HEMORRHOIDS

Nabilatussalma Syeftiani - 1910211050

 Definisi
Hemoroid berasal dari kata ''haima'' dan ''rheo'', yang dalam medis berarti pelebaran pembuluh darah

Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi dari pleksus

arteri-vena di saluran anus yang berfungsi sebagai katup
untuk mencegah inkontinensia flatus dan cairan.

Wasir adalah jaringan vaskular yang terjadi secara

alami di dalam submukosa di saluran anus dan terdiri
dari jaringan ikat longgar, otot polos (otot Treitz), dan
pembuluh darah dengan banyak koneksi arteri
(perdarahan hemoroid biasanya berwarna merah
cerah).
• Wasir biasanya terjadi di tiga lokasi: lateral kiri,
anterior kanan, posisi posterior kanan.
• Wasir menerima suplai vaskular oleh arteri
hemoroid superior, tengah dan inferior.
• Drainase vena melalui vena hemoroid inferior dan
tengah yang akhirnya mengalir ke vena iliaka
Epidemiologi
> 1 juta orang di dunia Barat per tahun

10 juta orang di Indonesia dilaporkan

menderita hemoroid

Prevalensi lebih sedikit di negara-negara

terbelakang. Tinggi pada status ekonomi ↑

Wasir diyakini mempengaruhi pria dan

wanita secara setara.

Jarang terjadi di bawah usia 20 tahun, dan

puncak kejadiannya antara usia 45 dan 65
tahun.
 Etiologi
Hemoroid akibat obstruksi
organik pada aliran vena
hemoroidalis superior
Hemoroid idiopatik tanpa
obstruksi organik pada aliran
vena
• Keturunan/herediter
• Anatomi
• Pekerjaan
• Tekanan intraabdominal
yang mengingkat secara
kronis
• Kehamilan
 Faktor Risiko

1 Keturunan
Dinding pembuluh darah yang lemah dan
tipis
5 Endokrin
Wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitas
dan anus (sekresi hormone relaksin)
Anatomik
2 Vena daerah anorectal tidak mempunyai katup
dan pleksus hemoroidalis kurang mendapat 6
Mekanis
Keadaan yang menimbulkan tekanan tinggi
dalam rongga abdomen, misal hipertrofi prostat,
sokongan otot dan vasa disekitarnya
saat defekasi sering mengejan
Pekerjaan
3 Berdiri/duduk lama, mengangkat barang
berat
7
Fisiologis
Bendungan pada peredaran darah portal,
missal penderita dekompensasio kordis
Umur atau sirosis hepatis

4 Umur tua  degenerasi seluruh jaringan,

juga otot sphincter menjadi tipis dan
atonis
 Klasifikasi

Berdasarkan temuan
Berdasarkan anatomi dari posisi
Berdasarkan
Lokasi hemoroid gejala
• Interna • Prolaps
• Primer: 3 bantalan utama
• Eksterna • Non-Prolaps
• Sekunder: antara bantalan
• Campuran
• Melingkar
 Hemorroid Interna
• Hemoroid interna adalah pembengkakan vena pada pleksus
hemoroidalis superior, di atas linea dentate dan tertutup
oleh mukosa (epitel transisional dan kolumnar).
• Dipersarafi saraf viscera  tidak sensitive nyeri, suhu,
sentuhan
• Diklasifikasikan lagi kedalam 4 grade
 Hemorroid Eksterna
• Hemoroid eksterna adalah terjadinya varises pada
pleksus hemorodialis inferior di bawah linea dentate
dan tertutup oleh kulit (epitel skuamosa)
• Hemoroid ini diklasifikasikan sebagai akut dan kronik.
• Bentuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruan
pada tepi anus dan sebenarnya merupakan hematoma,
disebut hemoroid thrombosis ekstrena akut  sangat
nyeri dan gatal karena ujung-ujung saraf pada kulit
merupakan reseptor nyeri
• Hemoroid eksterna kronik/ skin tag berupa satu atau
lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari jaringan
penyambung dan sedikit pembuluh darah.
 Hemoroid
eksterna
1. Sakit berat pada bagian peri
anal secara mendadak
2. Terdapat massa pada peri anal
3. Sakit pada bagian yang terdefek
Hemoroid
interna
1. Rasa sakit dan nyeri tidak
telalu terasa
2. Merasa penuh dibagian
rectal
3. Keluarnya lendir
4. Perdahan saat BAB
5. Iritasi kulit perianal

Perdarahan rektal tanpa rasa
sakit yang berhubungan dengan
buang air besar
Digambarkan oleh pasien sebagai darah
yang menetes ke dalam toilet. Darah
biasanya berwarna merah cerah karena
jaringan hemoroid memiliki komunikasi
arteriovenosa langsung
Iritasi perineum atau anus gatal
Karena sekresi lendir atau kotoran
tinja
Gejala Klinis
Gejala awal:
Nyeri
• Perdarahan dari dubur, menetes 
memancar Jarang dilaporkan, nyeri biasanya
• Darah berwarna merah muda/segar tidak disebabkan oleh wasir itu
• Tidak terasa sakit sendiri kecuali telah terjadi
• Ada suatu benjolan yang keluar dari trombosis, terutama pada wasir
dalam dubur setelah bab luar atau jika wasir internal derajat
• BAB terasa belum tuntas empat
• Gatal di sekitar dubur akibat iritasi
Perasaan pengosongan tidak
Gejala lanjutan
• Penonjolan/prolapse yang bisa masuk jika
lengkap atau rektal penuh
dibantu dilaporkan pada pasien dengan
• Penonjolan yang tidak dapat dimasukkan wasir besar
• Bercak2/flek pada celana dalam
• Rasa nyeri akibat gumpalan darah yang
menyumbat pembuluh darah/wasir yang
terjepit
 Diagnosis
Faktor pencetus seperti riwayat sembelit, diare, angkat berat, batuk kronis,
dan asupan serat dan air yang tidak memadai.
Anamnesis

