1

Referat
Disproporsi Kepala Pelvik

Oleh:
M. Ridho Mubarak
70 2016 018

Pembimbing Klinik:
dr. H. Didi Askari Pasaribu, Sp.OG (K)

SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD PALEMBANG BARI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PALEMBANG
2018
PENDAHULUAN
Juni 2018 3

Latar Belakang

Pelahiran Caesar Indikasi riwayat

meningkat dari Komplikasi
pelahiran
padaCaesar
ibu
4,5% pada semua sebelumnya, distosia, Distosia
pelahiran menjadi dan janin
gawat janin, atau
31,8%. presentasi bokong.

disparitas antara ukuran

kepala janin dan Diproporsi
panggul ibu sehingga sefalopelvik
janin tidak dapat keluar (DKP)
melalui vagina
TINJAUAN PUSTAKA
09/21/2022
Anatomi
Tulang-tulang panggul terdiri atas 3:
• os koksae (disebut juga tulang
inominata) dua buah kiri dan kanan
• os sacrum
• os koksigeus
Di depan terdapat hubungan antara
kedua os pubis kanan dan kiri yang
disebut simfisis
5
Secara fungsional panggul terdiri dari
2 bagian:
• Pelvis mayor adalah bagian pelvis
yang terletak di atas linea
terminalis, disebut pula false
pelvis.
• Bagian yang terletak di bawah linea
terminalis disebut pelvis minor atau
true pelvis.
09/21/2022 6

Jenis-Jenis Panggul
Dalam obstetric, pangul menurut
morfologinya dibagi menjadi 4
yaitu sebagai berikut :
• Jenis gynaecoid
• Jenis anthropoid
• Jenis android
• Jenis platypelloid
09/21/2022 7

Pintu Atas Panggul (Pelvic Inlet)

Dibentuk oleh:
• Promontorium
• korpus vertebra sakral 1
• linea innominata (terminalis)
• pinggir atas simfisis.
09/21/2022 8

Pintu tengah panggul (Midpelvic)

Diukur setinggi spina ischiadica-

midplane, atau bidang dimensi pelvic
terkecil yang menjadi bagian yang
penting pada proses engagement
kepala janin.
09/21/2022 9

Pintu bawah panggul (Pelvic Outlet)

Pintu bawah panggul tersusun atas 2

bidang datar berbentuk segi tiga,
yaitu:
bidang yang dibentuk oleh garis
antara kedua buah tubera ossis iskii
dengan ujung os sakrum dan bagian
bawah simfisis
09/21/2022 10

Disproporsi Kepala Pelvik

berkurangnya
kapasitas pelvik

Disproporsi kepala panggul adalah

keadaan yang menggambarkan
ukuran janin yang
ketidaksesuaian antara kepala janin
besar
dan panggul ibu sehingga janin tidak
dapat keluar melalui vagina

ataupun kombinasi
keduanya
09/21/2022 11

Pintu Atas
Panggul yang
Sempit
Dimensi Janin
Pada Disproporsi Panggul Tengah
Fetopelvik yang Sempit
Etiologi

Pintu Bawah
Fraktur Pelvis Panggul yang
Sempit
09/21/2022 12

Pintu Atas Panggul yang Sempit

PAP dianggap sempit jika:
tempat yang harus
• diameter anteroposterior yang terpendek <10
dilewati oleh kepala
cm janin
• diameter transversal yang paling besar <12 cm

Diameter pintu atas panggul anteroposterior:

• konjugata diagonalis secara manual, yaitu
sekitar 1,5 cm lebih besar, konjugata diagonalis
yang kurang dari 11,5 cm.

Inlet dianggap sempit bila C.V kurang dari 10 cm

atau diameter transversa kurang dari 12 cm
09/21/2022 13

• Pembagian tingkatan panggul • Pembagian menurut tindakan7

sempit • C.V = 11 cm Partus Biasa
• Tingkat I : C.V = 9-10 cm = • C.V = 8-10 cmPartus
borderline percobaan
• Tingkat II : C.V = 8-9 cm = • C.V = 6-8 cm SC primer
relative • C.V = 6 cm  SC mutlak
• Tingkat III : C.V = 6-8 cm = (absolut)
Ekstrim
• Tingkat IV : C.V = 6 cm
=Mutlak (absolut)
09/21/2022 14

