ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI

ANEMIA AKIBAT PENURUNAN PRODUKSU ERITROSIT

Disusun oleh Kelompok 1

Anggota Kelompok:
1. Adinda Devi Ariyani (SK120001)
2. Bunga Rizki Febriyani (SK120008)
3. Diani Nur Cahyati (SK120014)
4. Fransiske Ade Maharatna(SK120020)

Program Studi Keperawatan (S1) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehtan Kendal

• 1. Definisi

• Anemia adalah kondisi dimana seseorang tidak memiliki cukup sel darah
merah yang sehat untuk membawa oksigen yang cukup ke jaringan tubuh.
Anemia adalah suatu kondisi di mana konsentrasi hemoglobin lebih rendah dari
biasanya. Kondisi ini mencermin kan kurang nya jumlah normal eritrosit dalam
sirkulasi. Akibat nya, jumlah oksigen yang di kirim ke jaringan tubuh juga
berkurang (Sugeng Jitowiyono, 2018).
• 2. Etiologi

a. Hemoglobinopati

b. Thalasemia

c. Kelainan enzim pada jalur glikolitik

d. Cacat sitoskeleton sel darah merah

e. Anemia persalinan kongenital

 3. Manifestasi klinis

•Ada beberapa faktor yang mempengaruhi perkembangan gejala yang

berhubungan dengan anemia. Faktor tersebut antara lain kecepatan anemia,
kronisital anemia, kebutuhan metabolik pasien, gangguan fisik (misalnya
penyakit jantung atau paru), serta gambaran umum dari kondisi yang
menyebabkan anemia.
4. Patofisiologi

• Anemia menurut ( Wijaya & Putri, 2013) mencerminkan adanya kegagalan sum – sum atau
kehilangan sel darah merah secara berlebihan atau kedua nya. Kegagalan sum – sum dapat
terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau kebanyakan akibat
penyebab yang tidak di ketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau
hemolisis (dekstruksi), hal ini dapat terjadi akibat defek sel darah merah yang tidak sesuai
dengan ketahanan sel darah merah normal yang menyebabkan dekstruksi sel darah merah.
 5.. Penatalaksanaan

• Penatalaksanaan Anemia menurut (Sugeng Jitowiyono, 2018) yang dapat

dilakukan pada pasien Anemia adalah sebagai berikut:

a.Transplantasi sel darah merah

b.Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi

c.Suplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah merah

d.Menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang membutuhkan oksigen

e.Obati penyebab perdarahan abnormal (bila ada)

f. Diet kaya besi yag mengandung daging dan sayuran hijau

 ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian

Identitas diri klien

Alamat : Ampang Gadang
Nama : Ny. Y
No. MR : 499124

Tanggal masuk : 03juni 2018

Umur : 77 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan Sumber informasi : Klien dan Anak

Status perkawinan : Menikah Diagnosa Medis : ANEMIA Identitas

Golongan Darah :O Penaanggung Jawab

Nama : Tn. M
Agama : Islam Umur : 40 Tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan: IRT
Pekerjaan : Wirasuasta
B. Keluhan Utama :

- Pasien mengatakan lemah letih lesu

-Pasien mengatakan nafsu makan menurun
,mual dan sering haus.

C. Riwayat Kesehatan Sekarang :

- Pasien mengatakan Keletihan, kelemahan,
kepala Nyeri mulut & lidah ,Kesulitan
menelan ,Dyspepsia, anoreksia ,Klien
mengatakan BB menurun ,Nyeri
kepala,berdenyut, sulit berkonsentrasi,
Penurunan penglihatan ,Kemampuan untuk
beraktifitas menurun.
• D. Riwayat Kesehatan Dahulu :

- Pasien mengatakan pernah operasi

amandel tahun 2004
- Pasien punya riwayat hipertensi,
setiap bulan konrol di Puskesmas

E. Riwayat Kesehatan Keluarga :

-Klien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki

penyakit yang sama dengan yang klien derita saat ini,dan
penyakit keturunan seperti Diabetes Mellitus,Hipertensi dan
Asma.
•F . Pemeriksaan Fisik : - Keadaan umum

1) Kesadaran : Compos metis

2) TB :150 cm

3) BB = 45 Kg

4) Tanda vital TD = 130/80 mmHg

5) Nadi= 88x/mm

6) Suhu = 36,50 C RR = 22 x/mm

• G. Diagnosa Keperawatan : - Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

• - Berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin

• dalam darah

- Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan inadekuat intake makanan

-Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ,

ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen

• -Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan Fisik

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC
1. Kode : 0024 Domain II Kesehatan Fisiologi Domain II Fisiologis Kompleks
Ketidakefetifan perfusi jaringan Kelas E : Jantung Paru Kelas N :Manajemen Perfusi Jaringan
perifer. Kode 0407 Perfusi Jaringan : perifer Kode 4180 Manajemen Hipovolemi
    Definisi :
Definisi : Definisi : Ekspansi dari volume cairan
Penurunan sirkulasi darah ke Kecukupan aliran darah melalui intravaskuler pada pasien yang
perifer yang dapat mengganggu pembuluh kecil diujung kaki dan cairannya berkurang:
kesehatan. tangan untuk mempertahankan Timbang BB diwaktu yang sama
  fungsi jaringan .  
Batasan karakteristk :   Monitor status homeodinamik
• Bruit femoral Setelah dilakukan asuhan meliputi nadi dan tekanan darah
• Edema keperawatan perfusi jaringan perifer  
• Indeks ankle-brakhial <0,90 adekuat dengan kriteria hasil :
Monitor asupan dan pengeluaran
• Kelambatan penyembuhan Pengisihan kapiler ekstermitas
perifer  
Muka tidak pucat
• Klaudikasi intermiten Monitor adanya hipotensi ortostatis
Capilary Refill Time <2 detik
• Penurunan nadi perifer dan pusing saat berdiri.
• Perubahan fungsi motorik  
• Perubahan karateristik kulit
Monitor adanya sumber-sumber
• Perubahan tekanan darah di
kehilangan cairan ( perdarahan
ekstermitas
,muntah ,diare, keringat yang
NO
  Batasan karakteristk : Monitor adanya data laboratorium terkait
• Bruit femoral dengan kehilangan darah (misalnya
• Edema hemoglobin, hematokrit) Dukung asupan
• Indeks ankle- cairan oral
brakhial <0,90  
• Kelambatan Jaga kepatenan akses IV
penyembuhan  
perifer Berikan produk darah yang diresepkandokter
• Klaudikasi  
intermiten Bantu pasien dengan ambulasi pada kasus
• Penurunan nadi hipotensi postural
perifer
 
• Perubahan fungsi
motorik Instruksikan pada pasien/keluarga untuk
• Perubahan mencatat intake dan output dengan tepat
karateristik kulit  
• Perubahan tekanan  
darah di ekstermitas Instruksikan pada pasien/keluarga tindakan-
• Tidak ada nadi tindakan yang dilakukan untuk mengatasi
perifer hipovolemia.
• Waktu pengisian
kapiler >3 detik
• Warna kulit pucat saat
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

2 Kode 00002 Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari Domain II Kesehatan Domain II Fisiologis
kebutuhan tubuh fisiologis Kelas K: Kompleks
  Pencernaan dan nutrisi Kelas N: Manajemen Perfusi
Definisi:   Jaringan
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi Kode 1009 Status Nutrisi:  
kebutuhan metabolik nutrisi  Kode 4180 Manajemen
  Definisi: Hipovolemi
Batasan karakteristik: asupan Asupan gizi untuk  
Berat badan 20% atau lebih dibawah rentang berat memenuhi kebutuhan- Definisi: Ekspansi dari
badan ideal kebutuhan metabolik I volume cairan
Diare   intravaskuler pada pasien
Kelemahan otot mengunyah Setelah dilakukan asuhan yang cairannya berkurang
Kelemahan otot untuk menelan keperawatan selama jam  
Kram abdomen pasien dapat nutrisi yang
Timbang berat badan
Kurang informasi meningkatkan status adekuat diwaktu yang sama
Kurang minat pada makanan dengan kriteria hasil:
Membran mukosa pucat  
Nyeri abdomen   Asupan kalori, protein dan
zatbesi adekuat
Penurunan berat badan dengan asupan makan
adekuat  Porsi makandihabiskan
badan Berat
  Monitor status
Faktor yang berhubungan: homeodinamik
 
Faktor biologis
nadi dan tekanan darah 3.
Faktor ekonomi Monitor adanya tanda-
tanda dehidrasi
Gangguan psikososial  
Ketidakmampuan makan Monitor asupan dan
Kurang asupan makan pengeluaran
 
Monitor adanya hipotensi
ortostatisdan pusing saat
berdiri
 
Monitor adanya sumber-
sumber kehilangan cairan
(perdarahan, muntah,
diare, keringat yang
berlebihan, dan
(takipnea)
 Monitor adanya data laboratorium terkait dengan
kehilangan darah (misalnya hemoglobin,
hematokrit)
Dukung asupan cairan oral
Jaga kepatenan akses IV
Berikan produk darah yang diresepkan dokkter
Bantu pasien dengan ambulasi pada kasus
hipotensi postural
Instruksikan pada pasien/keluarga untuk mencatat
dengan tepat intake dan output
Instruksikan pada pasien/keluarga tindakan-
tindakan yang dilakukan untuk mengatasi
hipovolemia.
Domain II Fisiologis Kompleks
Kelas N: Manajemen Perfusi Jaringan darah
Kode 4030 Pemberian Produk-Produk
 
