PBL Kelompok 9

Skenario 2

KEHAMILAN KURANG BULAN

Tutor : dr. David lotisna, Sp.OG (K)

Anggota Kelompok
1. 4519111009 Adeviliani Patiung
2. 4519111019 Rindha Jais Mangiri
3. 4519111029 Adella Veradita Putri
4. 4519111038 Nur Hidayah Abysam
5. 4519111047 Wa Ode Lidya Viska Randini
6. 4519111056 St.Cindy Sitorus
7. 4519111065 Sukmah Indah Ansyar
8. 4519111074 Lisa Lindang Pala’biran
9. 4519111083 Angeline Rana
10.4519111092 Ananda Fitria Ramadani
SKENARIO 2
Perempuan, 28 tahun, G1P0A0, HPHT : 25 – 8 – 2018, datang ke
Puskesmas dengan keluhan keluar air dari jalan lahir yang dirasakan
sejak 2 jam sebelum ke Puskesmas. Selama kehamilan, ibu satu kali
memeriksakan kehamilannya, yaitu pada saat usia kehamilan 4 bulan.
Ibu merasa Gerakan janin aktif. Sakit perut tembus ke belakang tidak
dirasakan ibu
KATA KUNCI
• Ketuban pecah dini
• Sakit perut tembus kebelakang disertai dengan pengeluaran lendir
darah
• G1P0A0
• HPHT (25 – 8 – 2018)
• Kehamilan 4 bulan (1x pemeriksaan) ->tinggi fundus 3 jari diatas
symphisis os pubis
• Gerakan janin aktif
• Tidak ada tanda tanda persalinan
Anatomi dan Histologi Organ Genitalia InternaWanita

(dikutip dari Principle Of Anatomy and Psyology. 12 th.ed.2009)

Fisiologi Organ Genitalia Interna Wanita

ADLN-PERPISTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

https://hellosehat.com/wanita/penyakit-wanita/alat-reproduksi-wanita/ (ditinjau oleh dr Damar Upahita)
 Persalinan Preterm

Persalinan yang terjadi antara usia kehamilan janin viable & usia kehamilan 37 minggu (20-37
minggu)
Berdasarkan WHO:
 Sangat sangat preterm : < 28 minggu
 Sangat Preterm : 28-31 minggu
 Preterm : 32-37 minggu

(WHO),Persalinan Preterm ppt dr deviana

 Prevalensi Kejadian Preterm
•15 juta/tahun; 1 : 10 bayi.
•Prevalensi 5 – 18%
•Dampak :
•Perawatan bayi
•Morbiditas & mortalitas tinggi: penyebab kematian terbanyak
untuk anak dibawah 5 tahun. 1 juta kematian &
•Kualitas hidup

Distribution of preterm births by gestational age in the United States in 2015. (Data from Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ: Births:
finaldata for 2015. Natl Vital
Stat Rep 66(1):1, 2017.)
(PPT dr Deviana )
 Insiden Persalinan Preterm
10 negara dengan jumlah angka persalinan
10 negara dengan jumlah persalinan preterm per 100 kelahiran hidup terbanyak :
preterm terbanyak : Malawi: 18.1 preterm births per 100 births
India: 3 519 100
China: 1 172 300 Comoros: 16.7
Nigeria: 773 600 Congo: 16.7
Pakistan: 748 100 Zimbabwe: 16.6
Indonesia: 675 700 Equatorial Guinea: 16.5
United States of America: 517 400 Mozambique: 16.4
Bangladesh: 424 100
Philippines: 348 900 Gabon: 16.3
Democratic Republic of the Congo: 341 400 Pakistan: 15.8
Brazil: 279 300 Indonesia: 15.5
Mauritania: 15.4

(WHO,Februari 2018 Persalinan Preterm,dr.Deviana)

 Etiologi Persalinan Preterm
Ketuban pecah
Preterm spontan dengan ketuban
utuh dini idiopatik
(PPROM)

