REFERAT

PARTUS PREMATURUS
Disusun oleh:
Nur Intan Hasanah Assagaf (1102015172)

Pembimbing:
dr. Ida Winarti Retno Daradjati, Sp.OG
dr. Ita Mu’tiyah, Sp.OG
dr. Nanin Siti Rohmah, Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi

Periode 28 September – 8 November 2020
Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
RSUD Cilegon
DEFINISI

Berat Badan Lahir <2500 gram

WHO : Kelahiran sebelum usia kehamilan 37 minggu.
• Extremely preterm (<28 minggu)
• Very preterm (28 - 32 minggu)
• Moderate to late preterm (32 - 37 minggu)

ACOG : Kelahiran yang terjadi diantara usia kandungan

20 0/7 minggu sampai 36 6/7 minggu.
• Early preterm (<33 minggu)
• Late preterm (34 - 36 minggu)

• World Health Organization (WHO). Preterm Birth. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth di akses pada tanggal 8 Oktober 2020. 2018.
• American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm
Labor. Obstet Gynecol. 2016 Oct;128(4):e155-64.
• University of Rochester Medical Center. Low Birth Weight. https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/ diakses pada tanggal 10 Oktober 2020. 2020
 EPIDEMIOLOGI
Pada tahun 2005, WHO menggambarkan
bahwa kelahiran prematur menyumbang
sekitar 9,5% dari kelahiran di seluruh
dunia.

Setiap tahun, diperkirakan 15 juta bayi

lahir prematur dan terus meningkat.

Indonesia menempati urutan ke lima dari

sepuluh negara dengan angka kelahiran
prematur tertinggi yaitu  675.700 dalam 20
tahun terakhir.

• World Health Organization (WHO). Preterm Birth. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth di akses pada tanggal 8 Oktober 2020. 2018.
• Vrishali Suman and Euil E. Luther. Preterm Labor. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536939/ diakses pada tanggal 8 Oktober 2020. 2020.
 ETIOLOGI
Aktivasi aksis kelenjar hipotalamus-hipofisis-
adrenal baik pada ibu maupun janin, akibat Depresi, cemas dan stres kronik
stres pada ibu atau janin

Inflamasi desidua-korioamnion atau sistemik

akibat infeksi asenden dari traktus Korioamnionitis, vaginosis bakterial, ISK,
genitourinaria atau infeksi sistemik periodontitis

Perdarahan desidua Thrombophilias, Abruptio placentae

Peregangan uterus patologik Kehamilan multiple, polihidramnion, dan

makrosomia

Inkompetensi servik, trauma pada uterus

Kelainan pada uterus/serviks (riwayat seksio sesarea)

• Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP. 2016.

• Cunningham,FG., et al. Williams Obstetri 25 ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc. 2018.
• Institute of Medicine. 2007. Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. Washington, DC: The National Academies Press.
 PATOFISIOLOGI
Pathologic Uterine
Activation of
Distension
Maternal/Fetal HPA Axis
Ischemia Decidual •Multifetal pregnancy
•Stress Inflammation/Infection
Hemorraghe •Polyhydramnios
•Premature activation
•Uterine structural
physiologic effectors
anomaly
Pro-inflammatory
cytokines
CRH Fetal Inflammatory Thrombin Gap Junctions
Fetal Adrenal Androgens Response Syndrome Contraction-associated
Placenta Proteins
Estrogens Progesteron Oxytocin Receptors

Decidua & Fetal

Membrane

Matrix
Metalloproteinases Prostaglandins
Proteases Other Uterotonins Maternal
Oxytocin

Cervical Ripening
Rupture of Uterine Contractions
Preterm Labor
Membrane

• Institute of Medicine. 2007. Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. Washington, DC: The National Academies Press.
FAKTOR Maternal Demographic
African-American/Aborginal/Hispanic races
Low BMI/poor weight gain/excess weight gain