Panggul Tengah yang Sempit

Ukuran panggul tengah rata-rata: • diameter interspinosus
• transversal, atau spinosus kurang dari 10 cm curiga panggul
interrischial 10,5 cm; tengah sempit
• anteroposteri; dari batas bawah <8 cm panggul tengah sempit.
simfisis pubis ke taut S4-S5 11,5 • diameter interspinarum 9 cm,
cm; • diameter transversa + diameter sagitalis
• sagitalis posterior, dari titik tengah posterior = <13,5 cm
garis interspinosus ke titik yang
sama di os sacrum 5 cm.
Kesempitan midpelvis
hanya dapat
dipastikan dengan
rontgen pelvimetri.
09/21/2022
Pintu Bawah Panggul yang Sempit
• Diameter tuberositas interiskial
sebesar 8 cm atau kurang.
• Bila diameter transversa dan
diameter sagitalis posterior <15 cm.
15
• Kesempitan outlet, meskipun bisa
tidak menghalangi lahirnya janin,
namun dapat menyebabkan
perineal rupture yang hebat, karena
arkus pubis sempit sehingga kepala
janin terpaksa melalui ruangan
belakang
09/21/2022 16

Dimensi Janin Pada Disproporsi Fetopelvik

Ukuran Kepala dan Besar

. Janin

Malpresentasi dan
Malposisi

Penyebab lain pada janin:

Distosia karena hidrosefalus,
Distensi abdomen janin
09/21/2022 17

Mekanisme Persalinan

kontraksi
tidak ada
uterus kontraksi
kepala tekanan
menekan pecahnya menjadi
dapat kepala
bagian ketuban inefektif
tertahan terhadap
selaput pada dan
oleh pintu serviks dan
ketuban pembukaa pembukaa
atas segmen
yang n kecil n berjalan
panggul bawah
menutupi lambat
rahim
serviks

prognosa buruk
09/21/2022
Diagnosis Disporposi Kepala Panggul
WASPADA! Arkus pubis <900 DX
Teraba promontorium
Teraba spina ischiadica
Teraba line innominata
Pada primigravida
bagian terbawah tidak
masuk ke pintu atas
panggul pada usia >36
minggu.
18
Anamnesis -persalinan
terdahulu, petunjuk tentang
keadaan panggul
Inspeksi: Ibu kelihatan
pendek ruas tulang-
tulangnya, skoliosis, kifosis,
rachitis,
Palpasi: Kepala tidak masuk
PAP dan tanda dari OSBORN
Pelvimetri
09/21/2022 19
09/21/2022 20

Pelvimetri Radiologi
Pelvimetri Sinar-X

Computed Tomographic (CT) Scanning

Keuntungan: berkurangnya pajanan terhadap raadiasi,

akurasi yang lebih besar, dan lebih mudah dilakukan

Magnetic Resonance (MR) Imaging

Keuntungankurangnya radiasi ionisasi, pengukuran
yang akurat, pencitraan janin yang komplit, mengukur
volume pelvis dan kepala janin
 09/21/2022 21

Penatalaksanaan • panjang CV 8,5-10 cm →

partus percobaan  partus
Partus spontan/ekstraksi vakum-
percobaan ekstraksi forceps/seksio
tatalaksan cesarean sekunder atas
a indikasi obstetric lainnya
Seksio • panjang CV 6-8,5 cm →
caesarea SC primer
• panjang CV < 6 cm → SC
primer mutlak

Note :
SC primer sebelum persalinan mulai atau pada
awal persalinan
SC sekunder sesudah persalinan berlangsung
selama beberapa waktu.
09/21/2022 22

Komplikasi
Komplikasi pada kehamilan

Persalinan

Anak
KESIMPULAN
09/21/2022 24

Kesimpulan
Disproporsi kepala panggul (DKP)

• salah satu persalinan macet yang diakibatkan oleh adanya ketidaksesuaian antara
faktor panggul ibu dengan faktor kepala janin.

Diagnosis

• anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan observasi percobaan

persalinan normal

DKP adalah salah satu indikasi dilakukannya Sectio Cesarea, sebelumnya dapat
dilakukan partus percobaan jika ada harapan untuk dilahirkan secara normal.
09/21/2022 25

TERIMA KASIH ☺