur

Pembahasan:
Pubertas prekoks adalah terjadinya peningkatan hormon seks diikuti pertumbuhan tanda seks
sekunder sebelum waktunya (pada laki-laki umur 9 tahun, wanita 8 tahun). Apabila pasien ini hanya
mengalami perbesaran payudara dan bulu halus diketiak dengan status hormonal yang tetap disebut
Prematur telarche.

Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 38,39

251. Anak 14 tahun dibawa ke IGD RS oleh ibunya dengan keluhan nyeri perut, mual, dan
muntah. Pasiensering minum dan BAK pada malam hari. Pemeriksaan fisik didapatkan kulit
pasien tampak kering dantampak dehidrasi. Hasil lab GDS 400mg/dL dan didapatkan
ketonuria (+).
Apakah diagnosis pasien ini?
A. Ketoasidosis Diabetikum
B. DM tipe 2
C. Diabetes insipidus
D. DM tipe 1
E. HHS
Kasus : Diabetes Mellitus tipe I (anak-anak seringnya DM tipe I)
DM tipe I alias Insulin Dependent Diabetes Mellitus merupakan tipe DM yang memiliki
risiko tinggi terjadinya KAD (Keto Asidosis Diabetikum).
KAD khasnya terdapat GDA (GDS) yang tinggi (biasanya >250mg/dL) plus ketonuria.

Entah soalnya kurang atau bagaimana, tapi tidak didapatkan data penurunan kesadaran pada
soal tersebut. Memang pada kasus dehidrasi, bisa terjadi hemokonsentrasi sehingga beberapa
parameter dalam pemeriksaan darah dapat meningkat seperti GDA, elektrolit dll. Namun
pada kasus dehidrasi tanpa DM, tidak akan didapatkan keton dalam urinalisis (ketonuria).

342. Wanita 30 tahun datang ke praktek umum keluhan bertambah gemuk sejak 3 bulan ini. Keluhan
disertaicepat lelah, kulit keunguan, bulu badan yg bertambah banyak, menstruasi tidak
teratur.Pasien memilikiriwayat asma dan sering mengonsumsi obat asma. Pemeriksaan fisik vital sign
dalam batas normal,moon face, striae pada abdomen dan hirustisme. GDS 350. Apakah patofisiologi
kelainan diatas?

A. Peningkatan aktivitas mineralocorticoid

B. Peningkatan aktivitas glucocorticoid

C. Peningkatan aktivitas androgen

D. Peningkatan aktivitas epinefrin

E. Peningkatan aktivitas norepinefrin

352. La ki-laki 34 tahun, datang ke klinik anda dengan keluhan tubuh lemas sejak 2 minggu. Pasien
terdiagnosis sub-akut tiroiditis.
Pengobatan yang tepat pada kasus ini adalah?
A. TSH
B. PTU
C. Iodin
D. Metimazole
E. Levotiroksin

Pembahasan:
Subacute thyroiditis involves swelling (inflammation) of a thyroid gland that usually follows an upper
respiratory infection caused by a viral infection such as mumps, and influenza. (medlineplus)
It is a self
Limited thyroid condition associated with a triphasic clinical
course of hyperthyroidism, hypothyroidism and return to normal
thyroid function (medscape). Initial hyperthyroidism is common, sometimes followed by a
transient periode of hypothyroidism. (MSDmanual)
Symptoms and sign: pain in the anterior neck can radiate to jaw or ears, difficulty swallowing,acute
virallike fever, myalgia, malaise, dysphagia, anoreksia, fatigue.
Symptoms of hyperthyroidism: usually mild, lasting 3-6 weeks, tachycardia, tremulousness, heat
intolerance, sweating, nervousness, warm skin, frequent bowel movements
Symptoms of hypothyroidism: occur in the late phase, lasting in weeks to months, fatigue, dry skin,
lethargy, eyelid swelling, cold intolerance, constipation
Laboratory: thyroid function will help to indicate the presence of subacute thyroiditis, as well as
determine its phase. T3,T4, TSH, thyroglobulin, ESR
Treatment: generally supportive. NSAID such as ibuprofen and naproxen, in severe and protracted
cases use high dose corticosteroids and betablocker if symptoms of adrenergic stimulation are
troublesome. Hypothyroid phase is usually mild and transient and typically does not require
treatment, however if symptoms are present or the TSH level is elevated, the patients needs
replacement therapy with levothyroxine. Starting dose 25-100 mcg/day.
In patients with very high level of thyroid hormon, ipodate may be administered to inhibit
conversion of T4 to the more active form of thyroid hormone. (sumber: MEDSCAPE)