RISIKO Young maternal age

Obstetric
Previous eraly pregnancy loss-induced/miscarriage
Previous preterm birth - indicated or spontaneus labour
Short inter-pregnancy interval (<12 months)
Medical
Procedures – LLETZ/amniocenresis
Fetal Male gender
Multi-fetal pregnancy
Assisted conception
Paternal Older paternal age

• Surya R dan Sri P. Persalinan Preterm. CDK Edisi Suplemen-1. Vol: 46. 2019.
FAKTOR Environmental Infection
Bacterial vaginosis/sexually transmitted infection
Periodontal infection

RISIKO Socioeconomis/psychosocial
Social inequality/poverty/neighbour hood disadvantage
Physical violence
Martial status
Stressful/traumatic life event/anxiety/depression
Substance user/toxins
Excess alcohol
Smoking
Cocaine
Pollutans
Nutrition
Elevated homocysteine/sub optimal vitamin B12 and B6
Unbalanced polyunsaturated fatty acid (PUFA)
Multivitamin (no-use)
Genetic TNF-α pro-inflammatory cytokine- polymorphisms
Factor VII-XIII - polymorphisms

• Surya R dan Sri P. Persalinan Preterm. CDK Edisi Suplemen-1. Vol: 46. 2019.
 INDIKATOR PENAPISAN
Indikator Klinik Indikator Laboratorik Indikator Biokimia

Leukosit dalam air Fibronektin janin >

Kontraksi 50 ng/ml
ketuban ≥ 20/ml
CRP > 0,7 mg/ml CRH ↑
Pemendekan
serviks
Leukosit serum Ibu Sitokin inflamasi
Ketuban pecah dini
> 13000/ml
Isoferitin plasenta
↓
Feritin ↑

• Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP. 2016.

• Surya R dan Sri P. Persalinan Preterm. CDK Edisi Suplemen-1. Vol: 46. 2019.
 DIAGNOSIS

Kontraksi Penekanan Pembukaan

Low back pain Discharge vagina serviks ≥ 2 cm
reguler daerah serviks
dan penipisan
50-80%

Presentasi janin Selaput ketuban Keram perut

rendah pecah dengan/tanpa
diare

• Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP. 2016.

• The American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG). Preterm labor and birth.
https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/preterm-labor-and-birth di akses pada tanggal 9 Oktober 2020. 2019.
 TATALAKSANA
Bed rest
Tirah baring dan hidrasi tidak efektif mencegah
persalinan preterm dan tidak secara rutin
direkomendasikan.

Farmakologi

Terminasi
Jika pengobatan tidak dapat menghentikan
persalinan prematur atau jika janin dalam
kondisi bahaya.

• Stanford Children’s Health. Preterm Labor. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=preterm-labor-90-P02497 diakses pada tanggal 9 Oktober
2020. 2020.
• Resource overview - ACOG [Internet]. Preterm (premature) labor and birth. https://www.acog.org/Womens-Health/PretermPremature-Labor-and-Birth diakses
pada tanggal 9 Oktober 2020. 2018.
 TERAPI FARMAKOLOGI

Tokolisis
Nifedipin 10mg PO diulang 2-3 kali/jam.
Dilanjutkan tiap 8 jam sampai kontraksi hilang

Betametason 2x12 mg i.m. Jarak pemberian 24 jam

Kortikosteroid Deksametason 4x6 mg i.m. Jarak pemberian 12 jam

MgSO4 4 gram bolus i.v. selama 15 menit diikuti

Magnesium sulfat infus i.v. 1 gram/jam sampai kelahiran atau selama
24 jam

Antibiotik Eritromisin 3x500 mg PO selama 3 hari, atau

Ampisilin 3x500 mg PO selama 3 hari

• Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP. 2016.

