BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hidrokel, spermatokel, dan varikokel adalah semua jenis benjolan dan
pembengkakan testis. Ketiganya juga merupakan penyebab benigna dari massa testis.
Hydrocele adalah pembengkakan yang disebabkan oleh cairan di sekitar testis.
Varikokel adalah pembengkakan yang disebabkan oleh pembuluh darah melebar atau
membesar di dalam testis. Spermatokel adalah benjolan yang disebabkan oleh kumpulan
cairan di epididimis, yang merupakan tabung panjang melingkar di belakang testis.
Benjolan, pembengkakan, atau perubahan pada testis harus selalu diperiksa oleh dokter.
Pasien dengan massa testis dapat mengalami benjolan yang tidak nyeri atau nyeri
skrotum, yang dapat berkisar dari nyeri parah hingga nyeri tumpul yang memburuk
dengan olahraga. Nyeri dapat terlokalisasi atau menyebar di sepanjang korda spermatika
ke perut bagian bawah. Pemeriksaan dapat mengungkapkan massa dalam testis atau
dalam struktur yang berdekatan. Penting untuk memiliki pemahaman menyeluruh tentang
berbagai proses jinak dan patologis untuk memberikan perawatan yang tepat waktu dan
efektif.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah definisi dari varikokel, hidrokel, dan spermatokel ?
2. Apakah faktor risiko dari varikokel, hidrokel, dan spermatokel ?
3. Apakah etiologi dan bagaimana pathogenesis gari varikokel, hidrokel, dan
spermatokel ?
4. Bagaimana patofisiologi dan manifestasi klinis dari varikokel, hidrokel, dan
spermatokel ?
5. Bagaimana penegakan diagnosis dan kriteria diagnosis dari varikokel, hidrokel, dan
spermatokel ?
6. Bagaimana tatalaksana awal dan kriteria rujukan varikokel, hidrokel, dan
spermatokel?

1
1.3 Tujuan Penulisan
1. Untuk mengetahui definisi dari varikokel, hidrokel, dan spermatokel
2. Untuk mengetahui faktor risiko dari varikokel, hidrokel, dan spermatokel
3. Untuk mengetahui etiopatogenesis dari varikokel, hidrokel, dan spermatokel
4. Untuk mengetahui patofisiologi dan manifestasi klinis dari varikokel, hidrokel, dan
spermatokel
5. Untuk mengetahui penegakan diagnosis dan kriteria diagnosis dari varikokel,
hidrokel, dan spermatokel
6. Untuk mengetahui tatalaksana awal dan kriteria rujukan dari varikokel, hidrokel, dan
spermatokel.

2
 BAB II
LANDASAN TEORI

.2 Varikokel

2.1.1 Definisi varikokel

Pleksus pamfiniformis yang runcing dapat mengalami dilatasi atau varikosa
dan berkelok-kelok yang menghasilkan varikokel1. Vena-vena yang keluar dari
testis dan epididymis membentuk plexus pampiniformis, suatu jejaring 8—12 vena
yang terletak di anterior ductus deferens dan mengelilingi arteri testicularis dalam
funiculus spermaticus. Plexus pampiniformis adalah bagian sistem pengatur suhu
testis (bersamaan dengan musculus crernaster dan dartos) yang membantu
mempetahankan kelenjar tersebut pada nalgesic konstan. Vena-vena pada setiap
plexus pampiniformis bertemu di superior, membentuk vena testicularis dextra,
yang masuk vena cava inferior (IVC), dan vena testicularis sinistra, yang masuk
vena renalis sinistra.1

2.1.1.2. Etiopatogenesis dan Faktor Risiko

Varikokel ditandai oleh varises pleksus pampiniformis, yaitu vena vena yang
memasok testis, yang berkelok-kelok. Sisi kiri lebih sering terkena karena vena
spermatika internal kiri mendrainase ke vena renalis kiri, sedangkan vena
spermatika kanan biasanya memasuki vena kava inferior.2
Ada 3 teori penyebab varikokel menurut anatominya : 3
1.Efek “Nutcracker” yang terjadi ketika vena spermatika interna kiri
tersangkut diantara arteri mesenterika superior dan aorta. Hal ini dapat
menyebabkan kompresi vena dan obstruksi vena spermatika interna kiri
2.Gagalnya katup anti-refluks pada vena spermatika internal yang bergabung
dengan vena renalis kiri. Kegagalan ini dapat menyebabkan aliran refluks dan
retrogard pada vena spermatika.
3.Angulasi di persimpangan vena spermatika interna kiri dengan vena renalis
kiri.
Katup yang tidak kompeten lebih sering terjadi pada interna kiri vena
spermatika, menyebabkan refluks darah kembali ke vena dari pleksus
pampiniformis. Gaya gravitasi yang dihasilkan dari posisi tegak juga

3
 berkontribusi terhadap pelebaran vena. Jika kondisi berlanjut, mungkin ada
kerusakan pada serat elastis dan hipertrofi dinding vena, seperti yang terjadi pada
pembentukan varises vena di kaki. Konsentrasi dan motilitas sperma menurun
pada pria dengan varikokel, dikarenakan varikokel menyebabkan kenaikan suhu
testis.3
Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui
beberapa cara yaitu:4
1. Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis
mengalami hipoksia karna kekurangan O2.
2. Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal ( katekolamin dan
prostaglandin) melalui vena spermatica interna.
3. Peningkatan suhu testis
4. Adanya anastomosis antara plexus pampiniformis kiri dan kanan,
memungkinkan zat-zat metabolis tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke
testis kanan pada akhirnya infertilitas.

