DEMAM

Nazlina Nurdeviana H - 130112180667

Preseptor Family Medicine: Dani Ferdian, dr., MKM

Preseptor Lapangan: dr. Susy Octowany, dr., MKM., Sp.DLP
 Identitas Pasien
Nama : An. SM
Jenis kelamin : L
Usia : 9 tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Alamat :Bumi Oren blok E6, no. 15
Pendidikan : SD
Pekerjaan : -
Tanggal pemeriksaan : 3 Oktober 2019
Anamnesis
Keluhan Utama : Demam

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari sebelum ke klinik. Demam muncul tiba-
tiba pada sore hari dan terjadi terus menerus. Demam dirasakan tidak terlalu tinggi dan tidak
menyebabkan pasien sulit tidur. Saat dirumah, diukur suhu tubuh pasien didapatkan yaitu 38,1 ̊C .
Tidak terdapat keluhan batuk, sesak nafas, nyeri menelan, dan nyeri ulu hati. Keluhan nyeri pada
sendi, otot, dan kepala disangkal pasien. Keluhan perubahan pola BAB seperti diare atau susah BAB
disangkal pasien. Tidak terdapat riwayat mimisan, gusi berdarah, dan bintik-bintik kemerahan. Tidak
terdapat keluhan mual, muntah, dan penurunan nafsu makan. Pasien juga mengeluhkan gatal-gatal
pada kedua tungkai atas-bawah dan tangan. Keluhan gatala muncul setelah pasien demam. Gatal
terasa terus menerus. Keluhan tidak disertai dengan kelainan kulit seperti kemerahan, bentol-
bentol(gelembung) berisi air, keropeng, atau bruntus. Tidak terdapat keluhan serupa di keluarga,
tetangga, maupun sekolah pasien. Karena keluhannya pasien berobat ke klinik.
Anamnesis
Sebelum muncul demam, pasien merasa kelelahan karena kegiatan sehari-hari penuh dengan
kegiatan sekolah, les, dan bermain dengan tetangganya. Pasien memiliki kebiasaan bermain
video game bersama tetangganya. Pasien terbiasa makan tiga kali sehari dengan snack sebanyak
2 kali namun jarang mengonsumsi buah dan sayur. Pasien tidak rutin mencuci tangan sebelum
makan. Sanitasi dan pembuangan limbah di rumah pasien dikatakan pasien baik. Sumber air
yang didapat berasal dari sumur galian dan ditampung di tandon yang dimiliki pasien sendiri
dan didapatkan dengan mudah sepanjang tahun. Pasien minum dari air galon tanpa dimasak
terlebih dahulu atau air dari sumur galian yang dimasak terlebih dahulu.

Riwayat Penyakit dan pengobatan terdahulu :

Pasien sebelumnya tidak pernah merasakan keluhan yang sama. Tidak ada keluhan
yang sama di keluarga. Pasien tidak memiliki riwayat alergi. Riwayat imunisasi wajib pasien
lengkap. Pasien belum mengonsumsi obat untuk mengurangi keluhannya
Anamnesis
Status Dermatologikus :

Lokasi : kedua tungkai atas-bawah, kedua lengan atas-bawah

Distribusi : regional
Tampak lesi multiple, beberapa discrete, bentuk beberapa tidak beraturan,
berukuran terkecil 0,5x0,5 cm dan terbesar 2cmx3cm, batas tidak tegas, mendatar,
kering, berupa macula eritema.
 Genogram Keluarga An. SM

An.M
An.S
 Genogram Keluarga An. SM
Bentuk Keluarga : Extended Family
Tahapan Siklus Keluarga : Keluarga dengan anak sekolah

Family Map :
• Pasien tinggal bersama ayah, ibu, nenek, dan adik perempuan.
• Pasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga yang tinggal
serumah.
• Keluarga terbiasa berkumpul saat makan malam dan bercengkrama.
• Sumber penghasilan keluarga berasal dari ayah pasien yang bekerja di
Badan Pusat Statistik Provinsi dengan penghasilan ± Rp. 3.000.000 per
bulan. Penghasilan dirasa cukup untuk memenuhi kebutuhan keluarga.
• Pasien memiliki hubungan baik dengan saudara dari ayah atau ibunya dan
kakek neneknya dan seminggu sekali berkunjung ke rumahnya.
 Faktor risiko
Pasien :
• Jarang berolahraga
• Kelelahan
• Jarang makan makanan bergizi
Keluarga :
• Ayah sering merokok dirumah

