Telaah Jurnal

Pulmonary Contusions in Patients With Rib Fractures:

The Need to Better Classify a Common Injury
 Pembimbing:
dr. Tarmizi, Sp.B

Disusun oleh:
Khemal Mubaraq (2008320012)
Raychan Fahira (2008320016)
Budi Subhana Maulana Ibrahim Tambunan (2008320017)
Sabrina Budiarti (2008320024)
Cut Nyak Nahdah (2008320025)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH

RSU HAJI MEDAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2021
 BAB 1

PENDAHULUAN
 Metode Pencarian Literatur

Pencarian literatur dalam telaah jurnal ini dilakukan melalui The American Journal
of Surgery (https://www.americanjournalofsurgery.com). Kata kunci yang
digunakan untuk penelusuran jurnal yang akan ditelaah ini adalah “pulmonary
contusions”. Setelah dimasukkan kata kunci pada search keluar 22 hasil
penelusuran. Jurnal ilmiah ini merupakan nomor 1 dari 22 hasil penelusuran.
 Abstract

• Latar Belakang: Memar paru adalah cedera umum. Computed tomography

menunjukkan spektrum volume paru yang luas, namun kontusio paru didefinisikan
secara dikotomis (unilateral vs bilateral). Kami menilai apakah ada peningkatan risiko
komplikasi paru secara bertahap di antara pasien tanpa, dengan unilateral, dan dengan
memar paru bilateral.
• Metode: Kami mengidentifikasi orang dewasa yang dirawat dengan patah tulang rusuk
menggunakan database rawat inap terbesar di AS. Setelah pasien pencocokan skor
kecenderungan tanpa vs dengan kontusio paru unilateral vs bilateral dan menyesuaikan
untuk sisa perancu, kami membandingkan risiko pneumonia, pneumonia terkait
ventilator (VAP), kegagalan pernapasan, intubasi, dan kematian.
• Hasil: Di antara 148.140 pertemuan orang dewasa dengan beberapa patah tulang
rusuk, 19% mengalami kontusio paru bersamaan. Pasien yang cocok dengan
kontusio paru mengalami peningkatan risiko pneumonia 19% [95% CI: 16 -
33%], gagal napas 40% [95% CI: 31 - 50%], dan intubasi 46% [95% CI: 33 -
61%]. Penggambaran menunjukkan kontusio bilateral, bukan kontusio unilateral,
yang dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi.
• Kesimpulan: Ada kemungkinan korelasi antara volume paru yang memar dan
risiko komplikasi paru; mengklasifikasikan kontusi paru secara dikotomis tidak
cukup. Memahami ini dengan lebih baik korelasi membutuhkan pembentukan
volume memar yang signifikan secara klinis dan yang sesuai sistem klasifikasi
yang disempurnakan.
 BAB 2
DESKRIPSI JURNAL
 Deskripsi Umum
• Judul : Pulmonary Contusions in Patients With Rib Fractures: The Need to Better Classify a Common
Injury
• Penulis : Jeff Choi, Lakshika Tennakoon, Jonathan G. You, Aydin Kaghazchi, Joseph D. Forrester,
David A. Spain
• Publikasi : The American Journal of Surgery 221 (2021) 211-215
• Keywords : Pulmonary contusions, Rib fractures, Thoracic injury, Trauma, Injury
• Penelaah : 1. Khemal Mubaraq
• Raychan Fahira
• Budi Subhana Maulana Ibrahim Tambunan
• Sabrina Budiarti
• Cut Nyak Nahdah
• Tanggal Telaah : 02 Maret 2021
 Deskripsi Konten

Sebuah studi multi-institusional baru-baru ini terhadap lebih dari 20% pasien trauma dada
tumpul menemukan lebih dari 70% memar paru terdeteksi hanya pada CT dan tidak terlihat
pada rontgen dada. Diantara pasien yang menderita patah tulang rusuk, gejala klinis
penyakit memar paru radiografi masih harus dinilai di luar studi institusional.
International Statistical Classification of Disease, 10th Revision (ICD-10) secara
dikotomis mendefinisikan memar paru sebagai ada atau tidak ada dan di satu atau
kedua paru-paru. Sebagai radiografi biner diagnosis, "memar paru" mencakup
spektrum klinis yang luas, mulai dari keterlibatan paru segmental hingga lengkap.
Dini studi menunjukkan volume paru yang memar berkorelasi dengan yang lebih
buruk angka komplikasi paru, namun batas klasifikasi dikotomis mengeksplorasi
hubungan ini dalam skala besar.
 BAB 3
TELAAH JURNAL
 • Fokus Penelitian
Fokus utama dalam jurnal ini yaitu mengevaluasi dampak unilateral dan
bilateral secara nasional eproksies memar paru untuk paru yang semakin memar
volume pada pasien yang menderita patah tulang rusuk.
 • Gaya dan Sistematika Penulisan
Sistematika di susun dengan rapi. Komponen jurnal ini terdiri dari abstrak,
pendahuluan, metode, pembahasan (hasil) dan kesimpulan. Tata bahasa dalam
literatur cukup mudah dipahami dan sesuai dengan kaidah bahasa.
 • Penulis
Afiliasi penulis:
• Jeff Choi
• Lakshika Tennakoon
• Jonathan G. You
• Aydin Kaghazchi
• Joseph D. Forrester
• David A. Spain