2.1.3 Patofisiologi dan Manifestasi klinis

Seorang pasien dengan varikokel biasanya tidak menunjukkan gejala dan
sering mencari evaluasi untuk infertilitas setelah konsepsi yang gagal. Dari 2%
hingga 10% pasien dengan varikokel mengeluh nyeri, yang biasanya
digambarkan sebagai nyeri tumpul, nyeri atau berdenyut di testis, skrotum, atau
pangkal paha; jarang, bisa akut, tajam, atau menusuk.4
Varikokel yang jelas sering digambarkan sebagai perasaan seperti sekantong
cacing. Pemeriksaan skrotum untuk varikokel harus menjadi aspek pemeriksaan
fisik urologis standar karena potensi varikokel dapat menyebabkan kerusakan
testis yang signifikan.4

2.1.4 Penegakan Diagnosis dan Kriteria Diagnosis

 Anamnesis
Pasien dengan varikokel biasanya tidak menunjukkan gejala dan sering
melakukan pemeriksaan untuk infertilitas setelah upaya gagal konsepsi. Dari
2% hingga 10% pasien dengan varikokel mengeluh nyeri, yang biasanya
digambarkan sebagai nyeri tumpul, nyeri, atau berdenyut di testis, skrotum,
atau pangkal paha; jarang, bisa akut, tajam, atau menusuk.5

4
  Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik harus dilakukan dengan pasien dalam posisi
berbaring dan tegak. Varikokel yang teraba terasa seperti “sekantong cacing”
dan menghilang atau sangat berkurang secara signifikan ketika pasien
berbaring. Ketika varikokel yang dicurigai tidak jelas teraba, skrotum harus
diperiksa saat pasien melakukan manuver valsava dalam posisi berdiri.6
Pemeriksaan fisik skrotum merupakan nalge yang paling umum
digunakan untuk mendiagnosis varikokel. Palpasi skrotum paling baik
dilakukan pada pasien yang rileks dalam posisi berdiri, di ruangan yang hangat
dan dilakukan oleh dokter yang terlatih.7

Tingkat keparahan varikokel klinis dapat diekspresikan oleh klasifikasi sistem

Dubin, sebagai berikut:7
Kelas Gambaran Klinis
1 Varises skrotum kecil hanya dapat diraba setelah nalgesi Valsava
2 Dilatasi vena berukuran sedang dan teraba tanpa nalgesi Valsava
3 Varises besar seperti “sekantong cacing” terlihat melalui kulit
skrotum tanpa Valsava

 Pemeriksaan Penunjang
a. Studi lab5
Ketika temuan pemeriksaan klinis samar-samar, high-resolution color-
flow Doppler ultrasonography adalah metode nalgesic pilihan. The Male
Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological
Society merekomendasikan agar studi pencitraan tidak diindikasikan untuk
evaluasi standar kecuali pemeriksaan fisik memberikan temuan yang tidak
meyakinkan.
Jika pasien tiba-tiba mengalami varikokel, varikokel sisi kanan
tunggal, atau varikokel apa pun yang tidak dapat direduksi dalam posisi
terlentang, pertimbangkan kemungkinan patologi retroperitoneal
(misalnya, karsinoma sel ginjal) sebagai penyebab kompresi vena
spermatika. Selidiki lebih lanjut dengan ultrasonografi atau pemindaian
CT yang sesuai sebelum memperbaiki varikokel.

5
 Meskipun diagnosis varikokel dapat dibantu dengan berbagai metode
(misalnya, venografi, radionuklida angiografi, termografi, ultrasonografi),
standar perawatan saat ini adalah high-resolution color-flow Doppler
ultrasonography. High-resolution real-time scrotal ultrasonography
menggunakan probe 7- hingga 10-MHz mendefinisikan varikokel sebagai
struktur tubular berongga yang tumbuh mengikuti nalgesi Valsava. High-
resolution color-flow Doppler ultrasonography mendefinisikan aspek
anatomis dan fisiologis varikokel dengan menggunakan ultrasonografi
waktu nyata dan Doppler berdenyut dalam pemindaian yang sama. Warna
sinyal mengidentifikasi aliran dan arah darah dalam varikokel. Aliran balik
khas dari varikokel dikonfirmasi oleh augmentasi aliran yang
berkepanjangan dalam area aliran berwarna; aliran berubah warna (yaitu,
terbalik) pada pencitraan real-time.
Meskipun definisi ukuran yang tepat masih kontroversial, sebagian
besar ahli bedah menganggap varikokel berdiameter 3 mm atau lebih besar
saat pasien dalam keadaan diam. McClure et al mendefinisikan varikokel
sebagai keberadaan 3 atau lebih vena, dengan 1 memiliki diameter istirahat
minimum 3 mm atau peningkatan diameter vena dengan nalgesi Valsava.
Karena ahli bedah lain menggunakan 2-3 mm sebagai penggalan, sulit
untuk membandingkan hasil penelitian varikokelomi berbasis ultrasound
ini.

