Lapjag Bangsal Juli

DANDY FAHSI ALGIFARY
Diterima pasien di Bangsal dari Poli Kebidanan dan Kandungan RSAM dengan Ca Vulva
Nama : Ny. Z
Tanggal Lahir : 05/06/1949
Umur : 73 Tahun
Alamat : Jl. Kilau Andan Sinarjaya, Kebun Tebu, Lampung Barat
Diagnosis masuk : Ca Vulva+Hipoalbumin
Hari rawat inap : 19 Juli 2022 – 23 Juli 2022
Dokter Muda: Dandy Fahsi Algifary

Selasa, 19/07/2022
13.00 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Ibu mengatakan lemas, terdapat benjolan di kemaluan dan Ca Vulva+Hipoalbumin
terasa nyeri, direncanakan untuk operasi
P/
O/ Status Present - Albumin flash kolf I
 KU : Tampak sakit sedang - IVFD RL 20 tpm
 Kesadaran : Compos Mentis
 GCS : 15
 TD : 110/70 mmHg
 HR : 80 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,6oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
▪ Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-/-)
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
▪ Ekstremitas : akral hangat
Albumin: 2,1g/dL
Rabu, 20/07/2022
06.00 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Ibu mengatakan lemas, terdapat benjolan di Ca Vulva+Hipoalbumin
kemaluan, nyeri berkurang, direncanakan untuk operasi
P/
O/ Status Present - IVFD RL 20 tpm
 KU : Tampak sakit sedang
 GCS : 15
 TD : 110/70 mmHg
 HR : 83 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,7oC
 SpO2 : 98%

Head to Toe
▪ Kepala : normocephal,
konjungtiva anemis (-/-)
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn

Rabu, 20/07/2022
13.00 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Ibu mengatakan lemas, terdapat benjolan di Ca
kemaluan, nyeri berkurang, direncanakan untuk Vulva
operasi +Hipo
album
O/ Status Present in
 Kesadaran : Compos Mentis P/
 GCS : 15 - IVFD RL 20 tpm
 TD : 112/76 mmHg - Albumin flash
 HR : 85 x/menit kolf II
 RR : 20 x/menit
 T : 36,7oC
 SpO2 : 98%

Head to Toe
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
Rabu, 20/07/2022
20.30 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Ibu mengatakan lemas, terdapat benjolan di kemaluan, Ca Vulva+Hipoalbumin
nyeri berkurang, direncanakan untuk operasi
P/
O/ Status Present - Albumin flash kolf II
 GCS : 15
 TD : 112/76 mmHg
 HR : 85 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,7oC
 SpO2 : 98%

Head to Toe
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn

Albumin: 2,4 g/dL
Kamis, 21/07/2022
06.00 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Ibu mengatakan lemas, terdapat benjolan di kemaluan, nyeri berkurang, Ca Vulva+Hipoalbumin
direncanakan untuk operasi
P/
O/ Status Present - IVFD RL 20 tpm
 GCS : 15
 TD : 110/70 mmHg
 HR : 83 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,7oC
 SpO2 : 98%

