Varicocele

Definisi
Dilatasi dan pelebaran
pembuluh darah vena
abnormal dari plexus
venous pampiniformis,
yang mengalirkan darah
dari testis
Anatomi
Vena testis -> pleksus
pampiniformis -> naik melalui
kanalis inguinalis sebagai bagian
dari spermatic cord -> membentuk
vena spermatikus interna

Pleksus pampiniformis juga

dapat mengalir ke vena
epigastrium inferior melalui
vena kremaster.
Anatomi
Vena spermatikus kanan -> vena cava inferior

Vena spermatikus internal kiri -> menuju vena

renal kiri dimana 8-10 cm lebih superior jika
dibandingkan dengan vena spermatikus
internal, dimana memiliki tekanan hidrostatik
yang tinggi

Insiden varicocele lebih sering terjadi pada

sebelah kiri dibandingkan sebelah kanan.
Epidemiologi
15% hingga 20% dari semua pria dewasa akan memiliki varikokel
40% pria yang infertilitas juga akan memilikinya.
Varikokel jauh lebih umum (80% hingga 90%) di testis kiri.
Jika varikokel kiri teridentifikasi, ada kemungkinan 30% hingga 40%
kemungkinan itu adalah kondisi bilateral.
Etiologi
● Anatomi
● DVT
● Renal arteriovenous malformations
● Trombosis pleksus pampiniformis
● Merokok
● Mutasi gen yang mengekspresi glutathione S-transferase Mu 1
Etiologi
Terdapat tiga teori dari penyebab anatomi:

1. Efek "Nutcracker" dimana terjadi ketika vena spermatikus interna

tersangkut di antara arteri mesenterika superior dan aorta. Hal ini
menyebabkan kompresi vena dan obstruksi vena spermatikus.
2. Kegagalan dari katup anti-reflux yang menyebabkan refluks dan aliran
balik ke vena testicular.
3. Angulasi dari pertemuan vena spermatikus internal kiri dengan vena
renal kiri. Vena spermatikus internal kiri lebih panjang 8-10 cm dan masuk
dengan sudut kurang lebih 90. Hal ini meningkatkan tekanan aliran
turbulen balik.
Etiologi - Nutcracker Effect
Ketika kompresi pada vena renal kiri di
antara arteri mesenterika superior
dengan aorta abdominal akan
mengobstruksi parsial aliran darah vena
spermatikus internal kiri sehingga
meningkatkan tekanan hidrostatik pada
pleksus pampiniformis.
Patofisiologi
● Varikokel dapat menyebabkan infertilitas.
● Pengumpulan darah -> berkurangnya oksigenasi, efek dari penekanan langsung dari testis, p,
hipoksia -> meningkatkan stress oksidatif -> panas berlebih -> Sperma mungkin rusak
● Peningkatan aliran darah menyebabkan suhu intratestilar yang lebih tinggi yang merupakan
penyebab utama gangguan sperma dalam varikokel.
● Varikokel besar dapat menyebabkan kegagalan testis, yang pada akhirnya menghasilkan
produksi hormon yang lebih rendah, oligospermia, dan atrofi testis.
● Varikokel juga dapat menurunkan integritas DNA inti sperma yang telah dikaitkan dengan
penurunan motilitas, viabilitas, jumlah dan morfologi sperma yang tidak normal.
Diagnosis
Anamnesis:

● Benjolan pada skrotum / skrotum membesar

● Rasa nyeri / tidak nyaman pada sisi yang terkena
● Asimptomatik tetapi datang dengan keluhan infertil
Diagnosis
Pemeriksaan fisik:

● Lingkungan yang hangat dan nyaman bagi pasien untuk kulit skrotum
yang rileks.
● Melakukan pemeriksaan dalam posisi berdiri, baik tanpa dan dengan
manuver Valsava.
● Pemeriksaan selanjutnya kemudian diulangi dalam posisi terlentang
untuk mengevaluasi dekompresi vena yang melebar.
Diagnosis
Pemeriksaan fisik:

● Selain palpasi untuk dilatasi pleksus pampiniformis, ukuran dan

konsistensi testis harus diperhatikan. Grading varikokel didasarkan pada
kriteria yang diterbitkan oleh Dubin dan Amelar.
Diagnosis
Pemeriksaan penunjang: USG

● Berguna untuk mendeteksi varicocele dan evaluasi rekurensi setelah

operasi.
● Tampak struktur tubular serpinous hipoekoik pada superior lateral testis

multiple serpiginous
anechoic vessels associated
with the left scrotum,
measuring up to 2.3 mm in
diameter
Diagnosis
Color Doppler dapat digunakan
untuk mendiagnosis
mengklasifikasikan varicocele
dengan dan tanpa manuver
valsava.
Tatalaksana
Indikasi untuk menghilangkan varikokel termasuk menghilangkan rasa nyeri, mengurangi atrofi testis, dan
infertilitas. Syarat untuk menghilangkan varikokel:

● Infertilitas pada pria, fertilitas normal pada wanita

● Varikokel teraba
● Parameter semen abnormal ("pola stres")
● Nyeri terkait varikokel
● Pada remaja bila dikaitkan dengan kegagalan perkembangan dan pertumbuhan testis
Precutaneus
Varicocele
Embolization
Open Varicocelectomy
Membuat sayatan untuk mengekspos
pembuluh sperma di berbagai tingkatan.

Teknik Palomo / retroperitoneal, dilakukan

melalui insisi medial horizontal dan inferior
dengan spina iliaka anterior superior
ipsilateral dan meluas ke medial. Fasia
obliqe eksternal diinsisi ke arah serat dan
otot obliq internal ditarik ke atas untuk
mengekspos vena spermatika internal
proksimal ke cincin inguinal internal.
Open Varicocelectomy
Dalam pendekatan inguinal, sayatan dibuat di atas pangkal paha dan lateral
tuberkulum pubis ipsilateral dan memanjang ke lateral sepanjang garis kulit dinding
perut inferior. Fasia obliq eksternal diinsisi untuk mengekspos tali sperma yang ditutupi
dengan serat kremasterik, yang, bersama dengan fascia spermatik eksternal, diinsisi
untuk memberikan akses ke struktur vaskular di dalamnya.

Sayatan varicocelectomy subinguinal terbuka dibuat pada tingkat cincin inguinal

eksternal untuk memungkinkan korda spermatika tanpa membagi otot atau fasia dari
dinding perut.
Varicocelectomy
Laparascopy