b. Studi Pencitraan5
Ultrasonografi, terutama ultrasonografi Doppler, memungkinkan
diagnosis varikokel yang akurat. Computed tomography dapat
menunjukkan varikokel, tetapi paparan radiasi adalah kelemahan, dan
peran nalgesic pencitraan resonansi nalgesi (MRI) belum ditetapkan.
Venografi biasanya dicadangkan untuk digunakan pada pasien yang
menjalani terapi oklusif, untuk pemetaan anatomi vena.
Tsili et al menggambarkan penggunaan 1,5 T difusi tensor imaging
(DTI) MRI sebagai alat tambahan untuk diagnosis varikokel. Dalam studi
mereka, fraksi anisotropi (FA) secara signifikan lebih rendah pada testis
dengan varikokel pada 16 pria nalgesic, dibandingkan dengan 14 kontrol
yang disesuaikan dengan usia. Pemotongan FA 0,08 memiliki sensitivitas
6
 88%, spesifisitas 93,5%, nilai prediksi positif 91,6%, dan nilai prediksi
nalgesi 90,6% untuk diagnosis varikokel. [19] Studi percontohan lain dari
pencitraan difusi-weighted MRI telah melaporkan bahwa penurunan nilai
koefisien difusi semu (ADC) dalam testis pasien dengan varikokel
berkorelasi dengan parameter semen abnormal.

2.1.5 Tatalaksana awal dan kriteria rujukan

 Tatalaksana3
Tidak ada perawatan medis yang efektif. Jika varikokel menyebabkan
rasa sakit atau tidak nyaman, penggunaan analgesic dan scrotal support dapat
digunakan pada awalnya. Ketika varikokel dikoreksi melalui pembedahan,
biasanya ini merupakan prosedur rawat jalan. Pendekatan yang paling umum
adalah laparoskopi abdominal retroperitoneal, infra-inguinal, sub-inguinal di
bawah pangkal paha atau intraskotal. Terlepas dari pendekatan, penghindaran
vas deferens dan arteri testis selama operasi adalah wajib.
Embolisasi perkutan juga dapat dilakukan, biasanya dengan radiologi
intervensi. Ini melibatkan melewati kateter dari vena femoralis, naik vena
cava, lateral ke vena ginjal kiri dan kemudian inferior ke vena spermatika.
Pendekatan ini biasanya dicadangkan untuk kegagalan atau rekurensi bedah
terbuka. Tingkat keberhasilan 89% dengan teknik ini telah dilaporkan.
Teknik bedah mikro memungkinkan untuk mengidentifikasi pembuluh
anastomosis kecil yang mungkin terlewatkan. Ini juga memungkinkan
identifikasi yang lebih baik dari arteri testis sehingga meminimalkan cedera
yang tidak disengaja.
Beberapa ahli urologi pediatrik lebih suka pendekatan retroperitoneal,
laparoskopi yang memungkinkan untuk mengontrol vena spermatika sangat
dekat dengan penyisipannya ke dalam vena ginjal kiri. Namun, teknik ini
memiliki tingkat kekambuhan yang relatif tinggi (15%).
Jika ditemukan varikokel bilateral, keduanya diperbaiki pada saat operasi. Jika
ada varikokel kiri yang signifikan secara klinis tetapi hanya varikokel kanan
subklinis, ada bukti bahwa memperbaiki keduanya mungkin pada akhirnya
bermanfaat dalam menghasilkan kehamilan.

7
 Setelah operasi, sekitar 70% telah meningkatkan parameter semen, dan
40% hingga 60% telah meningkatkan tingkat konsepsi. Peningkatan kualitas
semen ini biasanya akan terlihat sekitar 3 sampai 4 bulan setelah operasi dan
menjadi final pada 6 bulan.

 Kriteria Rujukan5
Indikasi untuk menghilangkan varikokel termasuk menghilangkan rasa
sakit, mengurangi atrofi testis, dan infertilitas. Calon untuk perbaikan
memenuhi persyaratan berikut:
o Infertilitas pada pria, fertilitas normal pada wanita (walaupun faktor
infertilitas wanita bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi
varikokel pada pria)
o Varikokel teraba
o Parameter semen abnormal
o Nyeri terkait varikokel
o Pada remaja bila dikaitkan dengan kegagalan perkembangan dan
pertumbuhan testis

.2 Hidrokel
2.2.1 Definisi
Hidrokokel adalah penyebab umum dari pembengkakan skrotum dan
disebabkan oleh kumpulan cairan di dalam tunika vaginalis skrotum atau di sepanjang
korda sprematika.8 Hidrokel terjadi ketika ada akumulasi abnormal cairan serosa
antara lapisan parietal dan visceral dari tunika vaginalis yang mengelilingi testis.9

gambar 1 : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

8
 2.2.2 Faktor Risiko5
 Trauma
 Obstruksi pembuluh vena atau limfatik testis yang disebabkan oleh :
 Torsi testis
 Limfoma
 Kematian cacing filaria parasite