354. La ki-laki 50 tahun datang ke dokter umum untuk kontrol gula darah. Telah didiagnosis DM tipe
2 sejak 4 bulan yang lalu. Rutin konsumsi metformin 3x500 mg. Pasien telah melakukan pola hidup
sehat dan seimbang. Dari hasil pemeriksaan GDP 221 mg/dl, G2PP 420 mg/dl, kolesterol total 250
mg/dl, HbA1C 8,9%.
Tatalaksana menurut ADA 2009 adalah?
A. Ganti SU
B. Naikkan metformin 3x850 mg
C. Lanjutkan terapi
D. Metformin + Alfa glukosidase inhibitor
E. Metformin + DPP IV inhibitor

368. La ki-laki usia 50 tahun datang dengan keluhan penurunan berat badan secara drastis. Pasien
menderita DM sejak 2 tahun. Pemeriksaan fisik TTV dalam batas normal. GDS 460 mg/dl.
Farmakoterapi yang tepat untuk pasien ini adalah ?
A. Insulin
B. Metformin
C. Glimepirid
D. Pioglitazone
E. Acarbose

369. La ki-laki usia 50 tahun dibawa ke UGD RS karena mengalami penurunan kesadaran. Riwayat
DM tidak terkontrol, TD 140/90, Nadi 112x/m, RR 31x/m, Tax 39. Terdapat luka di kaki, berisi pus.
Leukosit 17.000 Trombosit 250.000 GDS 400, Keton urin (+). Dari hasil kultur didaptkan bakteri
aerob.
Diagnosa pada pasien ini adalah:
A. Koma hiperglikemi + sepsis
B. Koma hiperglikemi + bakterimia
C. Koma hiperglikemi + SIRS
D. Koma hiperglikemi + stroke thrombosis
E. Koma hiperglikemi + gagal ginjal akut

370. La ki-laki usia 61 tahun, datang ke UGD pada pukul 11.00 karena tidak dapat dibangunkan sejak
subuh. Pasien memiliki riwayat DM sejak 15 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD
90/60 mmHg, HR 118x/menit, RR 18x/menit. Akral dingin. Nafas Kussmaul (-).
Pemeriksaan paling awal yang harus dilakukan adalah?
A. GDS
B. Keton Plasma
C. BGA
D. Fungsi Hepar
E. Serum Elektrolit

374. La ki-laki 60 tahun riwayat DM sejak 2 tahun, rutin kontrol. Pasien mengonsumsi metformin
2x500mg. GDS terakhir 240. Riwayat nyeri punggung dan diberi prednison, sodium diklofenak, asam
mefenamat,dan antihistamin.
Obat yang membuat gula darah pasien naik adalah?
A. Prednison
B. Na diclofenac
C. Asam mefenamat
D. Cetirizine
E. Na Diclofenac + Asam mefenamat

376. Se orang laki-laki 45 tahun datang dengan keluhan badan lemah sejak 1 hari yang lalu. IMT
pasien 30,1 kg/m2. Dari hail pemeriksaan lab: Gula darah puasa: 150 mg/dl, Gula darah 2 jam PP 250
mg/dl. Diagnosis yang tepat untuk pasien ini adalah
A. Intoleransi Glukosa + obesitas
B. Sindroma Metabolik + obesitas
C. Diabetes mellitus Tipe 2 +obesitas
D. Diabetes Melitus Tipe 1 + obesitas
E. Diabetes Ketoacidosis

378. Pa sien wanita usia 57 tahun dibawa keluarganya ke IGD karena demam dan sesak nafas berat.
Riwayat demam dan batuk berdahak berwarna hijau sejak 2 minggu. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan GCS 10, TD 80/60 mmHg, Nadi 110x/m, RR 34x/m, Tax 39,1°C. Ditemukan ronki kasar
pada area basal paru kanan dan kiri. Dari pemeriksaan laboratorium Hb 10,2 g/dL, Leukosit 21.000,
Trombosit 233.000. Terapi farmakologis untuk menaikkan tekanan darah pada kondisi di atas
adalah?
A. Dopamin
B. Dobutamin
C. Norepinephrine
D. Digoxin
E. Amiodarone
379. Pa sien laki-laki umur 20 tahun dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan koma dan nafas
cepat. Pasien memiliki riwayat DM tipe 1. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS 13, TD
130/90mmhg, Nadi 90x/m, RR 28x/m dengan kussmaul. Didapatkan turgor kulit yang menurun. Pada
pemeriksaan lab didapatkan GDS 350, dan BGA didapatkan PH 7,25, PaCO2 50, HCO3 16.
Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah
A. Asidosis metabolik dengan kompensasi sebagian
B. Asidosis metabolik tanpa kompensasi
C. Alkalosis metabolik dengan kompensasi sebagian
D. Alkalosis metabolik dengan kompensasi sempurna
E. Alkalosis metabolik tanpa kompensasi