• Judul
“Pulmonary contusions in patients with rib fractures: The need to better classify a
common injury”
 • Abstrak
Abstrak dalam jurnal ini mencakup tujuan, metode, hasil dan kesimpulan. Abstrak
dalam penelitian ini cukup representatif dan mewakili konten dari jurnal tersebut.
Hal ini memudahkan pembaca konten jurnal tersebut.
 • Masalah dan Tujuan
Pulmonary contusions merupakan cedera umum yang dilaporkan sekitar 20%
pasien yang mengalami trauma mayor. Peradangan sekunder akibat pemotongan
parenkim paru dan perdarahan dapat menyebabkan ketidakcocokan ventilasi-
perfusi, edema paru dan penurunan fungsi paru. Peneliti bertujuan lebih fokus pada
kebutuhan untuk mengklasifikasikan dengan lebih baik suatu kesamaan cedera
supaya dapat menginformasikan pengambilan keputusan klinis dengan lebih baik.
 • Hipotesa
1. Bahwa di antara pasien dengan patah tulang rusuk, terdapat peningkatan
bertahap dalam risiko komplikasi paru dan mortalitas di antara pasien tanpa,
dengan unilateral, dan dengan memar paru bilateral.

2. Bahwa kebanyakan memar paru melibatkan volume paru yang tidak signifikan
secara klinis dan sebagai definisi dikotomis, akan dikaitkan dengan sedikit
peningkatan risiko perihal merugikan.
 • Populasi dan Sampel
Pasien dewasa usia >18 tahun dengan banyak >2 patah tulang rusuk, dibagi
menjadi 2 kelompok berdasarkan ada atau tidaknya memar paru bersamaan.

Tingkat keparahan cedera yang paling banyak digunakan sistem klasifikasi

menilai tingkat keparahan cedera dari enam wilayah tubuh dari AIS 1 (cedera
ringan) sampai 6 (tidak dapat diperbaiki), yang merupakan ISS.
 • Metode
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan STATA 15.0 (StataCorp,
College Station, TX). Menggunakan tes persis Fisher untuk membandingkan variabel
kategori dan uji Mann Whitney U untuk membandingkan variabel kontinu. Koreksi
Bonferroni diterapkan dalam menilai perbedaan hasil. 0,01 adalah nilai P signifikan
yang ditentukan secara apriori. Kami melaporkan mean ± standard error (SE) untuk
kontinyu variabel dan jumlah dengan persentase untuk variabel kategori, masing-
masing. Studi tersebut dibebaskan setelah ditinjau oleh Stanford’s Institutional
Review Board.
 • Hasil

 Diidentifikasi sebanyak 148.140 pasien dewasa dengan beberapa patah tulang rusuk
sekitar 28.382 terjadi bersamaan dengan memar paru. Pasien dengan memar paru

memiliki cedera yang lebih serius, dengan ISS yang lebih tinggi dan proporsi yang

lebih tinggi dengan flail chest, hemothorax, pneumothorax dan cedera ekdtra-thoraks

serius.
 Pasien dengan banyak terjadi patah tulang rusuk dan memar secara
keseluruhan memiliki peningkatan risiko pneumoni 19%, peningkatan risiko

gagal nafas 40% dan peningkatan risiko menjalani intubasi 46%.

 Tidak ada peningkatan yang signifikan secara statistik dalam risiko

komplikasi paru, tetapi sebanyak 26% memiliki risiko kematian yang lebih

rendah di antara pasien dengan memar paru unilateral dibandingkan dengan

pasien tanpa memar paru.