• Tanda-tanda konstipasi seperti perut kembung atau impaksi feses

• Inspeksi: Pemeriksaan anorektal, wasir eksternal, tanda kulit, wasir internal yang prolaps,
fisura ani, pruritus ani, skin tag, trombosis, fistula, abses
Px. Fisik • Px. Valsava manuver  menentukan derajat hemoroid interna
• Palpasi/ rectal toucher: dilakukan untuk menilai massa, indurasi, nyeri tekan. Pemeriksaan
digital kemudian menilai tonus sfingter, massa, nyeri, dan abses. (hemoroid interna tidakakan
teraba dan biasanya tidak sakit, dapat diraba bila ada trombus atau fibrosis).

• Anoskopi diperlukan untuk melihat hemoroid interna dapat dilihat warna selaput
lender yang merah meradang atau perdarahan, banyaknya benjolan, letaknya, dan
besarnya benjolan
• Proktoskopi yang fleksibel atau kaku juga harus dilakukan, terutama pada pasien
Px. dengan gejala tanda bahaya perdarahan, penurunan berat badan, perubahan kebiasaan
Penunjang buang air besar, atau anemia.
• Beberapa ahli merekomendasikan kolonoskopi untuk semua pasien yang berusia lebih
dari 40 tahun yang memiliki gejala hemoroid dan perdarahan.
Rectal Toucher

• Pemeriksaan colok dubur saja tidak bisa mendiagnosa

atau mengecualikan hemoroid interna, jadi diperlukan
anoskopi.
• Pada anoskopi, wasir internal yang muncul sebagai
melebarnya pembuluh darah biru keunguan, dan wasir
internal yang prolaps muncul berwarna merah muda
gelap, berkilau, dan massa kadang-kadang lembut
pada margin anal.
• Hemoroid eksternal tampak berwarna merah muda
dengan konsistensi lembut.
 Patofisiologi
• Patofisiologi yang tepat dari hemoroid kurang dipahami.
• Selama bertahun-tahun pada teori varises, bahwa wasir
disebabkan oleh varises di anus. Tapi sekarang, wasir dan
varises anorektal terbukti adalah entitas yang berbeda.
• Hari ini, teori pergeseran dinding saluran anal diterima secara
luas. Hal ini mengusulkan bahwa wasir berkembang ketika
jaringan pendukung bantal anal hancur atau memburuk.
• Ada tiga bantalan besar pada anal, terletak di anterior kanan,
posterior kanan dan sebelah lateral kiri dari lubang anus, dan
berbagai jumlah bantalan kecil yang terletak di antara keduanya.
• Perubahan ini meliputi dilatasi vena yang abnormal, trombosis
pembuluh darah, proses degeneratif pada serat kolagen dan
jaringan fibroelastik, distorsi dan pecahnya otot subepitel anal.
• Selain temuan di atas, reaksi inflamasi yang melibatkan dinding
pembuluh darah dan jaringan ikat sekitarnya telah dibuktikan
dalam specimen hemoroid, dengan terkait ulserasi mukosa,
iskemia dan thrombosis
 Tata Laksana
Konservatif
• Meningkatkan asupan serat makanan dan cairan mulut
(Diet seperti minum 30–40 ml/kgBB/ hari dan makanan
tinggi serat 20-30 g/hari.)
• Mengurangi konsumsi lemak,
• Melakukan olahraga teratur,
• Meningkatkan kebersihan anus,
• Perbaikan pola defekasi dapat dilakukan dengan berubah
ke jongkok pada saat defekasi. Tidak mengejan dan
membaca di toilet,
• Penanganan lain seperti melakukan warm sits baths
dengan merendam area rektal pada air hangat selama
10- 15 menit 2-3 kali sehari.
• Menghindari pengobatan yang menyebabkan sembelit
atau diare.
 Diagnosis Prognosis
Banding • Prognosis dubia ad bonam
dikarenakan dapat sembuh secara
• Abses perianal, spontan atau dengan terapi
• Penyakit fistula, konservatif
• Tingkat kekambuhan dengan
• ca kolorectum manajemen medis konservatif
• Fisura anus adalah 10 sampai 50% selama 5
tahun.  perawatan bedah wasir
• Prolaps rectum • Tingkat kekambuhan setelah
• Polip hemoroidektomi bedah di bawah
5%.
• Kolitis ulserosa
Komplikasi
• Perdarahan tertunda, nyeri
hebat, ulserasi, sepsis
fulminan bisa terjadi setelah
prosedur hemoroid.
• Retensi urin adalah
komplikasi lain yang dapat
berkembang setelah
internal dan terjadi pada 15%
pasien
• Anemia
 Thank You!
Do you have any questions?

Referensi:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3342598/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500009/
https://www.slideshare.net/sohapi/118936363-ppthemoroid
https://
www.slideshare.net/pangestucs/rectal-toucher-kdm-i-by-pangest
u-chaesar

https://
CREDITS: This presentation template was created
fdokumen.site/document/referat-hemoroid-dr-haiman-dana.html
by Slidesgo, including icons by Flaticon,
infographics & images by Freepik
Please keep this slide for attribution
Perawatan mEDIS Perawatan non-operatif

• Flavoid oral • Skleroterapi

• Kalsium dobesilate oral • Ligasi gelang karet
• Pengobatan Topikalc • Koagulasi inframerah
• Cryotherapy

Perawatan operatif
• Hemoroidektomi
• Ligasi arteri hemoroid