2.2.3 Etiopatogenesis
 Pada anak-anak, sebagian besar hidrokel adalah tipe komunikan8, Selama bulan
ketujuh dalam rahim, testis turun ke skrotum, melalui processus vaginalis. Dan akan
menutup tak lama sebelum kelahiran dan penutupan biasanya selesai selama 6 bulan
pertama kehidupan, dimana penutupan ini hanya menyisakan tunika vaginalis yang
mengelilingi testis.10 Kegagalan penghapusan prosesus vaginalis (kepatenan prosesus
vaginalis) memungkinkan cairan peritoneum mengalir ke skrotum, terutama selama
manuver Valsava Sehingga menyebabkan penumpukan cairan di tunika vaginalis.8
 Pada orang dewasa, filariasis , infeksi parasit yang disebabkan oleh Wuchereria
bancrofti, merupakan penyebab hidrokel di seluruh dunia.8 Cacing dewasa
dari Wuchereria bancrofti  memiliki kecenderungan untuk berimigrasi ke limfatik
intraskotal. Kematian cacing dewasa di jaringan limfatik intraskotal menyebabkan
reaksi inflamasi yang bermanifestasi sebagai lymphangitis filaria akut
(AFL). lymphangitis filaria akut yang berulang menyebabkan infeksi bakteri sekunder
sehingga terjadi fibrosis, obstruksi limfatik, dan limfedema (kumpulan cairan
abnormal kaya protein di interstitium yang dihasilkan dari obstruksi drainase
limfatik). Limfedema protein yang tinggi menyebabkan peradangan lebih lanjut dan
kerusakan jaringan. Sehingga terjadinya penumpukan cairan di aliran limfatik,
hidrokel kronis terjadi.11
 iatrogenik hidrokel8

9
 2.2.4 Patofisiologi dan Manifestasi Klinis
Daerah inguinal, atau pangkal paha, terletak di bagian bawah dinding perut
anterior. Ini mencakup bagian tubular yang dikenal sebagai kanalis inguinalis.
Kanalis inguinalis memiliki dua bukaan: cincin inguinalis profunda dan cincin
inguinalis superfisialis. Meskipun struktur kanal serupa di antara pria dan wanita,
fungsinya bervariasi berdasarkan gender. Untuk laki-laki, kanal memungkinkan
tali sperma melewati antara testis dan perut. Pada wanita, kanal menyediakan
jalur untuk ligamentum teres uteri dari uterus ke labium majus.9
Selama perkembangan embrionik, kanalis inguinalis juga mencakup prosesus
vaginalis, suatu struktur yang berkembang dari peritoneum selama minggu 12
kehamilan. Pada pria, ia meluas melalui kanalis inguinalis ke dalam skrotum,
memungkinkan testis turun ke dalam kantung skrotum. 9 Ada beberapa hormon
androgenik yang terlibat dalam penurunan testis; terutama testosteron, yang
bertindak secara langsung dengan menyingkat dan akhirnya melakukan regresi
Gubernaculum, namun penurunan testis jauh lebih kompleks dari itu, 12 Setelah
menyelesaikan penurunan testis, Processus Vaginalis akan menghilang atau
menjadi tali fibrosa tanpa lumen. . prosesus vaginalis mengalami kematian sel
terprogram untuk menutup jalan antara peritoneum dan skrotum. Setelah
penutupan, bagian bawah dari processus vaginalis menjadi tunica vaginalis
testis.9 Obliterasi processus vaginalis ini memutuskan daerah inguinalis dan
skrotum dari perut, dan oleh karena itu, tidak ada organ perut atau cairan
peritoneum yang dapat masuk ke dalam skrotum atau kanal inguinal.12
Patofisiologi hidrokel membutuhkan ketidakseimbangan produksi dan
penyerapan cairan skrotum. Ketidakseimbangan ini dapat dibagi lebih jauh
menjadi sumber cairan eksogen atau produksi cairan intrinsik.8
Hidrokel dibedakan menjadi bentuk akuisata dan bentuk bawaan. Menurut
lokalisasi, hidrokel bisa dibedakan antara hidrokel komunikans dan hidrokel non
komunikans yang terbagi lagi menjadi hidrokel funiculi dan hidrokel testis.
Pada bentuk bawaan maka processus vaginalis peritonei bisa tetap terbuka dan
biasanya juga ditemukan hernia. Hidrokel akuisata terbagi dalam: hidrokel

10
 idiopatik yang tidak diketahui sebabnya, hidrokel simptomatik (sekunder) sebagai
akibat trauma; peradangan testis, epididymis atau tumor testis.13
Pasien mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada
pemeriksaan fisis didapatkan adanya benjolan di kantong skrotum dengan
konsistensi kistus dan pada pemeriksaan penerawangan menunjukkan adanya
transluminasi. Pada hidrokel yang terinfeksi atau kulit skrotum yang sangat tebal
kadang-kadang sulit melakukan pemeriksaan ini, sehingga harus dibantu dengan
pemeriksaan ultrasonografi. 4

Hidrokel komunikans
Kelebihan cairan berasal dari sumber eksogen (perut) dalam hidrokel
komunikans,8 Apabila terdapat hubungan antara hidrokel dengan rongga
abdomen maka disebut hidrokel komunikans.14 Cairan ini biasanya terakumulasi
pada bayi karena proses paten vaginalis, memungkinkan cairan peritoneum
mengalir melalui processus vaginalis ke dalam skrotum dan mengelilingi testis. 9
Hidrokel komunikans terutama ditemukan pada anak-anak13
Pada anamnesis, kantong hidrokel besarnya dapat berubah-ubah yaitu
bertambah besar pada saat anak menangis,4 Pembengkakannya bertambah
sepanjang hari dan berkurang sesudah tidur malam.12
Pada palpasi, kantong hidrokel terpisah dari testis dan dapat dimasukkan ke
dalam rongga abdomen.4