382. Pa sien wanita 50 tahun dibawa ke IGD RS dengan penurunan kesadaran. Riwayat DM sejak 15
tahun. Pemeriksaan Fisik TD 90/60 mmHg, Nadi 105x/m, RR 33x/m, Tax 38,2. Pemeriksaan GDS 34
mg/dl. Terapi yang tepat untuk kasus ini adalah?
A. Bolus dextrose 10%
B. Bolus dextrose 40%
C. Bolus dextrose 20%
D. Rehidrasi
E. Insulin

383. Pa sien wanita 50 tahun dibawa ke IGD RS dengan penurunan kesadaran. Riwayat DM sejak 15
tahun. Pemeriksaan Fisik TD 90/60 mmHg, Nadi 105x/m, RR 33x/m, Tax 38,2. Pemeriksaan GDS 34
mg/dl. Kemungkinan penyebab kasus ini adalah?
A. Acarbose
B. Glibenclamide
C. Metformin
D. Pioglithazone
E. Sulfonylurea

389. Pa sien wanita 62 tahun datang untuk kontrol. Pasien memiliki riwayat diabetes melitus dan
penyakit jantung. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 170/90 mmHg, Nadi 86x/m, RR 24 x/m, Tax
37,2. Didapatkan ronki basah halus pada basal paru kiri dan kanan.
Obat antihipertensi apakah yang tepat untuk pasien tersebut?
A.ACE-i, ARB, Diuretik
B. ACE-i, ARB, Diuretik bila perlu
C. ACE-i, Diuretik, B-Blocker,
D. ARB, Diuretik, B-Blocker
E. ARB, B-Blocker, Diuretik

390. Pa sien wanita 35 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan mata melotot, tangan berdebar,
dan tidak tahan terhadap panas.
Pemeriksaan apakah yang disarankan pada pasien?
A. FT4
B. T3
C. TSH
D. ALT
E. AST

400. An ak lak-laki usia 13 tahun dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan lemas sejak 1 hari yang lalu.
Pada 1 bulan terakhir pasien dilaporkan sering haus, sering kencing saat malam hari, dan mengalami
penurunan berat badan. Pada pemeriksaan didapatkan somnolen, mata cowong, turgor kulit
kembali lambat, TD 80/60 mmHg, nadi 130x/m, RR 12x/m, Tax 37,2oC, GDS 400 mg/dL, keton (+++).
Apakah penyebab dari kondisi yang dialami anak tersebut ?
A. Defisiensi insulin absolut
B. Defisiensi insulin relatif
C. Defisiensi glukagon absolut
D. Defisiensi glukagon relatif
E. Defisiensi glukosa

401. Anak lak-laki usia 13 tahun dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan lemas sejak 1 hari
yang lalu. Pada 1 bulan terakhir pasien dilaporkan sering haus, sering kencing saat malam
hari, dan mengalami
penurunan berat badan. Pada pemeriksaan didapatkan somnolen, mata cowong, turgor kulit
kembali
lambat, TD 80/60 mmHg, nadi 130x/m, RR 12x/m, Tax 37,2oC, GDS 400 mg/dL, keton
(+++).
Apakah diagnosis yang sesuai ?
A. Syok hipovolemia
B. Diabetik ketoasidosis
C. Diabetes insipidus
D. Kondisi hiperglikemia hipovolemia
E. Diabetes mellitus

402. Anak lak-laki usia 13 tahun dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan lemas sejak 1 hari
yang lalu. Pada 1 bulan terakhir pasien dilaporkan sering haus, sering kencing saat malam
hari, dan mengalami
penurunan berat badan. Pada pemeriksaan didapatkan somnolen, mata cowong, turgor kulit
kembali
lambat, TD 80/60 mmHg, nadi 130x/m, RR 12x/m, Tax 37,2oC, GDS 400 mg/dL, keton
(+++).
Apakah terapi awal yang tepat ?
A. Rehidrasi intravena
B. Insulin intravena
C. Kalium intravena
D. Natrium intravena
E. Dextrose intravena

409. Perempuan 25 th datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai
sesak,mual, dan muntah. Pasien sering kencing, sering minum, dan berat badan menurun 2 bulan
terakhir.Dari pemeriksaan fisik didapatkan nafas kussmaul, GDS 300, BGA pH 7,08, bicarbonate 15
mEq/L. Diagnosis pada pasien di atas adalah?
A. Nefropati DM
B. Bronkopneumonia
C. KAD
D. Dekomp kordis
E. HHS