Lingkungan :
• Lingkungan rumah padat penduduk dan jarak antar rumah berdekatan
• Lingkungan rumah tinggi terpapar debu jalan
• Rumah kurang ventilasi
• Rumah padat penghuni
APGAR
Kadang-
No Pernyataan Selalu/Sering (2) Jarang/Tidak (0)
Kadang/Pernah (1)
Saya puas karena saya dapat kembali pada keluarga
1 saya jika saya menghadapi masalah
2

Saya puas dengan cara keluarga saya membahas serta

2 membagi masalah dengan saya
2

Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan

3 mendukung keinginan saya melaksanakan kegiatan dan 2
ataupun arah hidup baru

Saya puas dengan cara0cara keluarga saya menyatakan

4 rasa kasih sayang dan menanggapi emosi
2

Saya puas dengan cara-cara jeluarga saya membagi

5 waktu bersama
2

SKOR APGAR: 10 (Highly Functional Family)

SCREEM
ASPEK

Social Pasien memiliki hubungan yang baik dengan teman sekolah dan tetangga sekitar rumah

Culture Keluarga pasien bersuku Sunda dan tidak mempengaruhi kesehatan pasien

Religion Keluarga pasien beragama Islam dan tidak mempengaruhi kesehatan pasien

Penghasilan keluarga didapatkan dari ayah pasien yang bekerja sebagai Badan Pusat Statistik. Penghasilan
Economy
dirasakan cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari

Pasien berpendidikan SD. Pemahaman dan penjelasan mengenai penyelesaian masalah medis oleh pasien
Education
dibantu oleh ibu pasien

Klinik mitra sehati dekat dari rumah pasien, mudah diakses, dan biaya terjangkau. Keluarga inti pasien
Medical
memiliki BPJS,
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : kompos mentis, tampak sakit ringan

Tanda Vital :
• Nadi : 114x/m
• Respirasi : 24x/m
• Suhu : 37,7 ̊C

Status Gizi
• Berat Badan : 24 kg
• Tinggi Badan : 127cm
• BMI : 14,57 kg/cm2
Pemeriksaan Fisik
Kepala Abdomen
 Bentuk: simetris, tidak ada deformitas  BU (+) normal
 Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak  NT (-)
ikterik Ekstremitas
 Hidung: mukosa hiperemis (-), secret -/-  Akral hangat
 Telinga: nyeri tekan tragus (-/-), tanda-tanda  CRT <2”
inflamasi (-)  Edema -/-
 Mulut: Tonsil T1-T1 tidak hiperemis
Leher
KGB tidak teraba membesar
Thorax
 Bentuk dan gerak simetris, tidak ada retraksi
 Cor: Bunyi jantung S1 S2 murni reguler,
murmur (-)
 Pulmo: VBS ka=ki, ronchi (-/-), wheezing (-/-)
 DIAGNOSIS
Diagnosis Banding:
• Fever e.c viral infection
• Fever e.c viral infection + insect bite reaction
• Fever e.c viral infection + dermatitis atopik
• Varicella
Diagnosis Kerja :
• Fever e.c viral infection
 Usulan Pemeriksaan
Dapat dilakukan di klinik :
• -

Tidak dapat dilakukan di klinik :

• -
 DIAGNOSIS HOLISTIK
Personal Klinis
• Alasan : demam
• Harapan : diberikan obat yang
dapat memberhentikan keluhan Fever e.c viral infection
• Kekhawatiran : keluhan semakin
parah dan pasien terlihat lesu

Internal
• Nutrisi tidak seimbang karena
asupan vitamin dari buah dan sayur
kurang dan variasi menu yang
kurang beragam.
• Daya tahan tubuh menurun karena
kelelahan
Eksternal
• Tinggal di lingkungan rumah
padat penduduk
Service 03
• Tinggal di rumah padat penghuni
• Tingginya paparan debu jalan
Terapi
Non-Farmakologis :
• Edukasi mengenai penyakit(definisi, faktor risiko, dan pengobatan)
• Edukasi untuk istirahat yang cukup dan tidak sekolah dahulu
• Edukasi untuk konsumsi air yang cukup untuk mencegah dehidrasi
• Edukasi gizi dan nutrisi seimbang
• Edukasi jika demam dalam 5 hari tidak turun maka datang ke klinik kembali
• Edukasi jika muncul keluhan baru atau keluhan semakin parah maka datang ke klinik
kembali