Hidrokel non-komunikans
Penyebab lain hidrokel adalah kelainan yang didapat pada testis atau
epididimis sehingga menyebabkan terjadinya akumulasi cairan yang berlebihan
pada cavum vaginalis14.
Hidrokel non komunikans dapat dihasilkan dari peningkatan produksi cairan
atau gangguan penyerapan cairan. Dapat disebabkan oleh virus, serositis yang
dimediasi virus dapat menjelaskan peningkatan produksi cairan. Hidrokel pasca
trauma kemungkinan terjadi sekunder akibat peningkatan produksi cairan serosal
akibat inflamasi yang mendasarinya. Filariasis juga menjadi penyebab klasik dari
penurunan penyerapan cairan limfatik yang menghasilkan hidrokel.8
Pada keadaan ini, tidak terdapat adanya hubungan hidrokel dengan rongga
abdomen, disebut juga dengan hidrokel nonkomunikans . Etiologi hidrokel jenis
11
 ini antara lain: tumor, infeksi, atau trauma pada testis/epididimis,  dan merupakan
penyebab hidrokel pada penderita dewasa.14
Pada hidrokel testis, kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga
testis tidak dapat diraba, pada anamnesis besarnya kantong hidrokel tidak
berubah sepanjang hari.4
Pada hidrokel funiculus, kantong hidrokel berada di funiculus yaitu terletak di
sebelah kranial dari testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di
luar kantong hidrokel. Pada anamnesis, kantong hidrokel besarnya tetap
sepanjang hari.4

2.2.5 Penegakan Diagnosis dan Kriteria Diagnosis

 Anamnesis8,10
Pasien dengan penyakit hidrokel biasanya datang dengan keluhan seperti
berikut:

o Pembengkakan skrotum tanpa nyeri/ tidak nyaman

o Pembengkakan skrotum ada nyeri
o Pembesaran dengan rasa berat pada skrotum
o Kegagalan hidrokel untuk menghilang secara spontan
o Ukuran skrotum lebih kecil pada pagi hari
o Skrotum membesar dengan adanya peningkatan tekanan intraabdomen,
seperti pada saat batuk atau mengejan

Pada bayi umum ditemukan hidrokel unilateral atau bilateral pada saat 3 bulan
pertama kehidupan. Biasanya besar, longgar, dan hampir tidak ada gejala dan
memiliki kecenderungan kuat untuk menutup dan menyerap secara spontan.
Sering ditemukan menghilang pada usia 1 tahun dan operasi sangat disarankan
jika hidrokel bertahan hingga usia 2 tahun.
Pada anak yang lebih tua atau lebih dari 2 tahun sering ditemukan variasi
ukuran hidrokel. Kecil atau dapat menghilang pada pagi hari dan membesar
pada sore hari. Hidrokel yang ditemukan pada usia ini jarang sekali dapat
menghilang secara spontan dan tindakan operasi sangat direkomendasikan.

12
  Pemeriksaan fisik8
Periksa anak dalam posisi terlentang dan berdiri. Jika tonjolan terlihat jelas
pada posisi berdiri, baringkan anak pada posisi terlentang. Adanya tonjolan
pada posisi telentang menunjukkan hernia atau hidrokel dengan Patent
Processus vaginalis (PPV).
Jika tonjolan tidak mudah terlihat, lakukan manuver untuk meningkatkan
tekanan intraabdomen. Misalnya, mintalah anak itu menstimulasikan seperti
meniupkan balon, batuk, atau menekan perut dengan kuat. Dengan menahan
tangan bayi di atas kepalanya dapat menyebabkan bayi kesulitan, yang
berpotensi menunjukkan tonjolan yang tidak terlihat sebaliknya.
Transiluminasi skrotum dapat menampilkan cairan dalam tunica vaginalis
(TV), yang dapat menunjukkan hidrokel. Namun, tes ini tidak sepenuhnya
dilakukan terhadap hernia, karena usus juga dapat terkena transiluminasi.

Pemeriksaan fisik biasanya cukup untuk membedakan9

hidrokel dari hernia inguinalis. Jika dokter mampu merasakan korda sperma
diatas massa maka, hidrokel dapat dipastikan. Penguji dapat mencoba untuk
mendapatkan tanda "Silk Glove". Mengarahkan jari dengan lembut di atas
tuberkulum pubikum dapat menunjukkan PPV. korda yang menebal dari
hernia atau kantung hidrokel di dalam korda spermatika memberikan rasa
seperti 2 jari sarung tangan sutra(Silk Glove Sign) yang saling bergesekan.

 Pemeriksaan Penunjang8
o USG
USG memberikan detail parenkim testis yang sangat baik. Spermatokel
dapat dengan jelas dibedakan dari hidrokel pada sonogram. Jika tumor
testis merupakan pertimbangan diagnostik, ultrasonografi adalah studi
skrining yang sangat baik. Selain itu, atrofi testis menunjukkan torsi kronis
dan hidrokel reaktif dapat dilihat pada sonogram. Kegagalan untuk
menggambarkan dengan jelas anatomi testis dengan palpasi menunjukkan
perlunya pencitraan diagnostik lebih lanjut seperti ultrasonografi.

