EMERGENCY RADIOLOGY

MD CT IMAGING
OF TRAUMATIC BRAIN INJURY

Oleh:
 ABSTRAK

KERUSAKAN
EMERGENCY DETEKSI DINI
CT SCAN NEUROLOGIS
IMAGING operable
SEKUNDER
 PENDAHULUAN

INSIDEN
DI USA 1,6 JUTA
TRAUMATIC MASALAH MORTALITAS DAN
BRAIN INJURY KESEHATAN MORBIDITAS 50000 KEMATIAN
UTAMA 70000 CACAT
(TBI) < 44 TAHUN
PERMANEN
 CEPAT

KELEBIHA TIDAK INVASIVE

N CT SCAN TERSEDIA LUAS

KONTRA INDIKASI JARANG

SENSITIF UNTUK LESI INTRA DAN

EKSTRA AXIAL
 INDIKASI CT SCAN

• CKB •Fraktur basis cranii • Vomiting,s

• CKR +CKS atau skull eizure
• Tidak •Usia > 60 tahun • Intoksikasi
composme atau usia ≤ 2 tahun
•Penurunan obat
ntis dalam
2 jam memory jangka ataupun
pendek alkohol

American College of Radiology ,the New Orleans Criteria and the Canadian Head CT rules
 Lesi Primer (24
jam)

Traumatic Deteksi dini

Brain Injury CT SCAN
Lesi sekunder
(Edema
serebri,Ischemia
,herniasi)
Gambar 1. NECT Delayed post-traumatic
hemorrhage in a 76-year-old female
 MULTIDETECTOR CT IN TRAUMATIC
BRAIN INJURY

NECT

Single MDCT MULTI PLANAR

CT
CTA
 MULTIDETEKTOR CT ANGIOGRAFI

Penetrating
Cerebrovaskular
injury
Menggambarkan
Cranioservikal Denver
Cerebrovaskular
CTA kriteria
Yang baik
Blunt
cerebrovascular
injuries (BCVIs)
 MODIFIED DENVER

Tanda dan gejala

• Stroke iscemia
• Aterial Hemoraghea
• Bruit Servikal
• Hematom leher luas

Faktor resiko

• Fraktur vertebrae servikal

• Fraktur mid face lefort II dan III
• DAI dengan GCS < 6
• Fraktur basis cranii dengan keterlibatan canalis carotid
• Near hanging injury
 Kompikasi
Digital Diagnosa
Definitif
Metode 1,3 %
pencitraan
radiologi lain
Substraction (thrombosis Belum
Angiografi Cedera invasiv ,disesksi mendapatkan
gambaran
(DSA) Vaskuler areteri, optimal
stroke)
 CT UNTUK PREDIKSI OUTPUT PADA
TRAUMATIC BRAIN INJURY

Marshall CT Classification
Outcome
TBI Berdasarkan
GCS Rotherdam CT score

Helsinski CT Score
 KLASIFIKASI DARI CEDERA KEPALA

Trauma Lesi intra dan

Lesi Primer extra axial
langsung
Lesi
Cranio
cerebral Komplikasi
Lesi Sekunder Ischemia,
Lesi primer Hypoxic,Edema
Cerebri,Herniasi
 CEDERA PRIMER

Fraktur
Tulang terbuka,
Fraktur Calvaria,Basis tertutup,comm
Tulang Kepala cranii atau inutif,linear
keduanya deperesif
,elevated
 Tidak Ditemukan Menaikkan
Fraktur tulang menentukan hanya 25% dari insiden Contusio
kepala derajat cedera Fatal atau hematom
keparahan TBI saat otopsi cerebri
 Petrous
Longitudinal Berdasarkan Fraktur (PF)
Fraktur Tranversal keterlibatan
Temporal Campuran Tulang
Proteus Non Petrous
Fraktur (NPF)

NPF
keterlibatan NPF
telinga keterlibatan
tengah mastoid
Gambar 2. Temporal bone Fracture
 Epidural Hematom (EDH)

Subdural Hematom(SDH)
Extra Axial
Haemorrhaege
Sub Arachnoid Hemmorhage(SAH)

Intra Ventrikular Hemorrhage(IVH)

 EPIDURAL HEMATOM (EDH)

0,2-12 % 95%
Jarang Bisa meluas
Acute 5% 90% mengenai
EDH melewati ke Dural sisi
head Mortality Fraktur kontralateral supratent
sutura
Injury orial
Gambar 3.Epidural Hematoma
 8% 7,4%
Lesi Tidak intracranial
Lesi heterogen hematom
EDH akut muncul di
bikonvek
(swirl-sign) CT scan Efek dari
awal trepanasi
Gambar 4.Epidural hematom Swirl-Sign dan SDH
 SUBDURAL HEMATOM (SDH)

