engkajianDasar

DISUSUN OLEH:
ISRA HAYATI OKTAVIA LISNI
213310728

DOSEN PENGAMPU :
Ns. Yessy Fadriyanti,S.Kep.,M.Kep
1. RIWAYAT KESEHATAN
 Riwayat Kesehatan Sekarang : Pada pengkajian ini perawat mengkaji keadaan kesehatan
pasien sekarang, dimana perawat harus mengkaji terkait dengan masalah kesehatan pasien
sekarang.
• Keluhan Utama Masuk
• Keluhan Saat Ini (Waktu Pengkajian)
 Riwayat Kesehatan Yang Lalu : Pada pengkajian ini perawat menanyakan penyakit yang
pernah dialami pasien waktu kecil, perawatan apa yang pernah dilakukan pasien dan obat
apa yang diresepkan kepada pasien agar pasien cepat sembuh.
 Riwayat Kesehatan Keluarga : Pada pengkajian ini perawat menanyakan apakah ada
penyakit turunan dari keluarga, karena kalau ada bisa jadi pasien menderita penyakit
tersebut dari faktor keturunan.
 2. KEBUTUHAN DASAR
kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow menyatakan bahwa setiap
manusia memiliki lima kebutuhan dasar yaitu kebutuhan fisiologis, keamanan dan
keselamatan, cinta dan rasa memiliki, harga diri dan aktualisasi diri.
 Makan
• Sehat : 3 x 1 hari
• Sakit : < 3x 1 hari
 Minum
• Sehat : 2 liter /hari
• Sakit : < 2 liter/hari
 Tidur
• Sehat : 7-8 jam/hari
• Sakit : < 7 jam/hari
Mandi
• Sehat : 2 x sehari ( sendiri )
• Sakit : < 2 x sehari ( sendiri/dibantu)
Eliminasi
• Sehat : 3 x sehari, warna coklat, tidak keras dan tidak encer
• Sakit : < 3 x sehari, feses keras dan menyakitkan
Aktifitas Pasien
• Sehat : Mampu melakukan aktivktas secara normal, baik dan mandiri
•Sakit : Tidak mampu melaksanakan aktivitas yang banyak, kesulitan dalam
beraktivitas dan selalu dibantu orang lain untuk melakukan aktivitasnya.
3. PEMERIKSAAN FISIK
 Tinggi / Berat Badan : 170 cm / 65 kg
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Suhu : 36,8 ‘C
 Nadi : 60-100 X/Menit
 Pernafasan : 12-20 X/Menit
 Rambut : Rambut tidak patah, elastis, lembut, berkilau, tidak berketombe, dan mudah disisir
 Telinga : Bersih, tidak mengalami gangguan pendengaran dan terjaga kebersihannya
 Mata : Kelopak mata dapat membuka dan menutup dengan baik, bulu mata teratur dan mengarah
keluar, kornea jernih, sklera putih dan pupil jernih
 Hidung : Bersih, tidak ada kotoran, rambut hidung tumbuh dengan normal, hidung tidak tersumbat,
pencuman tajam
 Mulut : Gigi sehat, bibir tidak pecah/kering, tidak ada rasa nyeri dan lidah
berwarna merahmuda
 Leher : Tidak ada benjolan, t idak ada luka, t idak ada rasa nyer i, kaku, tegang
dan sakit
 Toraks : Kondisi organ normal, tidak ada sesak nafas, tidak ada sakit di dada,
nyeri ulu hati, ataupun dada terasa panas
• I :Inspeksi/Pengamat an
• P : Palpasi/Perabaan
• P : Perkusi/Ket ukan
• A : Auskultasi/Mendengarkan
 Abdomen : Kondisi organ normal, tidak ada rasa nyeri pada palpasi epigatrium
dan bagian lainnya.
 Kulit : Warna kulit merata, tidak ada luka, tidak ada iritasi, terhidrasi dengan
baik, segar dan bercahaya
 Ekstermitas : Organ bergerak dengan baik tanpa rasa sakit.
4. DATA PSIKOLOGIS
Status Emosional : Gambaran mengenai kesehatan mental emosional. Kesehatan psikologis
atau mental merupakan faktor utama yang mempengaruhi kualitas hidup lansia.
Kecemasan : Suatu perasaan subjektif mengenai ketegangan mental yang menggelisahkan
sebagai reaksi dari ketidakmampuan mengatasi suatu masalah atau tidak adanya rasa aman.
Pola Koping : Cara yang digunakan individu dalam menyelesaikan masalah, mengatasi
perubahan yang terjadi, dan situasi yang mengancam, baik secara kognitif maupun perilaku.
Gaya Komunikasi : Langkah yang dilakukan oleh komunikator kepada komunikan untuk
menyampaikan pesan. Pesan yang disampaikan oleh komunikator memiliki gaya dan ciri khas
yang berbeda-beda.
Konsep Diri : Pandangan dan sikap individu terhadap diri sendiri. Pandangan diri terkait
dengan dimensi fisik, karakteristik individual dan motivasi diri.
5. DATA EKONOMI SOSIAL
Sosial Ekonomi menurut Soerjono Soekanto (2007:89) adalah posisi seseorang dalam masyarakat
berkaitan dengan orang lain dalam arti lingkungan pergaulan, prestasinya, dan hak-hak serta
kewajibannya dalam berhubungan dengan sumber daya. Ada beberapa faktor yang dapat menentukan
tinggi rendahnya keadaan sosial ekonomi seseorang dalam masyarakat yaitu:
• tingkat pendidikan,
• jenis pekerjaan,
• tingkat pendapatan,
• keadaan rumah tangga,
• tempat tinggal,
• kepemilikan kekayaan,
• jabatan dalam organisasi,
• aktivitas ekonomi, dan lain-lain
6. DATA SPRITUAL
Menurut Meehan (2012) spiritual care adalah kegiatan dalam keperawatan untuk
membantu pasien yang dilakukan melalui sikap dan tindakan
praktek keperawatan berdasarkan nilai-nilai keperawatan spiritual yaitu mengakui
martabat manusia, kebaikan, belas kasih, ketenangan dan kelemah lembutan. Ada 5
dasar kebutuhan spiritual manusia menurut (Hawari, 2002).yaitu:
• arti dan tujuan hidup,
• perasaan misteri,
• pengabdian,
• rasa percaya dan harapan di waktu kesusahan
TERI MA
KASIH