• Diskusi
Ditemukan sekitar 20% pasien dengan multipel traumatis patah tulang rusuk
dengan memar paru. Pasien dengan memar paru meningkat secara signifikan risiko
untuk semua komplikasi paru dibandingkan dengan mereka yang tidak memar paru.
Namun, sebagian besar pasien dengan memar paru mengalami kontusio unilateral.
Membedakan pasien dengan kontusio unilateral dan bilateral menunjukkan bahwa
memar paru unilateral tidak berhubungan dengan peningkatan risiko komplikasi
paru. Terjadi peningkatan bertahap risiko berkembangnya semua komplikasi paru
pada pasien dengan bilateral dibandingkan dengan kontusio paru unilateral.
Kami menemukan pasien dengan memar paru unilateral tidak mengalami
peningkatan angka komplikasi dan sedikit penurunan angka kematian dibandingkan
dengan pasien tanpa memar paru. Ini mungkin disebabkan oleh sebagian besar
memar paru unilateral melibatkan volume paru yang tidak signifikan secara klinis.
Resiko lebih rendah dari mortalitas di antara pasien dengan memar paru mungkin
dijelaskan oleh perancu yang tidak terukur.
Pasien dengan bilateral kontusio, yang kemungkinan memiliki volume paru-paru
yang lebih besar, mengalami kontusio peningkatan risiko semua komplikasi paru
dibandingkan pasien dengan kontusio unilateral atau tanpa memar paru.
Peningkatan risiko yang terkait dengan kontusio bilateral secara statistik dan klinis
signifikan. Namun, mungkin saja itu beberapa pasien dengan kontusio unilateral
memiliki paru-paru yang lebih besar volume dibandingkan dengan mereka yang
memar bilateral; arus skema klasifikasi membatasi interpretabilitas
 • Keterbatasan Penulis
Penulis menyadari memiliki beberapa keterbatasan

1. Ada potensi untuk bias kesalahan klasifikasi

2. Penelitian dirancang untuk menjadi jelas bukan prediktif
3. Menafsirkan asosiasi memar paru dengan risiko VAP membutuhkan kehati-
hatian
 • Literatur/ Tinjauan Pustaka
Penulisan jurnal ini menggunakan literatur yang ada pada temuan penelitian
sebelumnya. Semua artikel yang digunakan dalam penulisan jurnal ini dapat diakui
keabsahannya.
 BAB 4
CHECKLIS TELAAH KRITIS ARTIKEL PROGNOSIS
A. Apakah Studi Ini Valid  
1. Apakah ada sampel pasien lain yang Ya
memadai dengan kasus yang sama sesuai
dengan perjalanan penyakit?

1. Apakah follow-up cukup panjang dan Ya

lengkap?

1. Apakah kriteria yang obyektif dan tidak Ya

bisa digunakan?

1. Apakah ada adjustment terhadap faktor- Ya

faktor prognosis yang penting?
A. Apa Hasil Studi Ini?  
1. Seberapa besar kemungkinan luaran 70%
seperti ini dalam waktu tertentu?

1. Seberapa akurat perkiraan kemungkin 80%

ini terjadi?

A. Apa Hasil Studi Bisa Diaplikasikan ke  

Masyarakat?
1. Apakah pasien dalam studi sama Tidak
dengan pasien dijumpai saya?
1. Apakah hasil studi bisa digunakan Ya
untuk konseling pasien saya?
Kesimpulan

Hasil atau rekomendasi adalah valid? Ya

Hasil bermanfaat secara klinis? Ya

Hasil relevan dengan praktek nyata? Ya

BAB 5
KESIMPULAN
Karena CT scan semakin banyak ditemukan di mana-mana, kontusio paru akan lebih sering
didiagnosis pada pasien yang cedera menderita patah tulang rusuk traumatis. Kami
menemukan adanya memar paru terkait dengan peningkatan risiko komplikasi paru di antara
pasien dengan patah tulang rusuk, namun analisis lebih lanjut menunjukkan hal ini
peningkatan risiko hanya terlihat pada pasien dengan kontusio bilateral. Ada kemungkinan
korelasi antara volume dan tingkat keparahan paru-paru yang memar dan risiko komplikasi
paru, namun saat ini skema klasifikasi terbatas, hanya menggambarkan unilateral atau
keterlibatan paru bilateral. Pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana ini diagnosis
radiografi umum dapat memandu pengambilan keputusan klinis membutuhkan pembentukan
kontusio yang signifikan secara klinis volume dan sistem klasifikasi yang disempurnakan.
TERIMA KASIH