Identitas Pasien

Nama : ABS
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 18-06-2020
Usia : 1 tahun 11 bulan
Agama : Islam
Alamat : Banyuwangi
No. RM : 22006512
Masuk rumah sakit : 09/04/2022 pk.17.30 WITA
 HETEROANAMNESIS (ORANG TUA)

Keluhan Utama
Perut membesar

Riwayat Penyakit Sekarang

Saat masuk RS
Februari 2022 Pasien demam tanpa disertai keluhan
Maret 2022
Perut membesar secara perlahan disertai mual muntah, sesak napas dan
Demam hilang timbul, turun dengan
nyeri yang hilang timbul dan tidak gangguan BAK dan BAB. Kontak
obat penurun panas, suhu tidak diukur.
spesifik lokasinya. dengan pasien terkonfirmasi COVID-19
disangkal.
 HETEROANAMNESIS (ORANG TUA)

Riwayat penyakit dahulu

• Keluhan pertama kali seperti ini

Riwayat keluarga
• Disangkal

Riwayat pribadi/sosial/lingkungan

• Anak tunggal
 HETEROANAMNESIS (ORANG TUA)

Riwayat Imunisasi
• Imunisasi dasar sesuai usia

Riwayat Kelahiran
• Lahir spontan, cukup bulan, Berat lahir 3200 gram, Panjang lahir 49 cm

Riwayat Tumbuh Kembang

• Bisa berdiri usia 12 bulan, berbicara 12 bulan,
 HETEROANAMNESIS (ORANG TUA)

Riwayat Alergi
• Belum diketahui

Riwayat Operasi
• Tidak ada

Riwayat Transfusi
• Ada, reaksi transfuse tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

Keadaan umum: tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis
Nadi : 112 kali/menit, isi cukup, teratur
Respirasi : 24 kali per menit
Suhu : 38.8oC
Saturasi O2 : 99% di udara ruangan
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Kepala : Normocephali, old man face (-)
Mata : konjungtiva anemis (-), hiperemis tidak ada, sklera tidak
ikterik. Pupil isokor, refleks cahaya +/+, edema palpebra -/-
THT :
Telinga : sekret tidak ada
Hidung : sekret tidak ada, napas cuping hidung (-)
Lidah : tidak sianosis
Bibir : tidak sianosis
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Leher : JVP tidak dievaluasi, pembesaran kelenjar (-), kaku kuduk (-)
Thoraks : simetris (+), retraksi (-)
Cor : S1S2 normal regular, murmur tidak ada
Pulmo : vesikuler +/+, Rales -/-, Wheezing -/-
Abdomen : distensi ada, nyeri tekan ada pada regio epigastrium, persitaltik ada
meningkat, pelebaran vena besar tidak tampak, hepar teraba 4 cm bawah
arcus costae, permukaan rata, tajam, tidak nyeri dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT <2 detik
Kulit : sianosis tidak ada, baggy pants (-)
Genitalia : Laki-laki, G1P1, skrotum : edema (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kesan:
- Hepatomegaly disertai densitas yang heterogen pada lobus
kanan kiri hepar, tak tampak gambaran massa/nodul, susp liver
involvement pada ALL  dd/ hepatoblastoma stage III-IV

- Massa solid berdensitas heterogen batas sebagian tegas tepi

lobulated pada paraaorta kanan kiri setinggi Th12 hingga L2,
sebagian massa tampak menempel pada pancreas dan
mengencase venaporta, a. renalis kanan kiri, a. mesentrica
superior serta menyebabkan penyempitan pada EHBD proximal
sehingga mengakibatkan dilatasi dari IHBD kanan dan kiri,
mengesankan massa kelenjar
- Multipel suspicious limfadenopati pada mesenterika superior-
inferior, colica kanan kiri, illiaca communis kanan kiri,

- Multiple non suspicious limfadenopati pada inguinal kanan kiri

- Pneumonia
 DIAGNOSIS

PEM sedang + stunting

Observasi massa abdomen ec suspek hepatoblastoma +
anemia sedang hipokromik mikrositer ec suspek anemia
defisiensi besi dd/ penyakit kronis
 5 langkah Tatalaksana nutrisi

1. Nutritional
a. Anthropometric measurement
Assessment
 BB : 9 kg
2. Nutritional  PB : 78 cm
Requirement

PNC
Laki-laki, 1 tahun 11 bulan
3. Nutritional
5. Monitoring
Selection

4. Nutritional
Routes
BB = 9 kg BB/PB (-2) – (-1) SD
BB/U (-3) – (-2) SD BBI 10.1 kg
BB sesuai usia 9 bulan Lila = 12 cm
Kesan : underweight Lila standart = 15.9 cm
% Lila = 75.4
PB = 78 cm
PB/U <-3 SD

TB ayah 160 cm
TB ibu 158 cm
Predicted height = 165.5 cm (antara -2 dan -1 SD)
TPG 157-174 cm

Usia BB = 9 bulan
Usia TB = 1 tahun 2 bulan
WA < LA < CA

Kesan : severely stunting

STATUS NUTRISI
 Underweight
 Severely stunting
 PEM sedang
 5 langkah Tatalaksana nutrisi