Farmakologis :
• Paracetamol syrup 160mg/5ml : 3x2cth
• Cetirizine syrup 5mg/5ml : 2x1cth
Prognosis
Quo ad vitam : Ad bonam
Quo ad functionam : Ad bonam
Quo ad sanationam : Ad Bonam
 Rencana Pemeliharaan Kesehatan
No Nama Status Skrining Konseling Imunisasi Profilaksis
Kesehatan

BMI, tekanan darah, profil

lipid, rontgen foto thorax,
IVA test, SADARI, BMD,
Ny. O DM, EKG, urinalisis,
1.
62 thn hipertensi pendengaran, penglihatan,
kesehatan mental,
kesehatan gigi dan mulut
Pola makan teratur dan
gizi seimbang, olahraga,
Adequate
manajemen stress, fall
Td booster calcium intake
prevention, manajemen
Vitamin B
hipoglikemia, PHBS

BMI, tekanan darah, profil

Smoking cessation, pola
lipid, gula darah,EKG, DRE
makan teratur dan gizi
Tn. Y prostat, BMD, pemeriksaan Adequate
2. Perokok seimbang, olahraga, Td booster
47 thn pendengaran, penglihatan, calcium intake
manajemen stressPHBS
kesehatan mental,
kesehatan gigi dan mulut
 Rencana Pemeliharaan Kesehatan
No Nama Status Skrining Konseling Imunisasi Profilaksis
Kesehatan
BMI, GDS, tekanan darah, profil
Pola makan teratur dan
lipid, rontgen foto thorax, IVA
gizi seimbang, Td
Ny. L Hyperurice test, SADARI, BMD, EKG, Adequate
3. olahraga, manajemen booster
43 thn mia urinalisis, pendengaran, calcium intake
stress, PHBS HPV
penglihatan, kesehatan mental,
kesehatan gigi dan mulut
Pola makan dan
BB, TB, perkembangan,
nutrisi, paparan asap
Tn. S pendengaran, penglihatan, Obat cacing
4. Demam rokok, kesehatan gigi -
9 thn kesehatan gigi dan mulut, setiap 6 bulan
dan mulut, PHBS
tekanan darah

BB, TB, perkembangan, Pola makan dan

Ny. M pendengaran, penglihatan, nutrisi, paparan asap Obat cacing
5. Sehat -
6 thn kesehatan gigi dan mulut, rokok, kesehatan gigi setiap 6 bulan
tekanan darah dan mulut, PHBS
Tatalaksana Gizi
 24-hour Food Recall
Waktu Jenis Makanan URT/Porsi Energi(kkal) Protein (g) Lemak (g) KH(g)
08.00
Bubur Ayam 1 porsi 372 27,56 12,39 36,12
Makan Pagi
10.00
Teh pucuk 1 botol 240ml 70 - - 18
Snack Pagi

Nasi putih 1 porsi sedang (200 g) 258 5,32 0,56 55,8

1.00
Makan Siang
Abon sapi 2 sendok makan(30gr) 132 4,2 5,1 18

16.00
Susu murni 1 gelas (225 ml) 146 7,86 7,93 11,03
Snack Sore

Nasi putih 1 porsi sedang (200g) 258 5,32 0,56 55,8

Abon sapi 2 sendok makan(30gr) 132 4,2 5,1 18

19.00
Makan Malam
Tahu goreng 1 potong 108,4 6,88 8,1 5,97

Tempe goreng 1 potong 112,5 6,65 7,6 5,97

Total 1706,9 77,95 55,02 226,22

Analisis Gizi
• Riwayat penyakit sebelumnya yang berhubungan masalah gizi: Tidak ada
• Obat-obatan yang biasa dikonsumsi: Tidak ada
• Riwayat penyakit di keluarga yang terkait nutrisi : diabetes mellitus(nenek)
• Penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir: tidak ada
• Perubahan berat badan dalam 2 minggu terakhir: tidak ada
• Keluhan pencernaan yang menetap selama lebih dari 2 minggu: tidak ada
• Kapasitas fungsional: tidak ada disfungsi
• Jenis aktivitas: ringan
• Asupan makanan:
• - Perubahan asupan makanan : tidak ada perubahan
• - Konsistensi makanan sekarang: biasa (padat)
• - Puasa/tidak masuk makanan sama sekali: tidak
Intervensi Gizi
• TB : 127 cm
• BB : 24 kg
• Perhitungan Kebutuhan Energi Total (KET) / Total Energy Requirement (menggunakan rumus WHO/FAO/UNU
anak):
Kebutuhan kalori basal (KKB) Laki-laki usia 3-10 tahun= 22,7 x BB aktual + 495 = 1039,8 kkal
Faktor Stress (tidak ada stress, status gizi normal): 1,3
• Kebutuhan energi total = KKB x Faktor Stress = 1351.74 kkal