Head to Toe
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn

Albumin: 2,7 g/dL
Kamis, 21/07/2022 pukul 08.00 WIB

PASIEN DIPINDAHKAN KE OK IBS
Kamis, 21/07/2022
11.30 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Ibu mengatakan lemas dan nyeri pasca biopsi Ca Vulva Post Biopsi
+Hipoalbumin
O/ Status Present
 KU : Tampak sakit sedang P/
 Kesadaran : Compos Mentis - IVFD RL 20 tpm
 GCS : 15 - Asam Tranexamat / 8jam
 TD : 110/70 mmHg - Cefadroxil 500 mg 2 x1
- Asam Mefenamat 3x1
 HR : 83 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,7oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
Jumat, 22/07/2022
06.00 WIB
(BANGSAL)
A/
+Hipoalbumin
O/ Status Present
 HR : 83 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,7oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
Sabtu, 23/07/2022
06.00 WIB
(BANGSAL)
A/
+Hipoalbumin
O/ Status Present
 HR : 85 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,7oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
Sabtu, 23 Juli 2022 Pukul 10.00 WIB
PASIEN DIPULANGKAN
“Dengan keadaan Umum Baik”
Pasien diberikan obat pulang berupa: Cefadroxil 2 x 500 mg,
Parcetamol 3 x 500 mg, Sulfat Ferrous 3x1
Dijadwalkan kontrol di Poli Kebidanan RSAM pada 4/8/2022
Resume
Pasien datang ke Poliklinik pada bulan Juli 2022 dengan benjolan di kemaluan.
Benjolan disertai rasa sakit, pasien juga mengeluhkan penurunan berat badan, dan
tidak adanya perubahan nafsu makan. Riwayat adanya benjolan di tubuh disangkal.
Keluarga jg tidak ada yang mengeluhkan hal yang sama. Pasien kemudian dijadwalkan
untuk biopsy untuk mengetahui penyebab benjolan pada kemaluan. Pada 19 Juli 2022
pasien datang ke bangsal RSAM untuk persiapan operasi. Pada 21 Juli 2022 pada
pasien ini biopsi Saat dibangsal keadaan umum pasien tampak sakit ringan, dengan
keluhan nyeri di bagian bekas operasi. Pada 23 Juli pasien dipulangkan dengan
keadaan umum baik dan diberikan obat pulang berupa: Cefadroxil 2 x 500 mg,
Parcetamol 3 x 500 mg, Sulfat Ferrous 3x1. Dijadwalkan kontrol di Poli Kebidanan
RSAM pada 4/8/2022.
Diterima pasien di Bangsal dari Ponek IGD RSAM dengan : G2P1A0 Hamil 32 Minggu
dengan riwayat SC 1 kali + Skizophrenia
Nama : Ny. M
Umur : 39 Tahun
Alamat : Taman Palm Permai, Bandar Lampung
Diagnosis masuk : G2P1A0 Hamil 32 Minggu dengan riwayat SC 1 kali
Hari rawat inap : 21 Juli 2022
Kamis, 21/07/2022
22.00 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Ibu hamil kurang bulan dan tidak merasakan gerakan janin G2P1A0 Hamil 32 Minggu
lagi dengan riwayat SC 1 kali +
IUFD + Skizophrenia
O/ Status Present
 GCS : 15
 TD : 122/77 mmHg
 HR : 86 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,3oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
Jumat, 22/07/2022
06.00 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Ibu hamil kurang bulan dan tidak merasakan gerakan janin G2P1A0 Hamil 32 Minggu
lagi dengan riwayat SC 1 kali +
IUFD + Skizophrenia
O/ Status Present
 GCS : 15
 TD : 122/77 mmHg
 HR : 86 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,3oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
Jumat, 22/07/2022 pukul 08.00 WIB
Jumat, 22/07/2022
13.00 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Pasien merasakan lemas dan nyeri setekah operasi P2A0 Post SCTP + MOW
atas indikasi IUFD+ riwayat
O/ Status Present SC 1 x + Skizophrenia
- Cefotaxim 1 gr/8jam
 TD : 122/77 mmHg - Tramadol 1 amp/8jam
 HR : 86 x/menit - Asam Mefenamat 3x1
 RR : 20 x/menit
 T : 36,3oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
Observasi Masa Nifas

- Kontraksi uterus baik, konsistensi keras, TFU 2 jari di
bawah pusat, lochea rubra darah berwarna merah segar,
satu kali ganti pembalut
- Laktasi : ASI belum keluar, nyeri (-/-)
- Tanda infeksi : demam (-)
Jumat, 22/07/2022
13.00 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Pasien merasakan lemas dan nyeri setekah operasi P2A0 Post SCTP + MOW
atas indikasi IUFD+ riwayat
O/ Status Present SC 1 x + Skizophrenia
- Cefotaxim 1 gr/8jam
 TD : 122/77 mmHg - Tramadol 1 amp/8jam
 HR : 86 x/menit - Asam Mefenamat 3x1
 RR : 20 x/menit
 T : 36,3oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn

bawah pusat, lochea rubra darah berwarna merah segar,
satu kali ganti pembalut
Minggu, 24 Juli 2022
06.00 WIB
(BANGSAL)
A/
P2A0 Post SCTP + MOW
S/ Pasien mengeluhkan nyeri pada bekas luka operasi atas indikasi IUFD+ riwayat
SC 1 x + Skizophrenia
O/ Status Present P/
- IVFD RL 20 tpm
Observasi keadaan umun dan tanda-tanda vital : - Cefotaxim 1 gr/8jam
 KU : Tampak sakit sedang - Tramadol 1 amp/8jam
 GCS : 15
 Tekanan Darah : 90/60 mmHg
 HR : 80 x/menit
 RR : 21 x/menit
 T : 36,3oC
 SpO2 : 99%
Observasi masa nifas

