PENGENALAN

NANDA-NOC &
PENGGUNAANNYA
Kelompok 1 Kelas 3A 2020

Adinda Tri Kurnia 2011313001

Muhammad Usamah Prasetiyo 2011311027
Mutia Salsabilla 2011311018
Putri Anisa Fazira 2011312019
Sabilla Khairani 2011311039
Wulan Humairah 201131206
KASUS
Ny A, Umur 35 tahun, dirawat di ruang bedah wanita
dengan post mastektomi pada kedua payudaranya 2
hari yang lalu. Pasien mengeluh nyeri, tampak
meringis dengan skala nyeri 5. Pasien mengeluh tidak
bisa tidur semalam. TD: 130/100, ND: 102x/i, Nf:
24x/i, SH: 37,5 ˚C. Leukosit 12.000/mm3. Pasien
menyatakan dirinya tidak sempurna lagi sebagai
seorang wanita.

Tentukan 3 diagnosa keperawatan untuk kasus diatas

berdasarkan prioritasnya serta NOC dari masing-
masing Diagnosa tersebut.
Identifikasi
Nama : Ny A
Umur : 35 tahun

DO
1.dirawat di ruang bedah wanita dengan post mastektomi pada kedua payudaranya 2
hari yang lalu.
2.TD: 130/100
3.ND: 102x/i
4.SH: 37,5 ˚C
5.Leukosit 12.000/mm3

DS
1.Pasien mengeluh nyeri
2.tampak meringis dengan skala nyeri 5
3.Pasien mengeluh tidak bisa tidur semalam
4.Pasien menyatakan dirinya tidak sempurna lagi sebagai seorang wanita
Diagnosa Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan 1
1) Keluhan utama
- DO : 1.dirawat di ruang bedah wanita dengan post mastektomi pada kedua payudaranya 2
hari yang lalu, TD: 130/100, ND: 102x/i, SH: 37,5 ˚C dan Leukosit 12.000/mm3
- DS : Pasien mengeluh nyeri, pasien tampak meringis dengan skala nyeri 5
2) Domain 12 kenyamanan
3) Kelas 1 kenyamanan fisik
4) Masalah keperawatan dan definisi :Nyeri akut yaitu pengalaman sensorik dan emosional
tidak menyenangkan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan
sebagai suatu kerusakan (international association for the study of pain). Awitan yang
tiba-tiba atau lambat dengan intensitas ringan hingga berat terjadi konstan atau berulang
yang berakhirnya tidak dapat diantisipasi atau diprediksi, dan dengan durasi kurang dari 3
bulan
5) Batasan Karakteristik
- Bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa nyeri untuk pasien yang tidak dapat
mengungkapkannya
- ekspresi wajah nyeri
6) Diagnosa Keperawatan (NANDA) : Nyeri akut berdasarkan dari data subjektif Pasien
mengeluh nyeri dan tampak meringis dengan skala nyeri 5.
NOC
● Tingkat Nyeri
Definisi: Keparahan dari nyeri yang diamati atau dilaporkan.
Indikator:
○ Skala target luaran nyeri yang dilaporkan dipertahankan pada 3 (sedang), ditingkatkan ke 5 (tidak ada).
○ Skala target luaran ekspresi nyeri wajah dipertahankan pada 3 (sedang), ditingkatkan ke 5 (tidak ada).
○ Skala target luaran tidak bias beristirahat dipertahankan pada 2 (cukup berat), ditingkatkan ke 5 (tidak
ada).
● Tingkat Ketidaknyamanan
Definisi: Keparahan ketidaknyamanan mental atau fisik yang diamati atau dilaporkan.
Indikator:
○ Skala target luaran nyeri dipertahankan pada 3 (sedang), ditingkatkan ke 5 (tidak ada).
○ Skala target luaran tidak dapat beristirahat 2 (cukup berat), ditingkatkan ke 5 (tidak ada).
○ Skala target luaran meringis dipertahankan pada 2 (cukup berat), ditingkatkan ke 5 (tidak ada).
Diagnosa Keperawatan
2. Diagnosa Keperawatan 2
1) Keluhan Utama
- DO: Pasien dengan post mastektomi pada kedua payudaranya 2 hari yang lalu.
- DS : Pasien menyatakan dirinya tidak sempurna lagi sebagai seorang wanita.
2) Domain 6 Persepsi Diri
3) Kelas 3 Citra Tubuh
4) Masalah Keperawatan dan Definisi : Gangguan Citra Tubuh. Yaitu kondisi dalam
gambaran mental tentang diri fisik individu.
5) Batasan Karakteristik:
- Perubahan Fungsi tubuh
- Perasaan negatif tentang tubuh
 6) Diagnosa Keperawatan : Gangguan citra tubuh yang berhubungan dengan perubahan fungsi
tubuh (pembedahan) dibuktikan dengan perasaan negatif tentang tubuh (Pasien menyatakan
dirinya tidak sempurna lagi sebagai seorang wanita).
NOC
● Citra Tubuh
Definisi: Persepsi terhadap penampilan dan fungsi tubuh sendiri.
Indikator:
○ Skala target luaran deskripsi bagian tubuh yang terkena (dampak) dipertahankan pada 1 (tidak pernah
positif), ditingkatkan ke 4 (sering posistif).
○ Skala target luaran penyesuian terhadap perubahan tampilan fisik dipertahankan pada 1 (tidak pernah
posistif), di tingkatkan ke 4 (sering posistif).
○ Skala target luaran penyesuian terhadap perubahan fungsi tubuh dipertahankan pada 1 (tidak pernah
posistif), di tingkatkan ke 4 (sering posistif).
○ Skala target luaran penyesuian terhadap perubahan tubuh akibat pembedahan dipertahankan pada 1
(tidak pernah posistif), di tingkatkan ke 4 (sering posistif).
Diagnosa Keperawatan
3. Diagnosa Keperawatan 3
1) Keluhan Utama
- DO : pasien dirawat di ruang bedah wanita dengan post mastektomi
- DS : -
2) Domain 11 keamanan/perlindungan
3) Kelas 1 infeksi
4) Masalah keperawatan dan definisi : Risiko infeksi yaitu rentan mengalami invasi
dan multiplikasi organisme patogenik yang dapat mengganggu kesehatan.
5) Faktor risiko
- Resiko invasif
6) Diagnosa keperawatan : Risiko infeksi berdasarkan dari pasien dirawat di ruang
bedah wanita dengan post mastektomi pada kedua payudaranya 2 hari yang lalu.
Diagnosa Keperawatan
NOC
● Manajemen Infeksi
Definisi: Tingkat pemahaman yang disampaikan tentang infeksi, pengobatan,
pencegahan perkembangan penyakit, dan komplikasinya.
Indikator:
○ Skala target luaran prosedur pemantauan untuk infeksi dipertahankan pada 2 (pengetahuan
terbatas), ditingkatkan 4 (pengetahuan banyak).

○ Skala target luaran tindakan untuk meningkatkan daya tahan terhadap infeksi
dipertahankan pada 3 (pengetahuan sedang), ditingkatkan ke 4 (pengetahuan banyak).
THANKS