• Nutrisi yang dianjurkan : Karbohidrat (30-50%), Protein (20-30%), Lemak (20-25%)

• Jenis makanan yang dianjurkan :
• Karbohidrat kompleks (nasi, kentang, ubi jalar), Protein Hewani rendah lemak dan kolesterol (ayam tanpa kulit, ikan, putih
telur), Protein nabati (tahu, tempe, kacang-kacangan), Sayur dan Buah, Susu tinggi kalsium rendah lemak
• Jenis makanan yang dipantang: Makanan yang mengandung banyak garam (makanan kemasan dan cepat saji), makanan dengan
kandungan gula yang tinggi, makanan dengan kangdungan kolesterol dan lemak jenuh yang tinggi
• Konsistensi yang dianjurkan : Biasa (padat)
• Pengolahan yang dianjurkan : direbus /dikukus
• Cara pemberian : Oral
• Frekuensi yang dianjurkan : 3x makan berat, dan 2x selingan
 Terapi Gizi
Waktu Jenis Makanan URT/Porsi Kh (g) Protein (g) Lemak (g) Energi (kkal)
• Komposisi :
Jam 7 pagi Nasi putih 1 porsi kecil (100 g) 27.9 2.66 0.28 129
• Karbohidrat
Makan Pagi Ayam goreng : 30-50 %
1 potong dada (100 g) 0 31.67 9.1 216
Sayur Bayam 1 mangkok (100 g) 3.68 2.88 2.25 40
• Protein Tempe orek 3 sdm (45 g) : 20-30 % 7.8 6.55 4.1 87.5
Jam • Lemak
10 pagi Pisang 1 buah sedang : 20-25 % 26.95 1.29 0.39 105
Snack Pagi
• JenisNasi
Jam 1 siang
nutrien
Putih
spesifik : vitamin dan mineral27.9
1 porsi kecil (100 g) 2.66 0.28 129
• Siang
Makan Nutrien yang dianjurkan
Ikan Mujair 1 ekor sedang (40 :g)kandungan makronutrien
0.88 dan 9.82
mikronutrien
2.76 lengkap, 67.6
kaloriTumis Kangkung
cukup 3 sdm (30 g) 1.2 0.76 2.61 29.4
Pepes Tahu 4 sdm (50 g) 2.46 5.71 3.56 63
Jam • Konsistensi
4 sore Jus Jambu yang1dianjurkan
gelas (200 g) : biasa/padat28.64 5.1 1.9 136
• Pengolahan yang dianjurkan: dimasak biasa
Snack Sore
Jam 7 malam Nasi Putih 1 porsi kecil (100 g) 27.9 2.66 0.28 129
• Cara pemberian
Makan Malam Ayam suir kecap 5 sdm (50 g) : Oral 5.61 3.045 1.2 44.5
• Frekuensi yang dianjurkan
Sayur bayam 1 mangkok (100 g): 3 x makan berat dan 2x cemilan
3.68 2.88 2.25 40
Tempe orek 3 sdm (45 g) 7.8 6.55 4.1 87.5
Sebelum Tidur Susu Putih 1 gelas (200 ml) 9.72 6.78 4.12 104

Total 182.12 91.015 39.18 1407.5

Kunjungan Rumah
4 Oktober 2019
Alasan Kunjungan Rumah
• Membangun hubungan dengan keluarga
• Mengumpulkan data mengenai latar belakang keluarga, kesehatan keluarga, serta
psikodinamika keluarga
• Mengenal lingkungan hidup keluarga
• Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga
Data Demografi Keluarga
• No.Membangun
Nama hubungan dengan
Usia keluarga
Kedudukan Pekerjaan Pendidikan
Masalah Medis dan
Biopsikososial