413. Perempuan usia 21 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan di leher depan sejak 1
tahun yang lalu. Keluhan lain berupa dada berdebar-debar, keringat dingin, nafsu makan meningkat
namun berat badan turun dan tidak tahan hawa panas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan
difus, konsistensi kenyal dan ikut bergerak saat menelan. Mata eksoftalmus. Pemeriksaan penunjang
apa untuk menegakkan diagnosa?
A. TSH serum
B. T3 serum
C. T4 serum
D. TRH stimulan
E. Anti radioaktif iodine

417. Pasien laki-laki 56 tahun datang ke IGD datang dengan tubuh lemah. Riwayat DM 10 tahun.
Keadaan umum lemah, TD 80/50, Nadi 120x/m Tax 39°C. Luka di kaki yang bernanah dan tidak nyeri.
GDS 450 mg/dl, pH<7,35 PCO2 45, HCO3 19, Anion gap 20.
Kondisi yang mendasari pada pasien di atas adalah?
A. Asidosis metabolik
B. Asidosis respiratorik
C. Normal
D. Alkalosis metabolik
E. Alkalosis respiratorik

421. Seorang dokter menyuntikkan analgetik I.M. pada seorang pria 45 tahun. Lima menit kemudian
didapati pasien merasa sesak, berdebar-debar dan merasa pusing.
Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas adalah
A. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,3-0,5 ml, posisi tirah baring dengan kaki
diangkat
B. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,1 ml, posisi tirah baring dengan kaki
diangkat
C. Injeksi epinefrin 1:10000 diencerkan dengan akuades 0,5 ml, posisi tirah baring dengan kaki
diangkat
D. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,01 ml, posisi tirah baring dengan kaki
diangkat
E. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,001 ml, posisi tirah baring dengan kaki
Diangkat

422. Se orang ibu datang dengan keluhan badan lemas, ibu sedang hamil UK 28 minggu, setelah
diperiksakan GDA semnggu yang lalu 208, pada saat ini di cek GDA hasilnya 280. Apakah diagnosis
pada pasien tersebut?
A. Diabetes mellitus type 1
B. Diabetes mellitus tyoe II
C. Diabetes Gestasional
D. Diabetes IDMM
E. Diabetes NIDDM

423. Seorang ibu datang dengan keluhan badan lemas, ibu sedang hamil UK 28 minggu, setelah di
periksakan
GDA semnggu yang lalu 208, pada saat ini di cek GDA hasilnya 280.
Apakah terapi yang tepat pasien tersebut?
A. Insulin
B. Metformin
C. Glitazone
D. Akarbose
E. Glibenklamid
424. Se orang ibu sedang hamil 2 bulan. Suami pasien diketahui mengidap HIV stadium III. CD4
pasien <350
maka obat yang dapat diberikan kepada pasien?
a. Zidovudine + lamivudine + nevirapine
b. Zidovudin + lamivudine + efavirenz
c. Tenovofir + emtricitabine + nevirapin
d. Tenovofir + emtricitabine + evafirenz
e. Tenovofir + lamivudine + efavirenz

435. Seorang laki-laki umur 37 tahun datang ke tempat praktek dokter untuk general checkup. Hasil
tekanan darah 140/90, Nadi 90x/menit, lingkar perut 109 cm. Hasil GDS 210 mg/dL, Ureum 6,2
mg/dL, Kolesterol total 290 mg/dL, Trigliserisa 210 mg/dL, LDL 210 mg/dL, HDL 30 mg/dL.
Apakah diagnosis diagnosis pada pasien tersebut?
A. Sindrom Cushing
B. Penyakit Cushing
C. Sindroma metabolik
D. Obesitas
E. Dislipidemia

436. Seorang laki-laki usia 50 thn datang ke UGD RS dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu.
Terdapat luka di telapak kaki kanan, berbau busuk, dan bernanah karena riwayat terkena pecahan
kaca 3 minggu yang lalu. Riwayat diabetes melitus sejak 3 tahun yang lalu. Dari hasil pemeriksaan
didapatkan GDS 315 mg/dL, HbA1c 8%.
Terapi apakah yang paling tepat diberikan untuk pasien ini?
A. Acarbose
B. Metformin
C. Glimepirid
D. Insulin
E. Glithazone

439. Seorang perempuan 19 tahun mengeluh dadanya sering berdebar-debar. Pasien juga
merasakan berat badannya turun tanpa adanya penurunan nafsu makan. TD: 120/80, N: 92x/m
ireguler, Suhu 37,2°C, RR: 18x/m. Kemungkinan diagnosa pasien ini adalah?
A. DM tipe II
B. Gagal jantung
C. Asma
D. Hipertiroid
E. Hipotiroid