13
 o USG Doppler
Studi dupleks dapat memberikan informasi penting mengenai aliran
darah testis ketika hidrokel mungkin terkait dengan torsi kronis.
Selain itu, epididimitis yang terkait dengan hidrokel reaktif dapat
dibedakan berdasarkan temuan dari pemindaian dupleks, sebagaimana
dibuktikan oleh peningkatan aliran epididimal.

o Rontgen polos abdomen

Rontgen polos abdomen mungkin berguna untuk membedakan hidrokel
akut dari hernia.

2.2.6 Tatalaksana awal dan Indikasi Rujukan

Tidak ada terapi medis yang efektif untuk hernia atau hidrokel komunikans.
Aspirasi dan injeksi agen sclerosing telah direkomendasikan untuk hidrokel non-
komunikans pada orang dewasa, tetapi terapi ini relatif kontraindikasi pada anak-
anak. Karena sebagian besar hernia dan hidrokel pada anak-anak dikaitkan
dengan paten processus vaginalis (PPV), agen sclerosing dapat merusak isi intra-
abdominal dan tidak mungkin untuk memperbaiki patologi yang mendasarinya.(8)
Tidak seperti hernia pada bayi, banyak hidrokel pada bayi baru lahir sembuh
karena penutupan spontan PPV awal setelah lahir. Hidrokel nonkomunikans
residual tidak bertambah dan berkurang dalam volume, dan tidak ada tanda
sarung tangan sutra. Cairan di hidrokel biasanya diserap kembali sebelum bayi
mencapai usia 1 tahun. Karena fakta-fakta ini, pengamatan sering tepat untuk
hidrokel pada bayi.8

Indikasi Rujukan8
Indikasi untuk intervensi dalam hidrokel meliputi:
• Ketidakmampuan untuk membedakan dari hernia inguinalis

• Kegagalan hidrokel untuk menghilang secara spontan setelah interval

pengamatan yang sesuai (usia 2tahun+)

• Ketidakmampuan untuk memeriksa testis dengan jelas

14
 • Asosiasi hidrokel dengan patologi (misalnya, torsi, tumor)

• Nyeri atau tidak nyaman

• Infertilitas pria

• Infeksi sekunder

• Kosmesis

2.3 Spermatokel
2.3.1 Definisi
Istilah spermatocele berasal dari bahasa Yunani spermatos (sperma) dan kele
(rongga atau massa). Spermatokel adalah akumulasi kistik jinak dari sperma yang
muncul dari kepala epididimis.15
2.3.2 Faktor Risiko
Hidro dan spermatokel sering terjadi, menyerang pria lanjut usia. Aspirasi
tampaknya menguntungkan sehubungan dengan komplikasi dan dapat
direkomendasikan karena perjalanan penyakit yang jinak.
Faktor risiko utama dari spermatokel adalah penuaan. Kista ini sering ditemukan
pada pada pria usia 20 -50 tahun.15

2.3.3 Etiopatogenesis
Etiologi spermatokel pada manusia tetap tidak terdefinisi. Berbagai etiologi
telah diusulkan, meskipun tidak ada yang diterima secara universal. Beberapa
hipotesis termasuk bahwa spermatokel dapat timbul dari duktula eferen, mungkin
pelebaran aneurysmal epididimis, atau mungkin pelebaran sekunder akibat
obstruksi distal. Dalam model tikus spermatokel spontan, saluran eferen distal
ditemukan tersumbat oleh sel germinal yang diaglutinasi.16
Spermatokel mengacu pada akumulasi kistik semen dalam saluran
reproduksi pria. Meskipun diduga disebabkan oleh penyempitan lumen duktus
ekskret dengan dilatasi kistik duktus, patogenesis penyempitan tetap tidak
diketahui. Dalam suatu penelitian,secara histologis memeriksa spermatokel
spontan pada tikus C3H / He untuk menjelaskan patogenesis lesi. Testis, saluran
eferen, epididimid dan vas deferens yang diperoleh dari tikus C3H / He muda dan
tua ditanam dalam plastik untuk pengamatan histologis pada tingkat mikroskopis
15
 cahaya. Ditemukan bahwa spermatokel spontan terlokalisasi di rete testis dan
saluran eferen tikus tua, seperti yang terlihat pada manusia. 16
Rete testis melebar dan saluran eferen mengandung banyak sel germinal
yang mengalami degenerasi dan agregat yang berasal dari epitel seminiferus
terkelupas dalam testis yang sudah tua. Secara khusus, telah dicatat bahwa sel-sel
germina yang diaglutinasi menghalangi lumen sempit dari saluran eferen, yang
mengakibatkan kegagalan transportasi sel-sel germinal ke epididimis caput, dan
spermatokel secara konsisten ditemukan di wilayah antara rete testis dan tempat
yang terhambat. di saluran eferen. Namun, tidak ada infiltrasi sel inflamasi,
cedera traumatis atau granuloma sperma yang ditemukan di wilayah yang
tersumbat. Hasil ini menunjukkan bahwa sel germinal aglutinasi dapat menempati
lumen sempit dari saluran eferen, menghasilkan pembentukan spermatokel. Bisa
jadi perubahan penuaan pada epitel seminiferus, yang melepaskan sel germinal
yang belum matang ke dalam lumen tubulus seminiferus, adalah penyebab
spermatokel. 16