• 1 Mengumpulkan
Tn. Y 47 th
data mengenai latar belakang keluarga,
Kepala Keluarga PNS
kesehatan
S1
keluarga,Perokok
serta

2
psikodinamika
Ny. L
keluarga
43 th Istri IRT SMA Hiperuricemia

• Mengenal lingkungan hidup keluarga

3 Ny. O 62 th Nenek Pensinunan SMA DM, hipertensi

• Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga

4 An. S 9 th Anak pertama ny. L Pelajar - Demam

5 An. M 6 th Anak kedua ny. L Pelajar - -

Lingkungan Tempat Tinggal
• Kepemilikan rumah: Milik Sendiri
• Daerah perumahan : komplek perumahan sederhana
Sanitasi Rumah dan Lingkungan Tempat Tinggal

Karakteristik
Lantai rumah Keramik

Atap rumah Seng

Dinding rumah Plester/batu

Cat dinding rumah Dicat

Luas tanah 60 m2

Luas bangunan 80 m2
Lingkungan Tempat Tinggal
Sanitasi Rumah dan Lingkungan Tempat Tinggal
• Kepemilikan rumah: Milik Sendiri Karakteristik

• Daerah perumahan: padat kumuh

Jumlah kamar 3

Dapur Sanitasi Rumah dan Lingkungan Tempat Tinggal

Ada (di dalam)
Cerobong asap Tidak ada
Karakteristik
Jendela terbuka
Lantai rumah Ada Keramik
Jumlah jendela ventilasi dan pencahayaan Ventilasi: 3 (20x50 cm), Pencahayaan: 6 (20m x 50m)
Atap rumah Seng
Sumber air bersih Ada (PDAM & sumur galian)
Dinding pencemaran
Sumber rumah di dekat (<10m) sumber air Rumah dan Lingkungan
Sanitasi Ada Tempat Tinggal Plester/batu
Kemudahan mendapatkan air untuk keperluan harian Ya (mudah)
Karakteristik
Cat dinding rumah Dicat
Kualitas fisik air sumur / air minum Bersih (tidak keruh, tidak berwarna, tidak berasa, tidak
Luas tanah berbusa, tidak berbau) 24 m2
Pengolahan air minum sebelum diminum Dimasak dan galon isi ulang
Luas bangunan 16 m2
Tempat penampungan air minum sebelum dimasak Ember tertutup
Lingkungan Tempat Tinggal
Sanitasi Rumah dan Lingkungan Tempat Tinggal
Karakteristik
Tempat penampungan air limbah dari kamar mandi/dapur/tpt Septitank, langsung ke got
cuci
Saluran pembuangan air limbah Saluran tertutup

Tempat pembuangan sampah di luar rumah Ada, Tempat Sampah Tertutup

Bahan bakar apa untuk memasak sehari-hari Gas/LPG
Memelihara ternak di rumah? Ya
Berapa jenis? 15
Jenis ternak yang dipelihara? Burung
Dipelihara di Kandang di dalam rumah
Akses dan Pemanfaatan
Pelayanan Kesehatan
Karakteristik

Sarana pelayanan kesehatan yang digunakan Klinik Mitra Sehati

Jarak dan waktu yang ditempuh ± 370 meter (4 menit dengan berjalan kaki)

Angkutan umum ke faskes? Ada, ojek

Tarif pelayanan kesehatan Gratis (BPJS)

Pelayanan Memuaskan
Lingkungan Pekerjaan
Karakteristik

Adakah anggota keluarga yang bekerja Ya, Tn. Y, 47 th (Badan Pusat Statistik )

Risiko
Faktor fisik Kecelakaan saat di perjalanan
Faktor kimia Polusi udara (asap rokok dan kendaraan)
Faktor biologis Tertular penyakit infeksi virus, bakteri, jamur dari
rekan kerja
Ergonomis Bekerja lebih sering dalam posisi duduk
Psikologis Stres karena banyak pekerjaan
 Interpretasi Kunjungan Rumah
Pasien tinggal di lingkungan padat
Keadaan di dalam rumah kurang bersih, banyak barang-barang bertumpukan
Ventilasi udara dan pencahayaan kurang
Pembuangan sampah diletakkan di wdah tertutup di depan rumah
Sumber air bersih untuk mandi, minum, memasak, dan mencuci baik.
Akses ke pelayanan kesehahatan terjangkau.
Terima Kasih