12-29% Karena jatuh Lesi di

SDH Lesi crescent
TBI berat ,kecelakaan supratentorial

Tidak berkaitan Lesi isoden atau Midline shift dan

Lesi bisa Lesi hiperdens hipoden
dengan fraktur herniasi
melewati sutura (akut)
tulang kepala (karena anemia) subfalcim

Mortality rate
60%
Gambar 5 Subdural Hematom
Gambar 6 Subdural Hematom with hematrocit level
 SUBARACHNOID HEMMORHAGE (SAH)

40% TBI Ruptur

pembuluh Curve linear
SAH sedang-berat darah pada sulcus
subarachnoid
Gambar 7. Subarachnoid Hemmorhage (SAH)
 INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE (IVH)

Robeknya
Pembuluh
10% darah SAH
Hematom
IVH ventrikel retrograd
TBI berat parenkim
lateral,III, e
pleksus
choroid
Gambar 8. Intraventrukular Hemorraghea(IVH) dan
DAI (MRI)
 Contusio Cerebri

Intra parenchymal Hematom(IPH)

Intra Axial
Haemorhagea
Diffuse Axonal Injury

Vascular Injury
 KONTUSIO CEREBRI

Tersering
Meluas Lesi fokal atau Lobus GCS tidak
Contusio 43 % Coup atau Edema Prognosis Lebih
White matter multi fokal Frontal menurun
cerebri BCVIs countercoup vasogenik anterior dan baik dari DAI
subkortek perdarahan berat
temporal
anterior
 HEMATOM INTRAPARENKIMAL(IPH)

Serupa 15 % kasus
Intracerebral Frontal
Trauma Lesi Sering
IPH hematom dan atau
contusion kepala multiple
temporal
Haemorhagic akut
 DIFFUSE AXONAL INJURY(DAI)

lesi
jarang multiple
berkaitan Penurunan 20 %
Axonal dengan hemorrh GCS tedeteksi MRI
DAI Strecht fraktur agic dan CT sequence
injury Rare DWI
Tulang non mortality (hiperden)
kepala hemorh
agic
Gambar 9. DAI
 DIFFUSE VASCULAR INJURY

Serupa CT Lesi Mengenai

dengan MRI punctat Subkortek corpus
DVI DAI Tidak modalitas dan white
ditemuka multiple callosum,pon
(grade II pilihan matter
dan III) n lesi hipointen s,cerebellum
Gambar 10.DVI
 VASCULAR INJURY

Oklusi
arteri

Diseksi

Vascuar Jarang
Pseudoaneu Stroke usia Mortality
Injury risma terjadi
< 45 Tahun rate 24%
0,3 %

Fistulo
arteriovena

Cedera sinus
vena dura
 TRAUMA VASCULAR EXTRA CRANIAL

Cedera vascular
> luka tajam
Penyempitan 25 %
parah dan
CTA cervical iregularitas
pembuluh darah
Modalitas utama
Lesi muncul BCVI (String like)
terlambat(jam
Penarikan arteri hingga minggu)
dan deselerasi
Luka tumpul cepat

Trauma Vascular
Extracranial
Gambar 11.CTA (string like appearance)
 TRAUMA VASCULAR INTERNAL

Trauma Muncul
Trauma Trauma tajam
Intracerebral Carotid beberapa
vascular atau fraktur
artery (ICA) cavernosus minggu hingga
Internal basis cranii
Fistula (CCF) bulan
 CEDERA SEKUNDER

Edema Cerebri
Cedera Herniasi Otak
Sekunder
Infark Cerebral
 EDEMA CEREBRI

Intracelulla
r Focal atau Efek
Lesi diffuse Anak dan masa,Sulcus
Edema (cytotoxic)
sekunder dewasa menyempit
Cerebri Extra 10-20%
teparah muda grey matter
cellular(vas TBI kabur
ogenic)
 HERNIASI OTAK

Perpindahan Tersering Descending

otak ke Herniasi transtentorial Tonsilar
Herniasi Otak
kompartemen subfalcin herniation(DTH herniation
lainnya )
 INFARK CEREBRAL

vasospasme,
peningkatan
Komplikasi ICP,
Infark cerebral Jarang terjadi
berat hipoperfusi,
dan kompresi
iskemia .
 KESIMPULAN

Pencitraan radiologi memainkan peran penting didalam manajemen pasien

dengan TBI.
 CT adalah pilihan teknik pencitraan radiologi pada setting trauma kepala akut,
memberikan deteksi yang akurat, dan memahami tatalaksana, dari perdarahan
ekstra- dan intra-aksial, hidrosefalus, efek massa dan cedera vaskuler.
CT juga akurat didalam mendeteksi cedera sekunder dan maka dari itu penting
didalam follow-up.
Pada kondisi akut, MRI merupakan pilihan kedua untuk pasien dengan gangguan
neurologis berat meskipun tidak ada kerusakan struktural otak pada otak.
MRI adalah pilihan modalitas pencitraan radiologi pada TBI subakut dan kronik
dan lebih dapat diandalkan CT dalam memprediksi hasil keluaran.