Definisi memberikan darah atau produk darah dan
memonitor respo pasien
Cek kembali instruksi dokter
Dapakan riwayat tranfusi pasien
Dapatkan atau verifikasi kesediaan(informed
consent) pasien
Cek kembali pasien dengan benar. tipe darah, tipe
Rh. jumlah unit. waktu kadaluarsa dan catat per
protokol di agensi
5. Monitor area IV terkait dengan tanda dan gejala
dari adanya infiltrasi, phlebitis dan infeksi lokal
Monitor adanya reaksi transfusi
Monitor dan atur jumlah aliran selama transfusi
Beri saline ketika transfusi selesai
Dokumentasikan waktu transfusi
Dokumentasikan volume infus
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

3. Kode 00092 Intoleransi aktivitas Definisi: Domain 1 Fungsi Domain 1 Fisiologis dasar
kesehatan Kelas A
Ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis Kelas A manajemen
Pemeliharaan energi 
untuk mempertahankan atau menyelesaikan aktivitas aktivitas dan latihan
Kode 0005 Toleransi
kehidupan sehari-hari yang harus atau yang ingin  
terhadap aktivitas
dilakukan.
Definisi: Respon fisiologis Kode 0180 Manajemen
Batasan karakteristik: energi .
Keletihan terhadap pergerakan yang
memerlukan energi dalam Defenisi:
Dispneu setelah beraktivitas
aktivitas sehari-hari   
Ketidaknyamanan setelah beraktivitas
Respon frekuensi jantungabnormal terhadap Setelah dilakukan asuhan Pengaturan energi yang
aktivitas keperawatan digunakan untuk menangani
Respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas. selama …. jam pasien dapat atau mencegah kelelahan
  toleransi dengan aktivitas dan mengoptimalkan fungsi
Faktor yang berhubungan dengan kriteria hasil:  Kaji status fisiologi
Gaya hidup kurang gerak Saturasi oksigen saat pasien yang
Imobilitas beraktivitas normal menyebabkan kelelahan
Ketidakseimbanganantara suplai dan Frekuensi nadi saat sesuai denga konteks
kebutuhan oksigen beraktivitas normal usia dan perkembangan
Tirah baring Warna kulit tidak pucat
Melakukan aktivitas secara
mandiri
Anjurkan pasien mengungkapkan perasaan secara
verbal mengenai keterbatasan yang dialami
Perbaiki defisit status fisiologi sebagai prioritas
utama
Tentukan jenis dan banyaknya aktivitas yang
dibutuhkan untuk menjaga ketahanan
Monitor asupan nutrisi untuk mengetahui sumber
energi yang adekuat
Catat waktu dan lama istirahat/tidur pasien
Monitor sumberdan ketidaknyamanan /nyeri yang
dialami pasien selama aktivitas.
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

4. Kode 00146 Ansietas Kelas : Kontrol Anxiety Reduction (penurunan

Definisi: perasaan tidak nyaman
atau kekhawatiran yang samar
disertai respons otonom, perasaan
takut yang disebabkan oleh
antisipasi terhadap bahaya.
 
Batasan karakteristik: perilaku:
Agitasi
Gelisah
Gerakan ekstra
Insomnia
Kontak matayang buruk
Melihat sepintas
Mengekspresikan kekhawatiran
karena perubahan
Penurunan produktifitas
Tampak waspada Afektif
 
Distres
Gelisah
kecemasan Koping
Setelah dilakukan asuhan
selama .....
klien kecemasan teratasi
dgn kriteria hasil:
Klien mampu
mengidentifikasi dan
mengungkapkan
cemas
Mengidentifikasi,
mengungkapkan
dan menunjukkan tehnik
untuk mengontol cemas
Vital sign dalam batas normal
Postur tubuh, ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan tingkat aktivitas
menunjukkan berkurangnya
kecemasan
kecemasan)
Gunakan pendekatan yang
menenangkan
Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
pelaku pasien
Jelaskan semua prosedur dan apa yang
gejala dirasakan selama prosedur
Temani pasien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi takut
Berikan informasi faktual mengenai
diagnosis, tindakan prognosis
Libatkan keluarga untuk mendampingi
klien
Instruksikan pada pasien untuk
menggunakan tehnik relaksasi
Dengarkan dengan penuh perhatian
Identifikasi tingkat kecemasan
Bantu pasien mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan
Gugup Dorong pasien untuk
Kesedihan yang mengungkapkan perasaan, ketakutan,
mendalam persepsi
Menyesal
Peka Kolaborasi pemberian terapi
Putus asa
Ragu
Sangat khawatir
Fisiologi:
Gemetar
Peningkatan
ketegangan
Tremos tangan
Wajah tegang
Simpatis:
Anoreksia
Daire
Dilatasi pupil
Lemah
Mulut kering
Peningkatan refleks
Peningkatan refleks
Peningkatan frekuensi
napas
Wajah memerah
Parasimpatis:
Dorongansegera
berkemih
Gangguan pola tidur
Melamun
Nyeri abdomen
Penurunan kemampuan
untuk belajar
Pusing
Penurunan denyut
nadi Kognitif:
Cenderung
menyalahkan orang
lain
Gangguan konsentrasi
Melamun
Penurunan lapang
persepsi