 Kontraksi uterus baik
 TFU : 2 jari di bawah pusat
 Lochia : rubra, darah merah segar, jumlah dbn
 ASI : (-)
 Tanda infeksi : demam (-)
Pasien dipulangkan dengan keadaan umum baik pada
tanggal 24/07/2-22
Asam mefenamat 3x1, Vitamin B Komplek 1x1
Kontrol ulang di Poli Kebidanan pada tanggal 1 Agustus 2022
RESUME :
Pasien masuk ke UGD PONEK RSAM pada hari Kamis, 21 Juli 2022 pukul 15.40 WIB. Pasien G2P1A0 hamil 32 dengan gangguan mental
datang ke IGD RSAM rujukan RS Bintang Amin dengan keluhan tidak merasakan gerakan bayi sejak 2 hari SMRS. Keluhan tidak disertai
mules-mules dan tidak disertai keluarnya lendir darah maupun air-air dari kemaluan. Pasien sudah melakukan pemeriksaan ke dokter
kandungan 2 hari SMRS kemudian didapatkan hasil pemeriksaan USG dinyatakan bahwa denyut jantung janin tidak ada. Kemudian 1 hari
SMRS pasien di rujuk ke RSJ Kurungan nyawa karena gangguan mental yang diderita dan diberikan obat Trihexyphenidyl dan
Trifluoperazine HCL lalu oleh psikiatri dirujuk ke RSAM untuk Saat ini adalah pernikahan pertama pasien yang sudah berlangsung selama 9
tahun, pasien menikah umur 30 tahun. Riwayat menstruasi pertama kali usia 13 tahun dengan siklus 28 hari teratur, dalam sehari 3x ganti
pembalut. HPHT 23 Desember 2021. Selama kehamilan pasien rutin kontrol ke puskesmas 7x selama kehamilan, dan melakukan USG 2x
pada bulan ke dua dan bulan ke 7. Pasien rutin minum tablet tambah darah dan Asam folat selama kehamilan. Pasien tidak suntik TT
selama kehamilan. Saat ini adalah kehamilan kedua pasien.

Dari hasil pemeriksaan fisik saat pasien pertama datang didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang dengan kesadaran compos
mentis, TD 130/79 mmHg, HR 95x/menit, RR: 24x/menit, suhu 36,7ºC dan SpO2 99%. Dari hasil pemeriksaan luar didapatkan TFU teraba 2
jari dibawah pusat, dengan tidak ditemukan DJJ.

Pasien didiagnosis G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan riwayat SC 9 tahun lalu + Gangguan Mental, JTM Presentasi Kepala.
Pada pasien ini dilakukan persalinan secara section caesaria keesokan harinya. Pasien masuk ke bangsal delima pada 21 Juli 2022.
Diagnosis setelah section caesaria adalah P2A0 post SSTP a/i IUFD dengan riwayat SC 1x + Gangguan Mental + MOW.

Selama di bangsal keluhan pasien tidak ada. Pasien dipulangkan pada hari Minggu, 24 Juli 2022 dengan keadaan umum baik.
Diterima pasien di Bangsal dari Ponek IGD RSAM dengan G1P0A0 hamil 35 mingggu
dengan KPD >24 jam
Nama : Ny. FA
Umur : 19 Tahun
Alamat : Dusun Sumber Arum, Way Lunik, Abung Selatan
Diagnosis masuk : G3P2A0 hamil 35 mingggu dengan KPD
Hari rawat inap : 22 Juli 2022-23 Juli 2022
Jumat, 22/07/2022
19.00 WIB
S/ Pasien merasakan lemas dan nyeri setelah melahirkan A/
O/ Status Present P1A0 Post Partum Pervaginam