4 PENYEBAB
LANGSUNG

Kehamilan
Iatrogenik
multipel
 FAKTOR KEHAMILAN:
GAYA HIDUP:
• Merokok
• Pertambahan BB yang FAKTOR GENETIK :
tidak ideal • Penyakit Periodontal
• Penggunaan obat- • Interval Kehamilan (<
obatan 18 Bulan Dan > 59
Faktor Risiko • Obesitas/under Bulan)
Persalinan weight • Riwayat Persalinan
• Usia terlalu
Preterm tua/terlalu muda
Preterm Sebelumnhya
• Status social ekonomi • Infeksi
• Postur pendek • Profilaksis
• Defisiensi vitamin C antibiotic
• Faktor psikologis : • (tdk dianjurkan)
stress, kecemasan, • Vaginosis bakteri
depresi
 Patofisiologi Persalinan Preterm
Terdiri atas 4 yaitu :
1. Aktivasi Preterm
2. Inflamasi/Infeksi
3. Perdarahan Plasenta
4. Peregangan berlebihan Uterus

Jurnal Universitas Dipenogoro

1. Aktivasi preterm

Aktivasi preterm dari aksis Hypothalamus-Pituitary-Adrenal (HPA).

2. Infeksi/Inflamasi

Infeksi atau inflamasi akan melepaskan mediator inflamasi berupa sitokin pro-inflamasi (IL-8, IL-6, TNF-α, dll) yang
akan merangsang aktivasi CRH, juga meningkatkan pelepasan MMS protease.

Aktivasi HPA, Sintesis uterotonin

Dipengaruhi (prostaglandin dan Kontraksi
oleh: Aktivasi CRH, DHEAS
endotelin) Uterus
• Stress Estrogen/Prostaglandin, dll
psikologi
ibu dan
janin Persalinan
Preterm

Pelepasan sitokin Pelepasan MMS

Infeksi/Inflamasi (Matrix Perubahan pada serviks
pro-inflamasi Metalloproteinas dan pecahnya air
(IL-8,IL-6, TNF-α,
e Protease) ketuban
dll)
3. Perdarahan Plasenta

Perdarahan pada plasenta dan desidua dapat menyebabkan aktivasi dari faktor pembekuan Xa (protrombinase), mengubah
protrombin menjadi trombin yang dapat menyebabkan kontraksi miometrium.

4. Peregangan berlebihan pada uterus

Peregangan ini dapat disebabkan oleh kehamilan kembar, polihidroamnion, atau distensi berlebih.

Perdarahan pada
plasenta dan ProtrombinTrombin
Aktivasi faktor pembekuan Xa
desidua (Prtotrombinase)

Kontraksi Persalinan
Distensi Uterus; Uterus Preterm
• Kehamilan kembar
• Polihidroamnion
• Kelainan uterus
 Tanda dan Gejala Persalinan Preterm
1. Kontraksi HIS (sensasi perut yang mengencang) secara intens atau sering
2. Nyeri punggung bagian bawah yang konstan
3. Sensasi tekanan di panggul atau perut bagian bawah
4. Kram perut ringan
5. Bercak dari vagina atau perdarahan ringan
6. Ketuban pecah terlalu awal dalam bentuk semburan atau tetesan yang
terus menerus setelah membrane di sekitar bayi pecah atau robek
7. Perubahan warna dan tekstur keputihan menjadi berair,seperti lendir
atau berdarah
Penegakan Diagnosis dan Diagnosis Banding
Gejala
• kontraksi rahim yang teratur dengan interval <5-8 menit yang ditemukan pada usia kehamilan
20 – 37 minggu
Pemeriksaan Fisik (salah satu dari tanda)
• Perubahan serviks yang progresif
• Pembukaan serviks 2 cm atau lebih
• Pendataran serviks 80% atau lebih Diagnosis Banding :
Pemeriksaan Penunjang  Kista Ovarium
• Pemeriksaan darah  Myoma Uteri
• Swab Vagina  Braxton hicks (kontraksi palsu)
• Pemeriksaan Urin
• Panjang Serviks (USG Transvaginal)
• Pemeriksaan Fibronektin
 Penanganan Persalinan Preterm
• Tentukan usia kehamilan
• Cegah persalinan < 34 minggu
• Singkirkan adanya tanda-tanda infeksi
• Periksa kondisi ketuban Pemberian kortikosteroid untuk pematangan paru
Pemberian tokolitik
• Kondisi janin : jumlah, letak, tbj, hidup,
mati, gawat janin, kelainan kongenital)
• Letak plasenta
• Fasilitas dan petugas
• Intervensi bertujuan untuk menunda kelahiran sampai bayi cukup
matang.