2.3.4 Patofisiologi dan Manifestasi Klinis

Biasanya spermatokel asimptomatik ,tetapi perbedaan ukurannya yang besar
akan menimbulkan variasi : rasa berat pada testis, nyeri pada testis dan rasa tidak
nyaman.15
Nyeri ditestis jiga bisa disebabkan oleh kista yang tumbuh di epididimis
(tabung melingkar yang terletak dibelakang setiap testis). Kista ini jinak dan
mulai keluar sebagai akumulasi sel-sel sperma. Sering kali, kista sangat kecil dan
tidak menimbulkan masalah. Namun kadang-kadang, kista tumbuh dengan
ukuran beberapa sentimeter. Pada titik ini, pria mungkin merasa berat di testis,
tidak nyaman atau bahkan rasa sakit.17

2.3.5 Penegakan Diagnosis dan Kriteria Diagnosis

1. Anamnesis 15
 Rasa berat pada testis
 Terkadang nyeri pada testis
 Rasa tidak nyaman pada testis

16
 2. Pemeriksaan fisik18
 ditemukannya massa skrotum yang: - unilateral (hanya ditemukan
pada salah satu testis)
 lunak
 licin, berkelok-kelok atau bentuknya tidak beraturan
 berbatas tegas atau padat

3. Pemeriksaan penunjang
 Transluminasi19

Spermatokel menunjukan bahwa massa berupa cairan yang sedikit

padat. Adanya hidrokel bisa diketahui dengn menyinari skrotum
dengan lampu senter. Skrotum yang tersisi cairan jernih akan tembus
cahaya (transluminasi). Varikokel teraba sebagai massa yang
berkelok-kelok di sepanjang korda spermatika.

 USG skrotum17

Pada pemeriksaan ini, spermatokel yang didefinisikan dengan baik

lesi hypoechoic epididimis biasanya berukuran 1-2 cm dan
menunjukan posterior peningkatan akustik.
Spermatokel adalah jenis umum dari kista ekstra testis dan merupakan
dilatasi kistik tubulus dari ductules eferens dikepala epididimis.
Spermatokel biasanya unilocular tetapi dapat multilocular dan
mungkin terkait dengan vasektomi sebelumnya.

17
gambar 2 : Dogra VS, Gottlieb RH, Oka M
  Studi laboratorium 15
Tidak ada penelitian laboratorium yang dimandatkan dalam
evaluasi spermatocele asimtomatik tanpa komlikasi. Jika pasien
melaporkan nyeri sukrptum, urinalisis diindikasikan untuk
menyingkirkan epidimitis.
 Temuan histologi15
Penemuan mikroskopis mengungkapkan di dinding
fibromuskular yang dilapisi oleh epitel berbentuk kubus.

2.3.6 Tatalaksana Awal dan Kriteria Rujukan

 Terapi Medis15
Tidak ada terapi medis spesifik yang diindikasikan untuk perawatan
spermatokel sederhana. Analgesik oral dapat diresepkan untuk menghilangkan
gejala. Jika epididimitis yang mendasari bertanggung jawab atas
ketidaknyamanan, antibiotik dapat diindikasikan. Pengamatan biasanya
digunakan untuk spermatokel asimptomatik sederhana dan kecil.
 Terapi Bedah15
Spermatocelectomy melalui pendekatan transkrotal adalah intervensi operasi
utama untuk spermatocele, dan mungkin ditawarkan kepada setiap kandidat bedah
yang masuk akal. Antikoagulasi sistemik dan keinginan untuk menjadi ayah anak
merupakan kontraindikasi relatif. Cedera epididimis, yang dapat menyebabkan
infertilitas, didokumentasikan pada 17,12% pasien yang menjalani
spermatocelektomi dalam satu studi. 
Skleroterapi adalah alternatif untuk eksisi, tetapi hasilnya tampaknya kurang
efektif. Skleroterapi biasanya diperuntukkan bagi pria yang tidak memiliki
keinginan untuk menjadi ayah di masa depan, karena risiko bahwa epididimitis
kimia dan kerusakan epididim yang diakibatkannya dapat merusak
kesuburan. Karena aspirasi spermatokel saja dikaitkan dengan tingkat

18
 kekambuhan yang tinggi, agen sclerosing digunakan untuk menyebabkan koaptasi
dinding kista.
Bahan sclerosant yang telah digunakan, semua dengan tingkat keberhasilan
bervariasi dari 30% -100%, telah termasuk yang berikut:
 Tetrasiklin
 Lem fibrin
 Fenol
 Sodium tetradecyl sulfate (STS)
 Kina
 Bedak bedak
 Polidocanol 
 Etanolamin oleat
Dengan berangsur-angsur polidocanol, tingkat keberhasilan 34-59% dicatat
setelah berangsur-angsur tunggal. Dengan perawatan berulang, hingga 89% pada
akhirnya dianggap berhasil. Uji coba komparatif belum menetapkan satu agen sebagai
agen sclerosing spermatocele superior. Demikian pula, saat ini tidak ada dosis standar
untuk manfaat maksimal.