 KU : Tampak sakit sedang Preterm
 GCS : 15
 TD : 120/770mmHg - IVFD RL 20 tpm
- Cefadroxil 3 x 500 mg
 HR : 86 x/menit
- Paracetamol 3 x 500 mg
 RR : 20 x/menit - Vitamin B komplek 1 x 1
 T : 36,3oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
▪ Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-
/-)
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn

bawah pusat, lochea rubra darah berwarna merah
segar, satu kali ganti pembalut
Sabtu, 23/07/2022
07.00 WIB
S/ Pasien merasakan lemas dan nyeri setelah melahirkan A/
O/ Status Present P1A0 Post Partum Pervaginam

 KU : Tampak sakit sedang Preterm
 GCS : 15
 TD : 122/77 mmHg - IVFD RL 20 tpm
- Cefadroxil 3 x 500 mg
 HR : 86 x/menit
- Paracetamol 3 x 500 mg
 RR : 20 x/menit - Vitamin B komplek 1 x 1
 T : 36,3oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
▪ Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-
/-)
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn

bawah pusat, lochea rubra darah berwarna merah
segar, satu kali ganti pembalut
Pemeriksaan Laboratorium
Darah lengkap
 Hemoglobin : 10,0 g/dL (11,7-15,5) ↓
 Leukosit : 20.400/uL (3.600-11.000) ↑
 Eritrosit : 3,5 juta/Ul (3,8-5,2)
 Hematokrit : 29% (35-47) ↓
 Trombosit : 393.000/Ul (150.000-440.000)
 MCV : 83 fL (80-100)
 MCH : 29 pg (26-34)
 MCHC : 34 g/dL (32-36)
 Hitung Jenis
Sabtu, 23 Juli 2022 Pukul 13.00 WIB
PASIEN DIPULANGKAN
“Dengan keadaan Umum Baik”
Pasien diberikan obat pulang berupa: Cefadroxil 2 x 500 mg, Parcetamol 3 x 500
mg, Vitamin B Komplek 1x1
Dijadwalkan kontrol di Poli Kebidanan RSAM pada 1/8/2022
Resume:
Pasien hamil kurang bulan datang ke PONEK RSAM pada 21 Juli 2022 pukul 22.30 WIB dengan keluhan keluar air-air
dari kemaluan. Air-air yang keluar berwarna bening dan tidak dapat ditahan. Keluhan tanpa disertai adanya rasa
mulas-mulas maupun keluar darah dari kemaluan. Gerakan janin masih dirasakan oleh Ibu. Keluhan mual muntah (-),
demam (-), lemas (+). BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Berdasarkan HPHT pasien, usia kehamilan pasien saat ini 32 minggu. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan keadaan
umum tampak sakit sedang, tekanan darah 123/82 mmHg, nadi 82x/menit, nafas 22x/menit, suhu 36,5 0C, dan SpO2
98%. Pemeriksaan luar didapatkan TFU 24 TBJ = (24– 13) x 155 = 1705 gr, Leopold I kesan bokong, Leopold II kesan
punggung kanan, Leopold III kesan kepala, Leopold IV konvergen, His (-), DJJ 154x/menit. Pada pemeriksaan inspekulo
didapatkan OUE yang tertutup, portio livid, fluxus (-), fluor (-), dan Test Nitrazin (+). Pada pemeriksaan dalam
ditemukan portio anterior, pendataran 100%, pembukaan 2 cm, dan ketuban tidak intak.

