PENGKAJIAN
REKREASI
• Nama kk : ………………………………………………
• Umur kk : ………………………………………………
• Jenis Kelamin kk : :
……………………………………………...
• Agama : ………………………………………………
• Pendidikan : ………………………………………………
• Alamat : ………………………………………………
• Pekerjaan : ………………………………………………
• Nama anggota keluarga
Nama Umur Seks Hubungan Pendidikan
dengan kk
Jawablah pertanyaan 1-6 dibawah ini dengan benar
berhubungan dengan rekreasi!
11.
Berapa lama anda dan keluarga menghabiskan waktu tidur siang?
a.30 mnit
b.1 jam
c.2 jam atau lebih
12.Berapa lama waktu yang anda gunakan untuk menghabiskan waktu tidur malam?
a.4 jam
b.6 jam
c.8 jam
13.
Kegiatan apa yang anda lakukan untuk mengisi waktu luang?
a.Menonton TV
b.Berkebun
c.Istirahat yang cukup
14. Berapa kali keluarga melakukan rekreasi dalam 1 bulan?
a. Sering
b. Jarang-jarang
c. Tidak pernah
15. Apakah setiap berekreasi sebelumnya direncanakan terlebih dahulu?
a. Ya
b. Jarang
c. Tidak
16. Tempat mana yang sering di kunjungi untuk melakukan rekreasi?
a. Pantai
b. Pegunungan
c. Taman
d. Lain-lain, sebutkan……
17.Apakah setiap melakukan rekreasi seluruh anggota keluarga bisa mengikuti?
a. Ya
b. Tidak
18.
Setiap melakukan rekreasi apakah ada perubahan yang dirasakan?
a.Ya
b.Tidak
19.
Dimanakah tempat yang bisa membuat anda merasa nyaman?
a.Di rumah
b.Tempat kerja
c.Di tempat rekreasi
d.Lain-lain, sebutkan………
20.
Selain menggunakan waktu untuk berekreasi, apakah ada cara lain sebagai hiburan?
a.Ada
b.Tidak
21.
Jika ada suatu acara di banjar apakah anda dan keluarga aktif mengikuti acara
tersebut?
a.Ya
b.Tidak
c.Kadang-kadang
22.Apakah saat anda melakukan kegiatan di banjar anda merasa senang?
a. Ya
b. Tidak
c. Kadang-kadang
1. Apakah setiap bulan ada acara yang dilakukan oleh desa untuk
mengisi waktu luang?
2. Jika iya, kegiatan apa yang dilakukan?
3. Apakah setiap kegiatan yang dilakukan oleh desa, semua
masyarakat menghadiri acara tersebut?
4. Apakah masyarakat berpartisipasi dalam mengikuti acara
tersebut?
5. Apakah masyarakat merasa senang dan bermanfaat jika
mengikuti kegiatan tersebut?
Kepala puskesmas
1 Ketersediaan
tempat rekreasi
2 Ketersediaan
lapangan olahraga
3 Ketersediaan
taman bermain
4 Ketersediaan
fasilitas rekreasi