PRE-EKLAMPSIA (PE)

= Penyakit dg tanda hipertensi, edema, & proteinemia

yg timbul krn kehamilan, umumnya pd T III.
- Hipertensi biasanya timbul lebih dahulu dr gejala lain,
- kenaikan sistolis >/ 30 mmHg & diastolis >/ 15 mmHg.
- Edema, penimbunan cairan umum secara berlebihan.
- Proteinuria, 0,3 g/l > / 24 jam atau + 1 atau 2 atau 1g/l.
- Pre-eklampsia dibagi PE ringan & berat.
- PE ringan TD 140 - < 160/ 90 - < 110 mmHg
• Tanda/gejala PE berat (PEB): (satu atau lebih)
• 1/ Sistolik >/ 160 mmHg, & diastolik >/ 110 mmHg.
• 2/ Proteinuria >/ 5 g / 24 jam, + 3 / + 4  kwalitatif.
• 3/ Oliguria, 400 ml atau kurang dlm 24 jam.
• 4/ Keluhan serebral, ggn penglihatan / nyeri epigastrium
• 5/ Edema paru2 atau sianosis.
• Etiologi
• Sampai sekarang blm diketahui.
• Kalau ada teori harus dapat menerangkan:
• - Sebab bertambahnya frek pd primi, gemeli, hidramion,
• & mola hidatidosa.
• - Sebab bertambahnya frek dg tuanya kehamilan.
• - Sebab dpt tjd perbaikan pd IUFD.
• - Jarang tjd pd hamil berikutnya,
• - Sebab timbul hipertensi, edema, prot, kejang,& koma.
• Frekuensi  3 – 10 % dr persalinan.
• Primigravida > multigravida, t.u, primi muda.
• Faktor predisposisi:
• * Diabetes Melitus.
• * Mola hidatidosa.
• * Gemelli.
• * Hidrops fetalis.
• * Umur > 35 th.
• * Obesitas.
• Gambaran klinik
• Biasanya tanda PE timbul secara berurutan; + BB
berlebihan, edema, hipertensi & akhirnya proteinuria.
• Pd PE ringan tdk ditemukan gejala sujektif, PEB, sakit
kepala frontal,skotoma, diplopia, kabur, nyeri epigast.
• Diagnosis
• Ditegakkan bila terdapat 2 atau lebih dr trias tanda
utama (hipertensi, odem,& proteinuria).
• Diagnosis diferensial:
• - Penyakit hipertensi menahun, sebelum hamil tensi sdh
• tinggi & setelah melahirkan masih tinggi.
• - Penyakit ginjal, pd PER proteinuria biasanya negatif,
• jarang timbul sebelum T III.

• Pencegahan
• PAN teratur dpt menemukan sedini mungkin, adanya
faktor predisposisi harus waspada.
• Penerangan ttg mamfaat istirahat & diet berguna dlm
pencegahan
• Penanganan
• Simtomatis krn etiologi & faktor apa dlm kehamilan yg
menyebabkannya blm diketahui.
• Tujuan utama penanganan:
• * Mencegah terjadinya PEB.
• * Melahirkan janin hidup.
• * Melahirkan bayi dgn trauma sekecil-kecilnya.
• Indikasi rawat inap:
• 1. TD sistolik >/ 140 mmHg & diastolik >/ 90 mmHg.
• 2. Proteinuria + 1 atau lebih.
• 3. Kenaikan BB 1,5 kg atau > dlm seminggu berulang.
• 4. Penambahan odem berlebihan secara tiba-tiba.
• Perlu diperhatikan apabila hanya 1 tanda ditemukan
perawatan belum mendesak.
• Pemeriksaan & penilaian rawat inap:
• 1. Anannesis, p. umum, p. obstetrik, & lab. Rutin.
• 2. TD, urin, BB setiap hari, odem dicari daerah sakral.
• 3. Balan cairan tiap hari.
• 4. Funduscopi, waktu masuk & tiap 3 hari.
• 5. Keadaan janin tiap hari.
• 6. Hematokrit berulang.
• 7. Penderita diingatkan, segera memberitahu bila sakit
• kepala, mual, nyeri epigastrium, gangguan melihat.
• Penanganan yg tepat adalah pengakhiran kehamilan,krn
menghilangkan sebab & mencegah tjdnya eklampsia.
• Penundaan pengakhiran kehamilan mungkin dpt menye-
babkan eklampsia atau kematian janin.
• Cara pengakhiran kehamilan dgn induksi atau SC.
• Indikasi pengakhiran kehamilan:
• # PER dgn serotinus.
• # PE dgn hipertensi &/atau proteinuria menetap selama
• 10-14 hr, & sudah aterm.
• # PEB.
• # Eklampsia.

• Penanganan PER
• Istirahat di tempat tidur berguna:
• = Pengaliran darah ke plasenta meningkat.
• = Aliran darah ke ginjal juga lebih banyak.
• = Tekanan vena pd ekstrimitas bawah turun &
• = Resorbsi cairan dr daerah tsb bertambah.
• R/ fenobarbital 3 x 30 mg/hr menenangkan 7 turun TD.
• Penanganan PEB
• 1. Mg SO4 40 %, 10 ml (4 gr) boka/boki IM dosis awal, di-
• lanjutkan 4 gr tiap 6 jam / menurut keadaan.
• Pemberian tambahan MgSO4 bila diuresis baik (100 cc
• 4 jam terakhir), reflek patella +, nafas > 16 x permenit.
• 2. Klorpromazim 50 mg IM.
• 3. Diazepam 20 mg IM.
• 4. IVFD, RL, asering, & Dex 5 %.
• 5. Pasang DC.
• 6. Bila TD >/ 170/120 mmHg  nipedipin 3 x 10 mg.
• Bila 12-24 jam bahaya akut teratasi, dpt difikirkan cara
yg terbaik u’ terminasi kehamilan sesuai indikasi.
• Bila tjd inpending eklampsia (pusing, mual muntah, &
nyeri epigastrium  terminasi kehamilan.
 EKLAMPSIA

• Berasal dr bahasa Yunani artinya “halilintar”.

