Laporan Kasus CLP

Gangguan Penyesuaian dengan Reaksi Depresif Singkat pada Pasien

COVID-19 Moderate Symptoms, SIDA on ARV, TB on OAT, Malnutrisi,
Anemia ec. Occult GI Bleeding, Electrolyte Imbalance, Low Intake, General
Weakness, Hipoalbuminemia, Ulkus Dekubitus Grade Dua Daerah Sakrum,
Riwayat DILI ec. OAT, Riwayat Syok Hipovolemik ec. Profuse Vomitus dan
Diare Kronik

“Fokus pada Tatalaksana Gangguan Penyesuaian pada pasien HIV dengan Infeksi Oportunistik”

Penyaji :
dr. Putri Rosarie dr. Jubilate Edward Iruanto Tambun
dr. Sri Puspita dr. Handry Carlos
dr. Rahdi Dewin dr. Belinda Julivia Murtani
dr. Hasya Layalia Lahino

Narasumber : Dr. dr. Kristiana Siste, SpKJ (K)

Identitas
Nama : Tn. R
Jenis kelamin: Laki-laki
Usia : 42 tahun
Suku bangsa : Banten-Manado
Bahasa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMIP
Pekerjaan : Pedagang Makanan
Alamat : Ciangsana, Bogor
Status Pernikahan : Menikah
Pembiayaan : Jaminan COVID-19
du
cti
on
01

Ilustrasi
Kasus
Keluhan Utama
Perasaan sedih karena kondisi penyakit yang semakin
menurun dan memberat serta menjalani perawatan
di ruang isolasi
Riwayat Penyakit Sekarang

● Pasien mengatakan ia mulai merasa badannya lemas sejak 2 hari sebelum dirawat di RS.
Pasien sempat memasak untuk hajatan di kantor lurah sepanjang hari dan pada keesokan
harinya mendadak ia merasa sangat lemas dan tidak bisa terbangun dari tempat tidur.
● Pasien mengatakan ia merasa sedih karena kondisinya yang mengalami perburukan dan
kemudian terdiagnosis COVID-19 sehingga harus dirawat di Kiara.
Riwayat Penyakit Sekarang

● Perasaan sedih tersebut tidak dirasakan terus menerus, ia merasa senang dan bersemangat
saat istri menelepon. Pasien tidak ada perasaan putus asa. Ia masih bersemangat untuk
berobat dan sembuh karena ia ingin membahagiakan ibunya dan membelikan rumah bagi
istrinya sebelum ia meninggal.
● Terdapat perasaan menyesal bahwa ia berhenti minum obat ARV sehingga kondisinya
menjadi menurun.
Riwayat Penyakit Sekarang

● Ketika memikirkan penyakitnya, kadang hal ini membuatnya merasa tertekan sehingga sempat
mengucapkan keinginannya untuk mengakhiri hidup kepada perawat.
● Saat dikonfirmasi ke pasien, pasien mengatakan ia bercanda saat mengungkapkannya ke
perawat dan dikonsulkan ke bagian psikiatri.
● Selama pasien dirawat di Kiara, pasien tidak dapat tidur. Ia seringkali terbangun di malam hari.
Pada pagi hari, pasien kadang merasakan badannya lemas.
● Ia menyatakan keinginannya untuk sembuh dan ingin kembali berjualan soto. Sebelumnya
pasien bekerja berjualan soto di dekat tempat tinggalnya. Ia menyewa lapak untuk berjualan
dengan membayar sewa Rp 500.000,00. Ia harus tetap membayar sewa saat tidak berjualan.
Riwayat Penyakit Sekarang

● Saat ini tidak ada penurunan nafsu makan. ia juga tidak ada pengalaman tidak biasa seperti
mendengar suara-suara tanpa sumber atau melihat bayangan-bayangan yang tidak nyata.
● Ia juga tidak ada pikiran-pikiran yang menakutkan. Saat ini, hal yang dapat membuatnya
bersemangat adalah karena pasien ingin bertemu dengan istrinya.
Riwayat Penyakit Dahulu
Medis
HIV (2007) 🡪 ARV
2010 tidak minum ARV 2
minggu (bosan dan pengaruh
teman) 🡪 ICU
2021 tidak minum ARV (stigma
negatif keluarga dan situasi
pandemi COVID-19)
Zat Psikoaktif &
Alkohol
Merokok sejak 18 tahun 🡪 1
bungkus perhari 🡪 berhenti
tahun 2017
Ganja, shabu dan alkohol
pada usia 18 tahun.