• Penundaan dilakukan bila :

• Usia kehamilan < 35 minggu
• Pembukaan serviks < 3 cm
• Tidak ada amnionitis,

preeklampsia atau perdarahan aktif

• Tidak ada gawat janin
Pematangan Paru

• Indikasi : uk ≤ 34 minggu
• Betametason 12 mg/im/12 jam
• Dexametason 6 mg/im/12 jam 4 x pemberian
Fungsinya untuk merangsang pembentukan surfaktan
paru,alveoli kalps pada ahir inspirasi
TOKOLITIK
Calcium channel blocker :
Nifedipin 10 mg/oral diulang 2-3 kali/jam,
dilanjutkan tiap 8 jam sampai kontraksi hilang.
Obat dapat diberikan lagi jika timbul kontraksi
berulang
Efek samping : Lemas, hipotensi

Β-Adrenergic agonists :
tarbutaline sulfate : 2 μg/mnt, mas 80μg/mnt IV
0,25 mg setiap 20 mnt/SC
Efek samping : takikardi, edema paru
Prostaglandin inhibitors
indometasin : 25 – 50 mg/4-6 jam/oral
100 mg/12 jam/rektal

Magnesium sulfat : 4-6 g bolus, kemudian

2 – 3 g/jam/iv
Efek samping : hipermagnesemi -> yang
bebas dalam darah dapat menekan
pernafasan, kontrol pernapasan &
refleks tendo

Juga digunakan sebagai neuroprotektor untuk

mencegah kontraksi sehingga menghindari cerebral
palsy pd usia 30-33 minggu
Antibiotik

Bila terdapat tanda-tanda infeksi :

• Eritromisin 4 x 250 mg/peroral selama 7 hari
• Klindamisin 2 x 300 mg/peroral selama 5 hari
• Amoksisilin 3 x 500 mg/hari selama 5 hari
• Cefadroxil 2 x 500 mg/hari selama 5 hari
Dapat dilakukan Persalinan

• Usia gestasi 34 minggu atau lebih

• Dapat melahirkan di tingkat layanan  primer
• Ketuban pecah dini : pada kasus tersebut diberikan profilaksis antibiotik dan
dilakukan induksi persalinan.
• Usia gestasi kurang dari 34 minggu : harus dirujuk ke rumah sakit dengan fasilitas
perawatan neonatus yang memadai.
Komplikasi Persalinan Preterm
1. Risiko kematian (akibat paru paru yang kolaps,tidak bisa mengembang pada saat inspirasi dan tidak matang)
70 kali lebih tinggi, karena mereka mempunyai kesulitan untuk beradaptasi dengan kehidupan di luar rahim
akibat ketidakmatangan sistem organ tubuhnya seperti paru-paru, ginjal, jantung dan sistem pencernaan

2. Respiratory Distress Syndrome-RDS)

3. Perdarahan intraventricular

4. Displasia bronkopulmoner

5. Sepsis

6. Gangguan neurologis berat, seperti serebral palsi, gangguan intelektual, retardasi mental, gangguan sensoris
(kebutaan, gangguan penglihatan, tuli
 Pencegahan Persalinan Preterm

ANTENATAL
SIRKLASE
CARE

PENCEGAHAN

PROGESTERON
 Edukasi Persalinan Preterm
Minum air dalam jumlah
yang banyak, karena
dehidrasi dapat mengurangi 05
kontraksi
Monitoring
Berbaring miring ke 04 terjadinya kontraksi
kiri; hal ini dapat selama 1 jam, yaitu
mengurangi gejala
dan tanda
03 hitung jarak waktu
antara dimulainya
kontraksi pertama ke
02 Hindari berbaring
terlentang, tanpa
kontraksi berikutnya
adanya pengganjal;
01 hal ini dapat
meningkatkan
Mengosongkan kontraksi
vesika urinaria
THANKYOU 