Pada 22 Juli 2022 didapatkan adanya kemajuan persalinan, pasien merasa mulas mulas dan ingin meneran. Pukul
15.30 setelah pembukaan lengkap, pasien dipimpin untuk persalinan. pasien melahirkan bayi secara pervaginam,
segera menangis. Jenis kelamin laki-laki APGAR 6/7, BB 2200 gram, PB 45 cm, anus (+), cacat (-). Kemudian diobservasi
dan didapatkan TTV dan KU-nya baik, lalu pasien pindah ke bangsal pada pukul 19.00 WIB. Setelah satu hari perawatan
hingga hari Sabtu tanggal 23 Juli 2022, pasien dipulangkan dengan keadaan umum baik dan diberikan obat pulang
berupa, Cefadroxil 2 x 500 mg, Parasetamol 3 x 500 mg, dan Vitamin B Complex 3 x 150 mg.
Diterima pasien di Bangsal dari Poli Kebidanan RSAM dengan Kista Ovarium
Nama : Ny. H
Umur : 51 Tahun
Alamat : Kp Padang Gede, Krongo, Kota Tangerang
Diagnosis masuk : Kista Ovarium
Hari rawat inap : 23 Juli
Sabtu, 23/07/2022
02.00 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Nyeri pada perut, perut terasa perih Kista Ovarium

 KU : Tampak sakit sedang - Pantau tanda tanda vital
 GCS : 15 - Ketorolac drip
 TD : 110/80 mmHg - Kaltrofen Supp/8jam
 HR : 82 x/menit - Sucralfate syrup/8jam
 RR : 20 x/menit
 T : 36,3oC
 SpO2 : 98%

Head to Toe
▪ Kepala : normocephal, konjungtiva
anemis (-/-)
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : nyeri tekan pada
epigastrium

Sabtu, 23/07/2022
06.00 WIB
(BANGSAL)

S/ Nyeri pada perut, perut terasa perih
O/ Status Present
 KU : Tampak sakit sedang  Hitung Jenis
 Kesadaran : Compos Mentis Basofil : 0%
 GCS : 15 Eosinofil : 0%
 TD : 110/70 mmHg Batang : 0%
 HR : 80 x/menit Segmen : 52%
 RR : 20 x/menit Limfosit : 41%
 T : 36,3oC Monosit : 7%
 SpO2 : 98% A/
Head to Toe Kista Ovarium
▪ Leher : dbn P/
▪ Thorax : dbn - Pantau tanda tanda vital
▪ Abdomen : nyeri tekan pada epigastrium - IVFD RL 20 tpm
▪ Ekstremitas : akral hangat - Ketorolac drip
- Kaltrofen Supp/8jam
Pemeriksaan Laboratorium - Sucralfate syrup/8jam
Darah lengkap
 Hemoglobin : 9,3 g/dL (11,7-15,5) ↓
 Leukosit : 9.400/uL (3.600-11.000) ↑
 Eritrosit : 4,0 juta/Ul (3,8-5,2)
 Hematokrit : 29% (35-47) ↓
 Trombosit : 128.000/Ul (150.000-440.000) ↓
 MCV : 71 fL (80-100)
 MCH : 23 pg (26-34)
 MCHC : 33 g/dL (32-36)
Diterima pasien di Bangsal dari Poli Kebidanan RSAM dengan Kista Ovarium
Nama : Ny. ES
Umur : 42 Tahun
Alamat : Mataram Baru
Diagnosis masuk : Tumor Ovarium
Hari rawat inap : 23 Juli