19
 BAB III
PENUTUP

.1 Kesimpulan
Varikokel ditandai oleh varises pleksus pampiniformis, yaitu vena vena yang
memasok testis, yang berkelok-kelok. Sisi kiri lebih sering terkena karena vena
spermatika internal kiri mendrainase ke vena renalis kiri, sedangkan vena spermatika
kanan biasanya memasuki vena kava inferior.
Pemeriksaan fisik harus dilakukan dengan pasien dalam posisi berbaring dan
tegak. Varikokel yang teraba terasa seperti “sekantong cacing” dan menghilang atau
sangat berkurang secara signifikan ketika pasien berbaring.
Hidrokel adalah penyebab umum dari pembengkakan skrotum dan disebabkan
oleh kumpulan cairan di dalam tunika vaginalis skrotum atau di sepanjang korda
sprematika. Menurut lokalisasinya, hidrokel terbagi atas komunikans dan non-
komunikans, dimana non-komunikans terdiri atas hidrokel testis dan hidrokel
funiculus. Hidrokel komunikans biasanya mengenai anak-anak, disebabkan oleh paten
processus vaginalis. Ditemukan pada pemeriksaan palpasi ukuran pembengkakan
yang berbeda-beda.
Spermatokel adalah akumulasi kistik jinak dari sperma yang muncul dari kepala
epididimis. Spermatokel sering terjadi, menyerang pria lanjut usia. Biasanya
spermatokel asimptomatik ,tetapi perbedaan ukurannya yang besar akan menimbulkan
variasi : rasa berat pada testis, nyeri pada testis dan rasa tidak nyaman.

3.2 Saran
Disini penulis menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih jauh dari
sempurna, sehingga kritik dan saran yang bersifat membangun dan menyempurnakan
penulisan makalah varikokel, hidrokel, dan spermatokel ini sangat diharapkan.

20
 DAFTAR PUSTAKA

1. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR, Moore ME. 2013. Anatomi berorientasi klinis.
Edisi 5. Jakarta: Erlangga.
2. Grossman, Sheila C & Porth, Carol M. 2014. Porth’s Pathophysiology: Concepts of
Altered Health States. Edisi 9. Cina: Wolters Kluwer Health
3. Leslie SW, Sajjad H, Siref LE. Varicocele. NCBI. Published: 7 Oktober 2019. dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448113/
4. Basuki B. Purnomo. 2011. Dasar-Dasar Urologi. Jakarta: CV. Sagung Seto
5. White WM. Varicocele . Medscape. Published: 2 Januari 2019. Dari:
https://emedicine.medscape.com/article/438591-overview
6. Sharlip ID, Jarrow J, Belker AM, et al.2001 Report on Varicocele and Infertility.
AUA Best Practice Policy and ASRM Practice Committe Report. American
Urological Association.
7. Vanlangenhove P, , E. Dhondt 1, K. Everaert 2, L. Defreyne. 2014. Pathophysiology,
diagnosis and treatment of varicoceles: a review. Minerva Urologica E Nefrologica.
66(4):267
8. Jacob C Parke, MD. 2018. Hydrocele. Medscape. Published: 26 Juli 2018. dari
https://emedicine.medscape.com/article/438724-overview
9. Parks, K., & Leung, L. Recurrent hydrocoele. Dari
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24479061
10. John M. Hutson, Michael O’Brien, dkk. 2015. Jones’ Clinical Paediatric Surgery,
edisi 7, Wiley-Blackwell; UK
11. Bradley Fields Schwartz, DO, FACS. Filarial Hydrocele. Published: Feb 17, 2017
dari: https://emedicine.medscape.com/article/438525-overview#a9

21
 12. Fourie Natasha, Banieghbal Behrouz. Pediatric Hydrocele: A Comprehensive
Review. Clinics in Surgery. Published: 28 April 2017. Dari :
http://www.clinicsinsurgery.com/pdfs_folder/cis-v2-id1448.pdf
13. Scholtmeijer.J.R., Schroder.H.F. urologie voor de algemene praktijk. Dalam:
Andrianto Petrus, editor. Urologi untuk praktek umum. Jakarta: EGC;1987.
14. P.S. Hendy Alldila, Alam Gampo. Penatalaksanaan Hidrokel dengan
Hidrokelektomi. Bedah umum FKUI. Published: 26 Maret 2018. Dari:
https://bedahkaribfkui.wordpress.com/2018/03/26/penatalaksanaan-hidrokel-dengan-
hidrokelektomi/
15. Pais. M. Vernon, Jr, MD. Spermatocele. Medscape. Published: 2 Januari 2019. Dari:
https://emedicine.medscape.com/article/443432-overview
16. Itoh, Li, Miyamoto, Takeuchi. Degeneration of The Seminiferous Epithelium with
Ageing is a Cause of Spermatocele?. International Journal of Andrology. Published:
24 Desember 2001. Dari: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1046/j.1365-
2605.1999.00152.x
17. Dogra VS, Gottlieb RH, Oka M et-al. Sonography of the scrotum. Radiology.
2003;227 (1):18-36. Doi:10.1148/radiol.2271001744- Pubmed citation
18. Ezine, H. 2011. Testicular Tumor. Hpathy. Published: 14 agustus 2013. Dari:
http://hpathy.com/cause-symptoms-tretment/testicular-cancer/
19. Dogra VS, Gottlieb RH, Rubens DJ et-al. Benign intratesticular cystic lesion: US
features. Radiographis.2001;21 Spec No : S273-81. Radiographis (link)- Pubmed
citation

22