Psikiatri
Belum pernah berobat ke
psikiatri sebelumnya.
Riwayat Personal
Prenatal & Perinatal
Anak ke-3 dari 3 bersaudara,
lahir dan perkembangan
normal
Kanak Lanjut (3-11 tahun)
Pertumbuhan dan
perkembangan sesuai dengan
anak seusianya. Banyak diasuh
oleh nenek dari pihak ibu
Kanak Awal (0-3 tahun)
Diurus oleh ayah dan ibu
kandung. Perkembangan
dalam batas normal
Kanak Akhir & Remaja (12-18 th)
Tinggal bersama tante. Memiliki
beberapa teman baik, tidak ada
kesulitan akademik
 Riwayat Masa Dewasa

Pekerjaan Pernikahan Pendidikan

karyawan toko, valet Dua kali menikah Tamatan SMIP (1 ½
parking, HRD, terakhir (2015 dan 2017), tidak tahun di pesantren ->
berjualan soto. memiliki anak. kabur)

Agama Sosial Hukum

Agama islam, Tertutup mengenai Tidak pernah terlibat
menjalani rutinitas hal pribadi, memiliki permasalahan hukum
keagamaan di rumah beberapa teman baik.
 Riwayat Masa Dewasa (cont’d)

Psikoseksual Keluarga Tempat tinggal

Pernah beberapa kali Memiliki 3 anak dari Kontrakan bersama
berpacaran sebelum perkawinan pertama istri dan anak, dekat
menikah. istri kedua. Hubungan ke rumah ibu dan
baik dengan anggota kedua adiknya.
keluarga. Tidak ada
riwayat penyakit
medis/gangguan jiwa
pada keluarga.
 Riwayat dewasa (cont’d)

Persepsi pasien Persepsi keluarga Mimpi, fantasi,

nilai
Keputusasaan setelah
infeksi Covid-19 Menerima gangguan
mental yg dialami 🡪 Ingin segera pulih
(khawatir dan sedih
khawatir 🡪 berharap dari penyakit fisik dan
akan mengalami
lekas pulih, dan menjalankan aktivitas
perburukan dan tidak
kembali berkumpul sehari-hari 🡪 membeli
dapat menafkahi
dengan keluarga rumah untuk
keluarga) 🡪 gangguan
keluarga
mental
Genogram
 Tanda-tanda vital
TD : 91/65mmHg
Pemeriksaan Fisik Nadi : 72 kali/menit
Suhu : 36,2 °C

Pernapasan: : 18 kali/menit, SpO2 = 98%

● Keadaan umum : tampak sakit sedang
● Kesadaran : kompos mentis, GCS 15

● Status gizi : TB = 167 cm, BB = 47 kg, IMT = 16.9 kg/m 2

● Kepala : normocephal
● Mata : konjungtiva anemis, sklera tak ikterik
● Leher :Tidak ada pembesaran KGB atau tiroid, JVP 5-0 cm H20
● Paru : suara napas vesikuler simetris, tidak ada wheezing atau ronkhi
● Jantung : bunyi jantung 1 dan 2 reguler, tidak ada murmur atau gallop
● Abdomen : supel, tidak ada nyeri tekan, bising usus normal
● Ekstremitas : Akral hangat, tak ada edema
Pemeriksaan Status Mental
●Kesadaran kompos mentis, GCS 15
●Penampilan : laki-laki tampak lebih tua dari usia, terpasang alat medis, rawat diri
dibantu
●Psikomotor : pasien terbaring di bed, tenang.
●Sikap : kooperatif
●Orientasi : waktu, tempat, orang baik
●Atensi : baik
●Pembicaraan : spontan, volume cukup, intonasi dan artikulasi baik
●Mood : hipotim
●Afek : terbatas serasi
●Arus pikir : koheren
●Isi pikir : preokupasi terkait kondisi medis saat ini dan preokupasi ingin pulang
●Persepsi : baik
●Kendali impuls : baik
Pemeriksaan Status Mental

Daya ingat jangka pendek, menengah, panjang, dan segera baik

Konsentrasi, perhatian, dan kalkulasi baik
Kemampuan baca tulis baik
Kemampuan visuospasial baik
Pikiran abstrak baik
Intelegensia dan pengetahuan umum baik
Daya nilai baik
Secara garis besar perkataan pasien bisa dipercaya
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis Multiaksial
Aksis I : Gangguan penyesuaian dengan reaksi depresif singkat (F43.20)
Aksis II : Ciri kepribadian narsisistik
Aksis III : Confirmed case COVID-19 moderate symptoms;SIDA on ARV (riwayat putus
berobat); TB on OAT; DILI ec OA; Hepatitis C belum terapi; Anemia ec. occult GI
bleeding; Malnutrisi dengan risiko refeeding syndrome; Low Intake; General Weakness
ec profuse vomitus et diare kronis dengan riwayat syok hipovolemik;
Hipoalbuminemia; Hiponatremia; Hipokalsemia; Hiponatremia hipoosmolar
euvolemia; Ulkus dekubitus grade 2 di sakrum
Aksis IV : kondisi medis saat ini; situasi dan kondisi perawatan di ruang isolasi TB dan COVID-
19; masalah ekonomi keluarga; masalah relasi dengan anak sambung
Aksis V : GAF current 60, HLPY 75
 Prognosis