• Kata tersebut dipakai krn seolah-olah gejala-gejala
eklampsia (kejang) timbul dgn tiba-tiba tanpa di-
dahului oleh tanda-tanda lain.
• Eklampsia dpt tjd pd:
• 1. Gravidum (hamil).
• 2. Parturientum (persalinan).
• 3. Puerperale (postpartum).
• Frekuensi negara berkembang 0,3 - 0,7% & negara
maju 0,05 – 0,1%.
• Gejala & tanda
• Kejang biasanya tjd didahului oleh tanda inpending.
• Tingkat eklampsia:
• 1. Tingkat awal atau aura, berlangsung + 30”, mata ter-
• buka tanpa melihat, kelopak mata & tangan bergetar,
• kepala diputar ke kanan & ke kiri.
• 2. Kejang tonik, berlangsung + 30”, otot kaku, wajah ke-
• hatan kaku, tangan menggenggam, kaki membengkok
• ke dalam, pernafasan berhenti, mulai sisnosis, lidah
• dapat tergigit.
• 3. Kejang klonik  1’- 2’, spasmus tonik hilang, otot ber
• kontraksi berulang & cepat, mulut keluar ludah dan
• berbusa, mulut membuka & menutup, lidah dpt tergi-
• git, bola mata menonjol, muka sianosis, tak sadar.
• 4. Koma, lamanya ketidaksdaran tdk selalu sama, perla-
• han perderita sadar lagi, akan ttp dpt tjd pula sebelum
• serangan baru yg berulang, shg ia tetap dlm koma.
• Selama serangan TD tinggi, N cepat, S naik sp 40 d C.
• Akibat serangan dpt tjd komplikasi:
• = Lidah tergigit; perlukaan & fraktura.
• = Ggn pernafasan.
• = Solusio plasenta.
• = Perdarahan otak.

• Diagnosis.
• Tidak sukar  gejala PE disusul serangan kejang.
• Eklampsia harus dibedakan dg epilepsi, kejang akibat
obat anesthesia, & koma krn lain  DM, meningitis dll.
• Komplikasi.
• Terberat kematian ibu & janin.
• Usaha utama melahirkan bayi hidup pd PE & eklampsia.
• Komplikasi pd PEB & eklampsia:
• 1. Solusio plasenta.
• 2. Hipofibrinogenemia.
• 3. Hemolisis.
• 4. Perdarahan otak.
• 5. Kelainan mata.
• 6. Edema paru.
• 7. Nekrosis hati.
• 8. Sindroma HELLP (Haemolysis, Elevated Liver enzym,
• Low platelet).
• 9. Kelainan ginjal. 10. Kompl lain. 11. Prematuritas.
• Prognosis
• Eklampsia merupakan penyakit kehamilan yg meminta
korban besar dr ibu & bayi.
• AKI  9,8% – 25,5%. & AKB  42,2% – 49,9%.
• Sebab kematian ibu biasanya:
• - Perdarahan otak.
• - Dekompensasi kordis.
• - Edema paru.
• - Payah ginjal.
• - Masuknya isi lambung ke dalam pernafasan.
• Sebab kematian bayi: hipoksia intrauterin & prematu-
ritas.
• Eklampsia pd hamil pertama, frekwensi hipertensi 15 th
kemudian atau > tdk lebih tinggi drpd mereka hamil
tanpa eklampsia.
• Pencegahan
• Umumnya timul eklampsia dpt dicegah atau frekwensi
dikurangi dg cara:
• 1. Meningkatkan jumlah balai px ANC.
• 2. Mencari pd px tanda PE & mengobatinya.
• 3. Terminasi hamil secepatnya pd hamil 37 mg atau >.

• Penanganan
• Tujuan utama mencegah serangan ulangan & termi-
• nasi kehamilan secepatnya.
• Tujuan pertama tx  menghentikan kejang, mengurangi
• vasospasmus, & meningkatkan diuresis
• Pertolongan waktu kejang :
• 1. Pertahankan jalan nafas bebas.
• 2. Menghindarkan lidah tergigit.
• 3. Pemberian O2.
• 4. Menjaga agar tdk mengalami trauma.
• Menjaga agar tdk tjd serangan ulangan diberikan obat:
• = Sodiun penthotal.
• = MgSO4.
• = Lytic coctail: 100 mg petidin, 100 mg klorpromazin,
• 50 mg prometazim dilarutkan dlm D 5%
•  infus. Jlh tetesan sesuai TD.
• Penderita dirawat di kamar isolasi (ICU) dg pengawas-
an ketat.
• DC dipasang u’ mengetahui diuresis.
• Kalori adekuat u’ menghindarkan katabolismus jar.
• Tindakan obstetrik
• Setelah kejang teratasi & KU diperbaiki  rencanakan
terminasi kehamilan dg cara yg aman.
• Terminasi  tergantung faktor serviks, kompl. Obst,
• paritas, adanya ahli anesthesi dsb.
• Pervaginam, kala II dipercepat dg FE atau VE.
• Perdarahan postpartum sering tjd, maka oxytocin perlu
diberikan, tdk boleh ergometrin, kecuali bila tjd atonia
uteri.
• Postpartum perawatan intensif diteruskan sp 48 jam.
• MgSO4 diberikan sp 24 jam postpartum.
• TD turun penenang dikurangi setelah 24 jam.
• Diuresis bertambah 24 -48 jam postpartum &
• Edema & proteinuria berkurang.