1. Nutritional
1. a. Anthropometric measurement
Assessment
1. b. Laboratory assessment
2. Nutritional
9/4 Urine Lengkap 16/4 FESES LENGKAP (FL) 24/4
Requirement WBC 18.5 Berat Jenis 1.022, keruh Warna coklatan
NE% 63.6% pH 6.0 Konsistensi Lembek
LY# 5.07 Leukosit Pos (+) Lendir Negatif

PNC HGB 7.8 Nitrit Negatif Darah Negatif

HCT 25 Protein (1+) Mikroskopik : :
MCV 65.1 Glukosa Negatif Leukosit 1-2
MCH 20.3 Keton Negatif Eritrosit 0-2
PLT 478 Darah Negatif Amoeba :
3. Nutritional K serum 3.58 Urobilinogen Normal Vegetatif (TL) Negatif
5. Monitoring Na serum 137 Bilirubin (+3)
Selection Cl serum 100.2 Warna Kuning
Kista (TL) Negatif
Telur Cacing Negatif
Ca serum 7.6 Leukosit Sedimen 24.4
FOBT POSITIVE
SGOT 113.8 Bakteri 411.9
4. Nutritional SGPT 23 Kristal Negatif
Lain-lain Negatif
Routes Albumin 3.3
Eritrosit Sedimen 10
Sel Epitel Sedimen :
Gepeng 9
Silinder Negatif
 5 langkah Tatalaksana nutrisi

1. Nutritional
1. a. Anthropometric measurement
Assessment
1. b. Laboratory assessment
2. Nutritional
Requirement

1. c. Clinical evaluation
PNC Pasien dengan observasi massa abdomen
et causa suspek hepatoblastoma +
3. Nutritional
5. Monitoring
Selection anemia sedang + suspek ISK

4. Nutritional
Routes
 5 langkah Tatalaksana nutrisi

1. Nutritional
1. a. Anthropometric measurement
Assessment
1. b. Laboratory assessment
2. Nutritional
Requirement
1. c. Clinical evaluation
PNC
1. d. Dietary Evaluation
3. Nutritional
5. Monitoring
Selection Food recall 24 jam :
 Susu UHT 1x200 ml = 140 kkal
 Nasi 3x150 kkal = 450 kkal

4. Nutritional  Biskuit 2 keping = 50 kkal

Routes Total Energi 640 kkal

Protein 22 gram
 5 langkah Tatalaksana nutrisi

1. Nutritional Kebutuhan nutrisi

Assessment
 BB : 9 kg

2. Nutritional  BB ideal :10.1 kg

Requirement

Cairan : 900 ml/hari

PNC Energi : 100 kkal/kg/hari = 1010 kkal/hari
Protein : 10-15% kalori = 26 – 38 gram/hari
3. Nutritional
5. Monitoring
Selection

4. Nutritional
Routes
 5 langkah Tatalaksana nutrisi

1. Nutritional Food recall 24 jam :

Assessment Susu UHT 1x200 ml = 140 kkal
Nasi 3x150 kkal = 450 kkal
2. Nutritional Biskuit 2 keping = 50 kkal
Requirement
Total Energi 640 kkal
Protein 22 gram – 8.7 % energi
PNC
5. Monitoring
3. Nutritional
Selection
TOTAL : 640 kkal = 63% RDA

4. Nutritional
Routes
 5 langkah Tatalaksana nutrisi

1. Nutritional
Assessment
Susu Neocate Junior 8x150 ml = 1200 ml
2. Nutritional Protein 28.5 gram ~ 11.2% Energi
Requirement

PNC
5. Monitoring
3. Nutritional
Selection
TOTAL : 840 kkal = 83% RDA

4. Nutritional
Routes
 5 langkah Tatalaksana nutrisi

1. Nutritional
Assessment Fungsi saluran cerna baik  per oral

2. Nutritional
Requirement Absorpsi tidak baik (FOBT +)  formula khusus

PNC
3. Nutritional
5. Monitoring
Selection

4. Nutritional
Routes
 5 langkah Tatalaksana nutrisi

1. Nutritional Akseptabilitas : food recall 90-100% target

Assessment

2. Nutritional Toleransi : tidak ada muntah, diare, perut kembung

Requirement

Efektivitas : kadar BS, kenaikan BB, PB

PNC
3. Nutritional
5. Monitoring
Selection

4. Nutritional
Routes
 EVALUASI
Usia BB (kg) TB (cm) LILA (cm)
Saat MRS 9/4/2022 1 tahun 10 bulan 9 78 12
5/5/2022 1 tahun 10 bulan 9.3 78.5 12.8
9/5/2022 1 tahun 11 bulan 9.3 78.5 13
12/5/2022 1 tahun 11 bulan 9.5 78.5 13
15/5/2022 1 tahun 11 bulan 9.7 78.5 13
FESES LENGKAP (FL) 19/5
18/5/2022 1 tahun 11 bulan 9.9 79 12,5 Warna coklatan
Konsistensi Lembek
Saat ini/ BPL 20/05/2022 1 tahun 11 bulan 9.9 79 12,5
Lendir Negatif
Darah Negatif
Mikroskopik : :
Leukosit Negatif
Eritrosit Negatif
Amoeba :
Vegetatif (TL) Negatif
Kista (TL) Negatif
Telur Cacing Negatif
FOBT POSITIVE