Quo ad vitam: dubia ad bonam

Pasien memiliki masalah organobiologik yang berat, saat
ini kondisi infeksi COVID-19 diperberat dengan TB paru
relaps on OAT, SIDA on ARV dengan riwayat putus obat,
Quo ad functionam: dubia ad bonam
Kondisi medis umum yang tidak tertangani dengan
baik dapat menghalangi pasien untuk dapat

penyakit hati kronik, serta Hepatitis C belum terapi. menjalankan fungsinya dengan baik

Quo ad sanactionam : dubia ad malam

Pasien berisiko mengalami rekurensi karena fungsi
tubuh pasien yang mulai menurun
 Tatalaksana
Organobiologis:
INH 1x300 mg per oral
Rifampisin 1x150 mg per oral
Deksametason 1x6 mg
NaCl 0.9% 500 cc/12 jam
Heparin 2x5000 IU
ARV FDC 1x1 tab
Ranitidin 2x250 mg
Metoklopramid 3x10 mg
Vit D3 1x5000 IU
Vitt C 2x1 gr
Zinc 2x20 mg
Cotrimoksazol 1x960 mg
Etambutol 1x750 mg
Levofloxacin 1x500 mg
Psikologis:
Psikoterapi suportif
(validasi empati, reassurance,)
Psikoedukasi mengenai pentingnya
minum obat dan kontrol secara teratur
untuk jangka panjang, mempertahankan
pola makan yang baik
Sosiokultural:
● Psikoedukasi keluarga dan
pasien mengenai kondisi pasien
saat ini
● Psikoterapi suportif pasien dan
keluarga
● Pendampingan psikososial untuk
pasien dan keluarga: fasilitasi
videocall pasien dan keluarga
02

Tinjauan
Pustaka
 Ideasi bunuh diri pada Orang dengan HIV AIDS
(1)

3,4 /
800.000 2,1%
100.000
• 800.000 orang di dunia Indonesia : • Prevalensi ideasi bunuh diri
meninggal akibat bunuh diri prevalensi bunuh diri 3.4 per dunia mencapai 2.1%.
• 79% berasal dari negara 100.000 orang • 60% melakukan percobaan
dengan tingkat pendapatan bunuh diri dalam 1 tahun
rendah-menengah. setelah awitan ideasi bunuh
diri muncul
 
World Health Organization. Mental health: Suicide data. 2018.
Klonsky ED, May AM, Saffer BY. Suicide, Suicide Attempts, and Suicidal Ideation. Annu Rev Clin Psychol. 2016 ;12(1):307–30.
Borges G, Nock MK, Haro Abad JM, Hwang I, Sampson NA, Alonso J, et al. Twelve-month prevalence of and risk factors for suicide attempts in the World Health Organization World Mental Health Surveys. J Clin Psychiatry. 2010 ;71(12):1617–28.
 Ideasi bunuh diri pada Orang dengan HIV AIDS (2)

• Perilaku bunuh diri juga banyak ditemukan pada orang dengan HIV AIDS (ODHA).
• Indonesia (2019) mendapatkan sebanyak 23.3% ODHA memiliki ideasi bunuh diri.
• Studi oleh Lampe dkk. pada tahun 2018 mendapatkan 27% ODHA memiliki gangguan
depresi dan 21.6% memiliki gangguan cemas.
• Prevalensi ini dua kali lipat lebih banyak dibandingkan pada kelompok tanpa HIV-
AIDS.  
• Penemuan ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ophini dkk. di Indonesia
yang mendapatkan dan kelompok ini memiliki gejala depresi dan ansietas yang lebih tinggi.

Jia C, Mehlum L, Qin P. AIDS/HIV infection, comorbid psychiatric illness, and risk for subsequent suicide: a nationwide register linkage study. J Clin Psychiatry. 2012;73 10:1315–21.
Ophinni Y, Siste K, Wiwie M, Anindyajati G, Hanafi E. Suicidal ideation , psychopathology and associated factors among HIV-infected adults in Indonesia. BMC Psychiatry. 2020;20(255):1–10.
Sherr L, Lampe F, Fisher M, Arthur G, Anderson J, Zetler S, et al. Suicidal ideation in UK HIV clinic attenders. AIDS [Internet]. 2008;22(13).
 Fakto Risiko Perilaku Bunuh Diri pada ODHA

