KONSEP PROSES KEPERAWATAN

1
Bakti Rahayu
TAHAPAN PROSES KEPERAWATAN
 Proses keperawatan terdiri atas 5 tahapan:
1. Pengkajian
2. Diagnosis
3. Perencanaan
4. Implementasi
5. Evaluasi

2
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
3
 Diagnosis Keperawatan adalah penilaian klinis perawat
tentang respon klien (individu, keluarga, komunitas) terhadap
proses kehidupan dan/atau masalah kesehatan yang aktual dan
potensial (Nanda International, 2007)
 Diagnosis Medis adalah identifikasi kondisi penyakit
berdasarkan evaluasi tertentu dari tanda fisik, gejala, riwayat
medis, hasil pemeriksaan dan prosedur diagnostik
 Masalah kolaborasi adalah komplikasi fisiologis aktual atau
potensial yang dipantau perawat untuk mendeteksi perubahan
status pasien (Carpenito-Moyet, 2005).

4
MASALAH KOLABORATIF
 Masalah yang memerlukan kolaborasi dari berbagai profesi
kesehatan untuk menanganinya
 Pada masalah ini, perawat tidak dapat menangani masalah
secara mandiri, tetapi masalah ini membutuhkan pelayanan
kesehatan dari disiplin lain
 Dapat merupakan komplikasi fisiologi yang dihasilkan dari
kondisi patofisiologis, lingkungan, atau yang berhubungan
dengan pengobatan atau penatalaksanaan sutau kondisi.
 Misalnya: Masalah Perdarahan; Masalah Risiko Infeksi pasca
pembedahan; Masalah Penurunan Curah Jantung dsb

5
 PROSES DIAGNOSIS
 Proses diagnosis: proses menggunakan data yang telah dikumpulkan
tentang klien untuk menjelaskan keputusan klinis secara logis
 Proses diagnosis berawal dari proses pengkajian dan termasuk
langkah-langkah pengambilan keputusan meliputi pengelompokan
data (klasifikasi data), identifikasi kebutuhan, dan formulasi
diagnosis atau masalah

6
 Pengelompokan data/klasifikasi data berisi
karakteristik definisi, yaitu kriteria klinis atau temuan
pemeriksaan yang mendukung diagnosis keperawatan
aktual
 Kriteria klinis adalah tanda dan gejala subjektif atau
objektif, kelompok tanda dan gejala, atau faktor resiko
yang menimbulkan kesimpulan diagnosis
 Identifikasi kebutuhan pasien dengan
mempertimbangkan semua data pemeriksaan dan
berfokus pada data yang berhubungan

7
FORMULASI DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Diagnosis Aktual
menguraikan respon klien terhadap kondisi kesehatan atau
proses kehidupan yang nyata ada (disertai tanda dan gejala
yang nyata)
2. Diagnosis Risiko
menguraikan respon klien terhadap kondisi kesehatan atau
proses kehidupan yang dapat terjadi atau rentan terjadi
pada klien. Hal ini didukung oleh adanya faktor risiko
yang berkontribusi pada kerentanan tersebut
3. Diagnosis Kesejahteraan/Potensial
menguraikan respon klien terhadap tingkat kesejahteraan
klien yang mempunyai potensi untuk peningkatan sampai
pada suatu kondisi yang lebih tinggi
4. Diagnosis promosi kesehatan
penilaian klinis terhadap motivasi individu, keluarga atau
komunitas dan keinginan untuk meningkatkan 8
kesejahteraan dan perilaku kesehatan
KOMPONEN SUATU DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
 Label diagnosis: nama suatu masalah atau problem.
Menggunakan kata penjelas/deskriptor (pengertian
tambahan tentang diagnosis)
 Faktor terkait: kondisi yang menimbulkan perkembangan
atau adanya suatu diagnosis (Etiologi atau penyebab dari
suatu problem)>>>ungkapan berhubungan dengan
 Faktor resiko: faktor lingkungan, fisiologis, psikologis,
genetik, atau kimiawi yang meningkatkan kerentanan
klien pada suatu kejadian yang tidak menyehatkan
 Definisi karakteristik: tanda dan gejala yang dapat
diobservasi yang dikelompokkan sebagai karakteristik
respon klien
9
SUMBER KESALAHAN DIAGNOSIS

 Kesalahan dalam pengumpulan data

 Kesalahan dalam interpretasi dan analisis data
 Kesalahan dalam pengelompokan data
 Kesalahan dalam pernyataan diagnosis

10
KESALAHAN DALAM PENGUMPULAN
DATA
 Kurangnya pengetahuan atau keterampilan
 Data yang tidak akurat
 Data yang hilang
 ketidakaturan

11
KESALAHAN DALAM INTERPRETASI
DAN ANALISA DATA
 Interpretasi
petunjuk yang tidak akurat
 Penggunaan jumlah petunjuk yang tidak
cukup
 Penggunaan petunjuk yang tidak nyata atau
valid
 Kegagalan dalam mempertimbangkan
pengaruh budaya

12
KESALAHAN DALAM PERNYATAAN
DIAGNOSIS
 Pemilihan label diagnosis yang salah
 Kondisi masalah kolaborasi
 Karakteristik definisi yang tidak cukup

13