• National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Preterm Labour and Birth. NICE Guideline no. 25. 2015.
• World Health Organization. WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. France: WHO. 2015.
 TERMINASI
Masih sering muncul kontroversi dalam cara persalinan kurang bulan. Bila janin presentasi
kepala dapat diperbolehkan secara pervaginam. Seksio sesarea tidak memberi prognosis
yang lebih baik bagi bayi, bahkan merugikan ibu. Oleh karena itu, seksio sesarea hanya
dikukan atas indikasi obstetrik.
ACOG mengesahkan kebijakan Delayed Cord Clamping pada bayi baru lahir prematur
dan matur yaitu penundaan penjepitan tali pusat dalam jangka waktu 30-60 detik setelah
kelahiran.
Penderita dengan KPD/PPROM dilakukan pengakhiran persalinan pada usia kehamilan 36
minggu. Kecuali bila ditemukan bukti infeksi, maka terminasi dipercepat tanpa melihat usia
kehamilan.
Usia gestasi ≥ 34 minggu : melahirkan di tingkat dasar/primer
Usia gestasi < 34 minggu : dirujuk ke RS dengan fasilitas NICU

• Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP. 2016.

• Ross MG, et al. Preterm labor. Internet [Medscape]. https://emedicine.medscape.com/article/260998-overview#a5 di akses pada tanggal 5 Mei 2020. 2018.
• American Pregnancy Association. Delayed cord clamping: what are the risk and benefit.
https://americanpregnancy.org/labor-and-birth/delayed-cord-clamping-risks-benefits/ diakses pada tanggal 5 Mei 2020. 2019.
 KOMPLIKASI NEONATUS
Respiratory Distress Syndrome
Perdarahan Intraventrikular

Sepsis

Necrotizing Entero Colitis

Gangguan Perkembangan Saraf Gangguan Metabolik

• Tonse NKR. Moderately Preterm, Late Preterm and Early Term Infant: Research Needs. USA: HHS Public Access. 2014.
• Vrishali Suman and Euil E. Luther. Preterm Labor. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536939/ diakses pada tanggal 8 Oktober 2020. 2020.
 DAFTAR PUSTAKA
• American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice Bulletin No. 171: Management
of Preterm Labor. Obstet Gynecol. 2016 Oct;128(4):e155-64.
• American Pregnancy Association. Delayed cord clamping: what are the risk and benefit.
https://americanpregnancy.org/labor-and-birth/delayed-cord-clamping-risks-benefits/ diakses pada tanggal 5 Mei 2020. 2019.
• Cunningham,FG., et al. Williams Obstetri 25 ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc. 2018.
• Institute of Medicine. 2007. Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. Washington, DC: The National Academies Press.
• National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Preterm Labour and Birth. NICE Guideline no. 25. 2015.
• Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP. 2016.
• Resource overview - ACOG [Internet]. Preterm (premature) labor and birth.
https://www.acog.org/Womens-Health/PretermPremature-Labor-and-Birth diakses pada tanggal 9 Oktober 2020. 2018.
• Ross MG, et al. Preterm labor. Internet [Medscape]. https://emedicine.medscape.com/article/260998-overview#a5 di akses pada tanggal 5
Mei 2020. 2018.
• Stanford Children’s Health. Preterm Labor. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=preterm-labor-90-P02497 diakses pada
tanggal 9 Oktober 2020. 2020.
• Surya R dan Sri P. Persalinan Preterm. CDK Edisi Suplemen-1. Vol: 46. 2019.
• The American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG). Preterm labor and birth.
https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/preterm-labor-and-birth di akses pada tanggal 9 Oktober
2020. 2019.
• Tonse NKR. Moderately Preterm, Late Preterm and Early Term Infant: Research Needs. USA: HHS Public Access. 2014.
• University of Rochester Medical Center. Low Birth Weight. https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/ diakses pada tanggal 10 Oktober
2020. 2020.
• Vrishali Suman and Euil E. Luther. Preterm Labor. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536939/ diakses pada tanggal 8 Oktober 2020.
2020.
• World Health Organization. WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. France: WHO. 2015.
• World Health Organization (WHO). Preterm Birth. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth di akses pada tanggal 8
Oktober 2020. 2018.
TERIMA KASIH