Usia Dewasa
Obat ARV : Muda
Masalah Sosio-
Ekonomi Efavirenz

Rendahnya Rendahnya Derajat

Dukungan Tingkat Keparahan
Sosial Pendidikan Penyakit

Ophinni Y, Siste K, Wiwie M, Anindyajati G, Hanafi E. Suicidal ideation , psychopathology and associated factors among HIV-infected adults in Indonesia. BMC Psychiatry. 2020;20(255):1–10.
Schlebusch L, Vawda N. HIV-infection as a self-reported risk factor for attempted suicide in South Africa. Afr J Psychiatry. 2010;13(4):280–3.
Keiser O, Spoerri A, Brinkhof MWG, Hasse B, Gayet-Ageron A, Tissot F, et al. Suicide in HIV-Infected Individuals and the General Population in Switzerland, 1988–2008. Am J Psychiatry . 2010 Feb 1;167(2):143–50.
Bitew H, Andargie G, Tadesse A, Belete A, Fekadu W, Mekonen T. Suicidal Ideation, Attempt, and Determining Factors among HIV/AIDS Patients, Ethiopia. Rybakowski JK, editor. Depress Res Treat [Internet]. 2016;2016:8913160.
Infeksi Oportunistik pada HIV

Tuberculosis Terapi
Infeksi yang sering ARV menurunkan risiko TB
terjadi, tidak ~76%
dipengaruhi CD4 dan HIV + TB🡪 ARV, OAT, PPK
dapat meningkatkan HIV tanpa TB 🡪 ARV, PPI
viral load (CD4≥200 sel/mm3) + PPK
(CD4 ≤ 200 sel/mm3)
du
cti
on
03

Diskusi
Diskusi

● Pasien Tn R, 42 tahun dikonsultasikan di hari perawatan ke-25 karena pasien mengatakan ada ide untuk
mengakhiri hidup pada perawat. Pasien merasa bosan dan putus asa karena perawatan yang lama, yang berlanjut
dari ruang rawat inap gedung A ke Kiara Ultimate RSCM.
● Saat pasien ditemui, pasien mengungkapkan bahwa ia bercanda saat mengungkapkan keinginannya pada perawat.
Namun, ide atau pernyataan bunuh diri dari pasien perlu selalu ditanggapi dengan serius. Hal ini juga didukung
dari studi di Indonesia pada tahun 2019 mendapatkan sebanyak 23.3% ODHA memiliki ideasi bunuh diri.
Diketahui bahwa gangguan penyesuaian itu adalah kondisi serius yang dikaitkan dengan risiko bunuh diri yang
lebih tinggi
Diskusi

● Beberapa faktor prediktor adanya perilaku bunuh diri pada ODHA antara lain masalah sosio-ekonomi, rendahnya
dukungan sosial dan adanya stigma negatif → pasien mendapatkan dukungan dari istrinya dalam minum ARV
secara rutin, namun pasien mendapatkan stigma dari lingkungan sekitarnya sehingga ia memutuskan untuk
berhenti minum ARV pada awal tahun 2010 dari salah satu anggota keluarganya.
● Pasien memiliki riwayat pengobatan infeksi TB dan dinyatakan sembuh pada tahun 2010. Namun, kondisi putus
obat sebanyak 3 kali yang dialami pasien membuat infeksi oportunistik pasien terus muncul. Sedangkan pasien
yang menjalani terapi ARV dapat menurunkan risiko penyakit TB hingga 76%.
Diskusi

● Seiring dengan jalannya psikoterapi suportif secara rutin setiap hari, keluhan insomnia pasien membaik,
serta mood pasien menjadi eutim. Pasien mulai dapat mengembangkan pikiran-pikiran yang lebih
rasional dan lebih optimis dalam menjalani perawatannya. Istri pasien juga rutin menelepon dan
mengirimkan makanan pada pasien.
● Pada akhirnya, lorazepam pasien hanyak diminum jika diperlukan saja. Keinginan pasien untuk tidak
lagi berhenti minum ARV juga diperkuat dalam sesi terapi.
02

Kesimpula
n
 Kesimpulan
● Pasien SIDA rentan mengalami infeksi oportunistik, yang diperberat dengan kondisi
pandemi Covid-19. Pada pasien, terdapat ide bunuh diri yang juga sering ditemui
pada pasien SIDA.
● Perlunya penegakan diagnosis multiaksial secara tepat dan tatalaksana
biopsikososial berupa psikofarmaka dan nonpsikofarmaka untuk mendukung proses
terapi pasien. Keluarga terutama istri dan anak angkat pasien juga perlu dilibatkan
dalam proses terapi pasien.
Thank
you

CREDITS: This presentation template was created

by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik

Please keep this slide for attribution.