Rabu, 20/07/2022
13.00 WIB
(BANGSAL)
A/
S/ Pasien direncanakan operasi Kista Ovarium
 GCS : 15 - Rencana Transfusi PRC
- Dulcoax supp
 TD : 169/115 mmHg
 HR : 110 x/menit
 RR : 28 x/menit
 T : 36,3oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
▪ Kepala : normocephal, konjungtiva anemis
(+/+)
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
Rabu, 20/07/2022
19.00 WIB
(BANGSAL)
A/
 GCS : 15 - Transfusi PRC Kolf I
 TD : 160/100 mmHg
 HR : 80 x/menit
 RR : 28 x/menit
 T : 36,3oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
(+/+)
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
Kamis, 21/07/2022
06.00 WIB
(BANGSAL)
A/
- Transfusi PRC Kolf I
 GCS : 15
 TD : 160/100 mmHg
 HR : 88 x/menit
 RR : 28 x/menit
 T : 36,3oC
 SpO2 : 98%
Head to Toe
(+/+)
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
Kamis, 21/07/2022 pukul 08.00 WIB
Kamis, 21/07/2022
13.30 WIB
(BANGSAL)
S/ Pasien lemas setelah operasi
O/ Status Present
 KU : Tampak sakit sedang A/
 Kesadaran : Compos Mentis Post Op Hysterectomy Supra
Serviks + SOU
 GCS : 15
 TD : 158/98 mmHg
P/
 HR : 80 x/menit - Pantau tanda tanda vital
 RR : 28 x/menit - IVFD RL 20 tpm
 T : 36,3oC - Ceftriaxone 1 gr/12jam
 SpO2 : 98% - Kalnex 500 mg/8jam
- Ketorolac drip
Head to Toe
(+/+)
▪ Leher : dbn
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
Jumat, 22/07/2022
10.00 WIB
(BANGSAL)
Darah lengkap
S/ Pasien lemas setelah operasi  Hemoglobin : 9,9 g/dL (11,7-
15,5) ↓
O/ Status Present  Leukosit : 8.200/uL (3.600-
 KU : Tampak sakit sedang 11.000)
 Kesadaran : Compos Mentis  Eritrosit : 4,3 juta/Ul (3,8-5,2)
 GCS : 15  Hematokrit : 33% (35-47) ↓
 TD : 160/100 mmHg  Trombosit : 300.000/Ul
 HR : 880 x/menit (150.000-440.000)
 MCV : 78 fL (80-100) ↓
 RR : 28 x/menit
 MCH : 23 pg (26-34) ↓
 T : 36,3oC
 MCHC : 30 g/dL (32-36) ↓
 SpO2 : 98%  Hitung Jenis
Basofil : 0%
Head to Toe Eosinofil : 0%
▪ Kepala : normocephal, konjungtiva anemis Batang : 0%
(+/+) Segmen : 70%
▪ Leher : dbn Limfosit : 23%
▪ Thorax : dbn
▪ Abdomen : dbn
A/
Pemeriksaan Laboratorium Post Op Hysterectomy Supra Serviks + SOU
Darah lengkap
 CT : 9 menit (6-12) P/
 BT : 2 menit (1-3) - Pantau tanda tanda vital
- IVFD RL 20 tpm
Monosit : 7% - Ceftriaxone 1 gr/12jam
Serologi - Kalnex 500 mg/8jam
 Anti HIV : Negatif - Ketorolac drip
Kimia
 SGOT : 24 U/L (0-35)
Resume
Pasien datang ke Poliklinik pada 5 Juli 2022 dengan terasa seperti ada massa di perut. Perut membesar perlahan
tnapa disertai rasa sakit, pasien juga mengeluhkan penurunan berat badan, dan tidak adanya perubahan nafsu
makan. Riwayat adanya benjolan di tubuh disangkal. Keluarga jg tidak ada yang mengeluhkan hal yang sama. Pasien
kemudian memeriksakan keadaanya ke dokter spesialis kandungan di RS MW dan dilakukan USG didapatkan kesan
kista endometriosis a/r ovarium sinistra, kemudian pasien dirujuk ke RS Abdul Moeloek dan dilakukan usg didapatkan
kista endometriosis rekurens dan dijadwalkan untuk melakukan operasi. Pada 20 Juli 2022 pasien datang ke bangsal
RSAM untuk persiapan operasi. Pada 21 Juli 2022 pada pasien ini dilakukan histerektomi Post Hysterectomy Supra
Serviks + SOU. Saat dibangsal keadaan umum pasien tampak sakit ringan, dengan keluhan nyeri di bagian bekas
operasi

Lapjag Bangsal Juli

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapjag Bangsal Juli

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DANDY FAHSI ALGIFARY

Dokter Muda: Dandy Fahsi Algifary

Kamis, 21/07/2022 pukul 08.00 WIB

Observasi Masa Nifas

Observasi Masa Nifas

Observasi masa nifas

S/ Pasien merasakan lemas dan nyeri setelah melahirkan A/

O/ Status Present P1A0 Post Partum Pervaginam

Observasi Masa Nifas

S/ Pasien merasakan lemas dan nyeri setelah melahirkan A/

O/ Status Present P1A0 Post Partum Pervaginam

Observasi Masa Nifas

Dokter Muda: Dandy Fahsi Algifary

S/ Pasien lemas setelah operasi

Anda mungkin juga menyukai